Diabetes-Folgestudien VADT und ACCORD: Unterschiedlich strenge Blutzuckereinstellung und Folgeerkrankungen

Fazit: Bei älteren Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2, die bereits erkennbare oder subklinische kardiovaskuläre Folgekrankheiten haben (können), sollten HbA1c-Werte von 6,5-7,5% angestrebt werden, ohne dabei ein erhebliches Hypopglykämie-Risiko einzugehen. Der optimale HbA1c-Bereich ist allerdings umstritten (1). Bei jüngeren Patienten, besonders bei adipösen mit neu entdecktem Diabetes, sollten durch Gewichtsreduktion und Therapie mit Metformin annähernd normale Blutzucker- und HbA1c-Werte das Ziel sein. Auch bei ihnen sind Hypoglykämien zu vermeiden… Bitte abonnieren oder Kennlernartikel anfordern –>

Schlagworte zum Artikel

Diabetes mellitus, VADT-Studie, Hämoglobin HbA1C, ACCORD-Studie,

Alle Artikel zum Schlagwort: VADT-Studie & ACCORD-Studie,

Nochmals: Bei der Blutzuckereinstellung von Typ-2-Diabetikern sollte die Komorbidität berücksichtigt werden 2010, 44, 29a

Optimaler HbA_1c-Zielwert bei Diabetes mellitus Typ 2 weiter umstritten 2010, 44, 13

Mikrovaskuläre Endpunkte und Progression der diabetischen Retinopathie. Weitere Ergebnisse der ACCORD-Studie 2010, 44, 66

Nochmals: Bei der Blutzuckereinstellung von Typ-2-Diabetikern sollte die Komorbidität berücksichtigt werden 2010, 44, 29a

Günstige Effekte der Blutzuckersenkung bei Diabetes mellitus Typ 2 stellen sich erst spät ein: die UKPDS-Folgestudien 2008, 42, 94

Blutzuckersenkung bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2. ACCORD- und ADVANCE-Studie 2008, 42, 59

Intensive Blutzuckersenkung bei Typ-2-Diabetikern ungünstig? Die ACCORD-Studie 2008, 42, 27

Verlässliche Daten zu Arzneimitteln

DER ARZNEIMITTELBRIEF informiert seit 1967 Ärzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angehörige anderer Heilberufe über Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.

DER ARZNEIMITTELBRIEF erscheint als unabhängige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschließlich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert. Wir bitten Sie deshalb um Verständnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise veröffentlichen können.

*Diabetes mellitus, Ziele der Einstellung des Blutzuckers bei älteren Patienten, VADT- und ACCORD-Folgestudien *VADT-Studie, Ziele der Einstellung des Blutzuckers bei älteren Patienten, VADT- und ACCORD-Folgestudien *Hämoglobin HbA1C, Ziele der Einstellung des Blutzuckers bei älteren Patienten, VADT- und ACCORD-Folgestudien *ACCORD-Studie, Ziele der Einstellung des Blutzuckers bei älteren Patienten, VADT- und ACCORD-Folgestudien

The post Diabetes-Folgestudien VADT und ACCORD: Unterschiedlich strenge Blutzuckereinstellung und Folgeerkrankungen appeared first on Der Arzneimittelbrief.

Zunehmende Bedeutung des HbA_1c-Werts zur Diagnose von neuem Diabetes mellitus

Zwischen normalem und diabetischem Nüchtern-Blutzucker und zwischen normalem und hypertensivem Blutdruck gibt es keine scharfen Grenzen. Die Diagnosen Diabetes mellitus und arterielle Hypertonie basieren auf vereinbarten Grenzwerten, oberhalb derer Sekundär-Morbidität und Mortalität in einem Maße zunehmen, dass eine Therapie der Hyperglykämie bzw. des hohen Blutdrucks mit dem Ziel der Risikoreduktion angezeigt erscheint.

Bisher wurde ein Diabetes mellitus definiert als eine bestätigte Plasma-Glukose-Konzentration nüchtern > 126 mg/dl (> 7 mmol/l) oder als ein Zwei-Stunden-Blutzucker im oralen Glukose-Toleranz-Test (OGTT) von ≥ 200 mg/dl (≥ 11 mmol/l). Die Messung des HbA1c-Werts, der den mittleren Blutzucker inklusive postprandialer Spitzen in den letzten 2-3 Monaten anzeigt, wurde überwiegend zur Therapiekontrolle hinsichtlich Reduzierung der Hyperglykämie bei bereits bekanntem Diabetes verwendet.

