Pressemitteilung Januar 2018
Arterielle Hypertonie: niedrigere Grenzwerte und
Bedeutung der nicht medikamentösen Therapie
Die neue US-amerikanische Leitlinie zur arteriellen
Hypertonie setzt neue Grenzwerte. Bereits bei einem systolischen
Blutdruck über 120 mm Hg gilt der Blutdruck jenseits des
Atlantiks nun als „erhöht“, und bei über 130 mm
Hg (bzw. über 80 mm Hg diastolisch) besteht eine Hypertonie Grad
1.
Diese neuen Definitionen sind wissenschaftlich gut
begründet. Nach neueren Studien steigt ab einem systolischen
Blutdruck von 120 mm Hg das kardiovaskuläre Risiko linear an.
Durch diese neuen Definitionen nimmt die Prävalenz der
Hypertonie in den USA formal zwar deutlich zu, da für Patienten
mit Hypertonie Grad 1 und geringen kardiovaskulären
Zusatzrisiken jedoch zunächst nur nicht medikamentöse
Interventionen empfohlen werden, steigt die Zahl der Patienten, die
zusätzlich mit Arzneimitteln zu behandeln sind, aber nur gering
an.
Die 5
wichtigsten nicht-medikamentösen Maßnahmen zur
Blutdrucksenkung sind: Gewichtsreduktion bei übergewichtigen
Hypertonikern (Faustregel: pro 1 kg Gewichtsabnahme Senkung des
Blutdruckes um 1 mm Hg); eine „herzgesunde“, mediterrane
Ernährung; die Einschränkung des
Kochsalzkonsums; regelmäßige körperliche Bewegung;
und die Einschränkung des Alkoholkonsums.
Die neue Leitlinie wurde von einer gemeinsamen
Arbeitsgruppe des „American College of Cardiology“ (ACC)
und der „American Heart Association“ (AHA) zusammen mit
Vertretern von neun weiteren Fachgesellschaften erstellt. Sie ist
handwerklich sehr gut gemacht und es waren an der Erstellung auch
Pflegende, Arztassistenten, Patienten- und Laien-Repräsentanten
beteiligt. Bemerkenswert ist auch, dass keiner der Autoren/Autorinnen
und nur eine Minderheit der 51 Gutachter einen Interessenkonflikt mit
der Industrie angegeben haben.
Schmerztherapie:
Das Absetzen von Opiaten in der Langzeittherapie ist möglich und
kann sogar die Lebensqualität verbessern
Für
die Langzeittherapie (Definition: länger als 3 Monate) von
chronischen, nicht tumorbedingten Schmerzen werden häufig
opiathaltige Schmerzmittel eingesetzt. Die längerfristige
Wirksamkeit und Sicherheit dieser Arzneimittel ist jedoch kritisch zu
sehen.
In den
USA werden Opiate wesentlich häufiger als hierzulande
eingesetzt. Man spricht dort mittlerweile von einer „Opiat-Epidemie“
und angeblich sterben jedes Jahr 60.000 US-Amerikanern an den Folgen
der therapeutischen Opiatbehandlung.
In den
deutschen Behandlungsleitlinien zur Schmerztherapie wird empfohlen,
regelmäßig mit den Patienten die Möglichkeit einer
Dosisreduktion und/oder eines Auslassversuchs zu besprechen.
Außerdem soll überprüft werden, ob die Therapieziele
noch erreicht werden und ob es Hinweise für Nebenwirkungen gibt.
Hierzu zählen: Verstopfung, Müdigkeit, Schlafstörungen,
Depression, sexuelle Störungen und missbräuchliche
Verwendung.
An Hand
einer systematischen Literaturübersicht konnte nun gezeigt
werden, dass das Ausschleichen von opiathaltigen Schmerzmitteln
sowohl die Schmerzen, als auch die schmerzbezogenen
Funktionsstörungen und auch die Lebensqualität der
Patienten verbessert kann. Mit der Einwilligung der Patienten wird
hierzu die Opiat-Dosis über viele Wochen in kleinen Schritten
reduziert. Zur Kontrolle sollten die Patienten engmaschig einbestellt
werden, in manchen Studien geschah dies mindestens einmal
wöchentlich. Außerdem wurden auch vermehrt nicht
medikamentöse Therapiemaßnahmen wie Selbsthilfeangebote,
physikalische und/oder psychotherapeutische Verfahren und
Lebensstilinterventionen.
Opiatbehandlungen
bei chronischen, nicht tumorbedingten Schmerzen sind zweifelsohne
wichtig und effektiv, ihre Anwendung bedarf allerdings einer
ständigen kritischen Neubewertung.
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