Antwort: >> Cabergolin ist ein lang wirkender Dopamin-Agonist, der bei Hyperprolaktinämie in der Regel nur 2mal wöchentlich in einer Dosierung von 0,5 bis 1,0 mg verabreicht wird. Die Nebenwirkungen (AMB 1998, 32, 22b) scheinen geringer zu sein als bei Einnahme von Bromocriptin. Ein Preisvergleich in der Roten Liste ergibt folgendes: 8 Tabletten Dostinex à 0,5 mg kosten 176,40 DM. 40 Tabletten Cabaseril à 1 mg kosten 256,80 DM. 40 mg Cabaseril kosten also 256,80 DM, während 40 mg Dostinex 1764 DM kosten. Es findet sich ein Preisunterschied um einen Faktor von ca. 7. Da die Cabaseril-Tabletten à 1 mg vermutlich teilbar sind, können also Patienten mit Prolaktinom, die einer Langzeittherapie bedürfen, mit dem letzteren Präparat wesentlich kostengünstiger therapiert werden als mit Dostinex. Die Preisgestaltung derselben Substanz bei verschiedenen Indikationen durch dieselbe Firma ist bemerkenswert! <<

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Alle Dopamin-Agonisten müssen langsam einschleichend dosiert werden, da sonst unangenehme Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Schwindel und orthostatische Hypotension resultieren können. Mitunter ist es jedoch wünschenswert, die Dosis relativ schnell zu steigern, wenn z.B. ein Patient bei Makroprolaktinom bereits deutliche Gesichtsfeldausfälle hat. Bei Ansprechen des Tumors auf die Therapie kann sich bereits das Sehvermögen innerhalb weniger Tage bessern. P.J. Jenkins et al. aus London beobachteten, daß Patienten, die infolge des Prolaktin-produzierenden Hypophysentumors eine Unterfunktion der Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse hatten, besonders häufig nach Gabe von Bromocriptin mit den erwähnten Nebenwirkungen reagierten. Kasuistisch fanden sie, daß die Glukokortikoid-Substitution die Nebenwirkungen der Dopamin-Agonisten milderte. In einer Studie (Clin. Endocrinol. 1996, 45, 447) untersuchten sie die Wirksamkeit einer prophylaktischen Gabe von Prednisolon zur Verhinderung von Nebenwirkungen einer Dopamin-Agonisten-Therapie bei Patienten mit Prolaktinom ohne Nebennierenrindeninsuffizienz. 20 Patienten mit Hyperprolaktinämie wurden mit einem Depot-Bromocriptin-Präparat (Parlodel-LAR, Sandoz) behandelt. Die Wirkung dieses nach i.m. Injektion langsam anflutenden Medikaments hält 4 bis 6 Wochen an. Eine Stunde vor Injektion von Parlodel und 16 Stunden danach erhielten die Patienten doppeltblind entweder je 20 mg Prednisolon oder Plazebo. Aufgrund der Randomisierung erhielten 12 Patienten Prednisolon und 9 Plazebo. Anhand einer linearen Analog-Skala wurden vor Therapie sowie 16 und 40 Stunden danach folgende Symptome erfragt: Lethargie, Übelkeit, Schwindel, Kopfschmerzen und verstopfte Nase. Nach 16 Stunden hatten die mit Prednisolon behandelten Patienten deutlich und signifikant weniger Schwindel, Kopfschmerzen und Nasenverstopfung; nach 40 Stunden klagte die Prednisolon-Gruppe signifikant weniger über Lethargie, Übelkeit, Kopfschmerzen und Nasenverstopfung.

Fazit: Bei Patienten, die auf Dopamin-Agonisten mit erheblichen initialen Nebenwirkungen reagieren, erscheint es sinnvoll, während der ersten Therapietage 20 bis 40 mg Prednisolon zu geben. Vermutlich ist die Linderung der Nebenwirkungen mit Prednisolon auch bei Frauen möglich, die relativ hochdosiert Dopamin-Agonisten zum Abstillen einnehmen.

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