Seit längerem ist aber bekannt, dass der HbA_1c-Wert auch im nicht-diabetischen Bereich (< 6% des Hämoglobins) mit der zukünftigen Inzidenz arteriosklerotischer Kreislauferkrankungen (Herzinfarkt, Schlaganfall) positiv korreliert (1-3). Nicht wenige Menschen mit HbA_1c-Werten zwischen 6% und 7% haben noch eine normale Nüchtern-Glukose oder eine normale oder nur leicht gestörte „Glukosetoleranz” im OGTT. Auch die Beobachtung einer engen Korrelation zwischen HbA_1c und zukünftiger diabetischer Mikroangiopathie veranlassten die American Diabetes Association (ADA) zu der Empfehlung, den HbA_1c-Wert in stärkerem Maße zur Diabetes-Diagnostik heranzuziehen (4).

Im N. Engl. J. Med. erschien jetzt eine prospektive Beobachtungsstudie mit erheblicher statistischer Stärke, die diese Empfehlung der ADA stützt (5). Die ARIC-Studie wurde in vier US-Gemeinden im Jahr 1987 begonnen. Man erfasste bei 15792 Personen im mittleren Lebensalter demografische Daten, außerdem den Body Mass Index, die „waist-to-hip-ratio”, den Blutdruck, den Nüchtern-Blutzucker und den Lipidstatus. Bei einer zweiten Untersuchung in den Jahren 1990-1992 wurde Blut für die Messung des HbA_1c asserviert, das später gemessen wurde. In den folgenden Jahren bis 2006 wurden per Fragebogen und bei besonderen Ereignissen durch Extra-Recherchen bei Hausärzten und in Krankenhäusern kardiovaskuläre Ereignisse, neue Diagnosen von Diabetes mellitus und Todesfälle erfasst. Die genannten Ereignisse wurden bei Menschen ohne bekannte Diagnose eines Diabetes mellitus und ohne eine bekannte kardiovaskuläre Erkrankung mit den HbA_1c-Werten bei Einschluss (Jahre 1990-1992) korreliert. Die Auswertungen erfolgten in fünf verschiedenen HbA_1c-Kategorien (s. Tab. 1). Die Gruppe HbA_1c 5% bis 5,5% diente als Referenz. Ihre Hazard Ratio wurde als 1,00 definiert. Die multivariat adjustierten „Hazard ratios” mit 95%-Konfidenz-Intervallen für Diabetes mellitus und Koronare Herzkrankheit (KHK) sind in Tab. 1 wiedergegeben.

Die Korrelation zwischen HbA_1c und einem späteren ischämischen Schlaganfall war ähnlich positiv wie die zur KHK. Die Beziehung zwischen HbA_1c und zukünftigen Todesfällen jeder Ursache ergab eine J-förmige Kurve. Die Letalität war in der HbA_1c-Gruppe < 5,0% um etwa 40% höher als in der Referenz-Gruppe (Ursachen unklar). Mit zunehmenden HbA_1c-Werten stieg sie kontinuierlich an und war in der höchsten HbA_1c-Kategorie (≥ 6,5%) um ca. 70% höher. Im Gegensatz zum HbA_1c waren alle Beziehungen zwischen dem Nüchtern-Blutzucker im Normalbereich und den erwähnten Ereignisraten viel weniger deutlich und im Hinblick auf zukünftige Todesfälle nicht signifikant.

Insgesamt hatten Afroamerikaner im Mittel einen um ca. 0,4 Prozentpunkte höheren HbA_1c-Wert als Personen weißer Hautfarbe, zum Teil weil sie initial ohne es zu wissen, schon einen leichten Diabetes mellitus hatten. Trotz dieses Unterschieds waren die Beziehungen zwischen den Ereignis-Parametern und den HbA_1c-Werten bei Schwarzen und Weißen ähnlich.

Die Ergebnisse zeigen, dass der HbA_1c-Wert eine geringe individuelle Varianz hat und unabhängig vom prandialen Status ist. Schon im so genannten Normalbereich hat er hinsichtlich zukünftigem Diabetes mellitus und kardiovaskulärer Ereignisse eine bessere prognostische Aussagekraft als Nüchtern-Blutzucker-Werte. Bei Personen mit weiteren kardiovaskulären Risikofaktoren sollte ein hoch-normaler HbA_1c-Wert Anlass sein, früher als anderweitig geplant, mit Interventionen bei Ernährung und körperlicher Bewegung zu beginnen. Antidiabetika sind bei einem HbA_1c-Wert < 6% wohl nicht indiziert.

Der HbA_1c-Wert wird in Zukunft vermutlich nach Festlegung bestimmter Obergrenzen oder als Teil eines Scores aus Nüchtern-Blutzucker, HbA_1c und gegebenenfalls OGTT-Ergebnis in die Definition des Diabetes mellitus eingehen.

Fazit: Die referierte prospektive Beobachtungsstudie mit einer Dauer von maximal 15 Jahren zeigt, dass zwischen dem initialen HbA_1c-Wert und dem zukünftigen Auftreten eines Diabetes mellitus nach bisherigen Definitions-Kriterien sowie der Inzidenz von Herzinfarkten und ischämischen Schlaganfällen eine deutlich engere Korrelation besteht als zwischen den genannten Ereignissen und dem initialen Nüchtern-Blutzucker-Wert. Der HbA_1c-Wert wird künftig stärker bei der Definition des Diabetes mellitus zu berücksichtigen sein.

Literatur

1. Peters, A.L., et al.: JAMA 1996, 276, 1246 . Erratum JAMA 1997, 277, 1125.
2. Khaw, K.T., et al. (EPIC-Norfolk = European Prospective Investigation into Cancer and nutrition-Norfolk): BMJ 2001, 322, 15.
3. Khaw, K.T., und Wareham, N.: Curr. Opin. Lipidol. 2006, 17, 637.
4. American Diabetes Association: Diabetes Care 2010, 33 Suppl. 1, S62. Erratum: Diabetes Care 2010, 33, e57.
5. Selvin, E., et al. (ARIC = Atherosclerosis Risk In Communities): N. Engl. J. Med. 2010, 362, 800.

Schlagworte zum Artikel:

Apoplektischer Insult, ARIC-Studie, Diabetes mellitus, Hämoglobin HbA1C, Herzinfarkt, Hirninfarkt, Koronare Herzkrankheit, Myokardinfarkt, Schlaganfall,

Alle Artikel zum Schlagwort: Hämoglobin HbA1C

Höhe der HbA1c-Werte und Häufigkeit von Herzinsuffizienz korrelieren bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 2011, 45, 77a

Intensivere Diätberatung bei Patienten mit frühem Diabetes mellitus Typ 2. Die Early ACTID-Studie 2011, 45, 70b

HbA_1c-Wert: Einschränkungen der Verwendbarkeit zur Diagnose und zur Beurteilung der Therapie des Diabetes mellitus 2010, 44, 61b

Zunehmende Bedeutung des HbA_1c-Werts zur Diagnose von neuem Diabetes mellitus 2010, 44, 43

Nochmals: Bei der Blutzuckereinstellung von Typ-2-Diabetikern sollte die Komorbidität berücksichtigt werden 2010, 44, 29a

Optimaler HbA_1c-Zielwert bei Diabetes mellitus Typ 2 weiter umstritten 2010, 44, 13

Glykosyliertes Hämoglobin (HbA_1c) scheint ein unabhängiger Risikofaktor für kardiovaskuläre Erkrankungen zu sein 2005, 39, 29b

Verlässliche Daten zu Arzneimitteln

DER ARZNEIMITTELBRIEF informiert seit 1967 Ärzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angehörige anderer Heilberufe über Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.

DER ARZNEIMITTELBRIEF erscheint als unabhängige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschließlich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert. Wir bitten Sie deshalb um Verständnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise veröffentlichen können.

*Apoplektischer Insult, prognostische Bedeutung des HbA1C, ARIC-Studie *ARIC-Studie, prognostische Bedeutung des HbA1C für die Diagnose Diabetes mellitus, Koronare Herzkrankheit und ischämischen Schlaganfall *Diabetes mellitus, prognostische Bedeutung des HbA1C für die Diagnose, ARIC-Studie *Hämoglobin HbA1C, prognostische Bedeutung für die Diagnose Diabetes mellitus, Koronare Herzkrankheit und ischämischen Schlaganfall, ARIC-Studie *Herzinfarkt, prognostische Bedeutung des HbA1C, ARIC-Studie *Hirninfarkt, prognostische Bedeutung des HbA1C, ARIC-Studie *Koronare Herzkrankheit, prognostische Bedeutung des HbA1C, ARIC-Studie *Myokardinfarkt, prognostische Bedeutung des HbA1C, ARIC-Studie *Schlaganfall, prognostische Bedeutung des HbA1C, ARIC-Studie

The post Zunehmende Bedeutung des HbA1c-Werts zur Diagnose von neuem Diabetes mellitus appeared first on Der Arzneimittelbrief.

HbA_1c – Wert: Einschränkungen der Verwendbarkeit zur Diagnose und zur Beurteilung der Therapie des Diabetes mellitus

In der Juni-Ausgabe (1) haben wir über den Vorschlag der American Diabetes Association (2) berichtet, den HbA_1c-Wert mehr als bisher als diagnostisches Kriterium für Diabetes mellitus (DM) zu verwenden. Ziemer et al. (3) veröffentlichten jetzt die Ergebnisse zweier US-amerikanischer Querschnitts-Studien mit der Fragstellung, ob bei Menschen unterschiedlicher ethnischer Herkunft in den USA gleiche diagnostische Kriterien für die Diagnose DM anzuwenden sind.

In der von den Autoren selbst von 2005 bis 2008 durchgeführten SIGT-Studie wurden 1581 gesunde freiwillige Personen schwarzer (n = 919) und weißer (n = 662) Hautfarbe (non-hispanic; mittleres Alter 48 Jahre, 58% Frauen) hinsichtlich Körpergröße, Bauchumfang, Blutdruck, Nüchternblutzucker und HbA_1c mit einem 75 g-Glukose-Toleranztest (oGTT) untersucht. Bei 982 Personen fiel der oGTT normal aus, bei 527 Personen wurde ein „Prädiabetes” (beeinträchtigte Glukosetoleranz) festgestellt und bei 72 Personen ein DM (alles nach den Kriterien des oGTT).

Des weiteren wurden Daten des „Third National Health and Nutrition Examination Survey” (NHANES III; 4) – durchgeführt von den Centers for Disease Control and Prevention – von 1967 schwarzen und weißen (non-hispanic) Personen über 40 Jahre erneut ausgewertet (3), über die ebenfalls Informationen wie in der SIGT-Studie vorlagen. In SIGT wurde HbA_1c mit einem Immunoassay, in NHANES mit einer HPL-chromatographischen Methode gemessen. Beide Messmethoden seien angeblich relativ unempfindlich für Abweichungen aufgrund von Hämoglobin-Varianten (wie HbS, C, E), die bei Schwarzen relativ häufig vorkommen. In der NHANES-Gruppe hatten mehr Personen als in SIGT einen „Prädiabetes” und einen DM.

Bezogen auf den Nüchtern-Blutzucker und das Ergebnis des oGTT war in SIGT bzw. NHANES bei schwarzen Nicht-Diabetikern das HbA_1c um 0,13%-Punkte bzw. 0,21%-Punkte höher als bei Weißen. Bei Schwarzen mit „Prädiabetes” war HbA_1c um 0,26%-Punkte bzw. 0,30%-Punkte höher. Bei schwarzen Personen mit DM war das HbA_1c in beiden Populationen um 0,47%-Punkte höher als bei Weißen. Diese Unterschiede sind alle signifikant (p ≤ 0,001) und besonders bei Diabetikern beträchtlich.

Die Autoren folgern aus ihren Ergebnissen: ”These findings have implications for the use of HbA_1c in screening for glucose intolerance, predicting the risk for complications, and measuring quality of care.”

In einem ausführlichen und sehr informativen Editorial referieren W.H. Herman und R.M. Cohen aus den USA (5) die biochemischen und genetischen Grundlagen der Hämoglobin-Glykosylierung. Individuell ist bei Nicht-Diabetikern der HbA_1c-Wert kaum variabel. Zwischen eineiigen Zwillingen ist er viel weniger variabel als zwischen nicht-verwandten Personen, und der Unterschied zwischen den Werten bei Weißen, Schwarzen, „Hispanics” und Asiaten ist bereits mehrfach dokumentiert worden. Glukose wird schnell durch den GLUT1-Transporter ins Innere der Erythrozyten transportiert, und die Aktivität dieses Transporters hat Einfluss auf die mit der Zeit progrediente Glykosylierung des intrazellulären Hämoglobins. Eine verkürzte Lebensdauer der Erythrozyten (z.B. Hämolyse, chronische Blutung) führt in Bezug auf den mittleren Blutzucker zu einem niedrigeren HbA_1c, eine verlängerte Lebensdauer (Zustand nach Splenektomie) zu einem höheren Wert. Weiterhin kann die Beziehung zwischen Glykämie und HbA_1c bei Personen mit Hb-Varianten (HbS, C, E, F) von der bei den regulären HbA-Trägern verschieden sein, was bei Menschen afrikanischer Herkunft besonders ins Gewicht fällt.

Fazit: Bei USA-Bürgern afrikanischer Herkunft ist im Mittel das HbA_1c höher als bei Weißen. Dieser Unterschied ist bei Diabetikern deutlicher als bei Nicht-Diabetikern. Dadurch ist das HbA_1c als Kriterium zur DM-Diagnose und Beurteilung der therapeutischen Qualität differenziert zu betrachten. Auch in Deutschland sollte man dieses Problem kennen, wenn man Diabetiker anderer ethnischer Herkunft ärztlich betreut. Die sich hieraus ergebenden diagnostischen Empfehlungen der diabetologischen Fachgesellschaften sind abzuwarten.

Literatur

1. AMB 2010, 44, 43.
2. American Diabetes Association: Diabetes Care 2010, 33 Suppl. 1, S62. Erratum: Diabetes Care 2010, 33, e57.
3. Ziemer, D.C., et al. (SIGT = Screening for Impaired Glucose Tolerance): Ann. Intern. Med. 2010, 152, 770.
4. www.cdc.gov/nchs/products/elec_prods/subject/nhanes3.htm
5. Herman, W.H., und Cohen, R.M.: Ann. Intern. Med. 2010, 152, 815.

Schlagworte zum Artikel:

Apoplektischer Insult, Diabetes mellitus, Hämoglobin HbA1C, Herzinfarkt, Hirninfarkt, Koronare Herzkrankheit, Myokardinfarkt, Schlaganfall, SIGT-Studie ,

Alle Artikel zum Schlagwort: Hämoglobin HbA1c

Höhe der HbA1c-Werte und Häufigkeit von Herzinsuffizienz korrelieren bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 2011, 45, 77a

Intensivere Diätberatung bei Patienten mit frühem Diabetes mellitus Typ 2. Die Early ACTID-Studie 2011, 45, 70b

HbA_1c-Wert: Einschränkungen der Verwendbarkeit zur Diagnose und zur Beurteilung der Therapie des Diabetes mellitus 2010, 44, 61b

Zunehmende Bedeutung des HbA_1c-Werts zur Diagnose von neuem Diabetes mellitus 2010, 44, 43

Nochmals: Bei der Blutzuckereinstellung von Typ-2-Diabetikern sollte die Komorbidität berücksichtigt werden 2010, 44, 29a

Optimaler HbA_1c-Zielwert bei Diabetes mellitus Typ 2 weiter umstritten 2010, 44, 13

Glykosyliertes Hämoglobin (HbA_1c) scheint ein unabhängiger Risikofaktor für kardiovaskuläre Erkrankungen zu sein 2005, 39, 29b

Verlässliche Daten zu Arzneimitteln

DER ARZNEIMITTELBRIEF informiert seit 1967 Ärzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angehörige anderer Heilberufe über Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.

DER ARZNEIMITTELBRIEF erscheint als unabhängige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschließlich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert. Wir bitten Sie deshalb um Verständnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise veröffentlichen können.

The post HbA1c – Wert: Einschränkungen der Verwendbarkeit zur Diagnose und zur Beurteilung der Therapie des Diabetes mellitus appeared first on Der Arzneimittelbrief.

Intensivere Diätberatung bei Patienten mit frühem Diabetes mellitus Typ 2. Die Early ACTID-Studie

Diabetes mellitus Typ 2 gilt als eine Wohlstandserkrankung. Diese sind charakterisiert durch übermäßige Nahrungszufuhr und geringe körperliche Aktivität. Behandlungsleitlinien greifen diesen Umstand auf und empfehlen als ersten therapeutischen Schritt eine Diät und vermehrte körperliche Aktivität. Erst nach Versagen dieser Intervention ist eine zusätzliche medikamentöse Behandlung angezeigt.

Eine randomisierte kontrollierte Studie aus Großbritannien untersuchte nun, ob und welche Verbesserungen mit diesem nicht-medikamentösen Teil der Therapie zu erreichen sind (1). Hauptsächlich in Allgemeinarztpraxen wurden 593 Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 rekrutiert, bei denen zwischen 5 und 8 Monaten zuvor die Diagnose gestellt worden war. Sie wurden randomisiert drei verschiedenen Interventionsgruppen zugewiesen: 1. übliche Empfehlungen zu Diät und körperlicher Betätigung (Kontroll-Gruppe; n = 99), 2. ausführliche und individuelle Information und Motivation zur Diät (6,5 Std.) mit dem Ziel einer dauerhaften Gewichtsreduktion um 5-10% (n = 248) und 3. wie 2., aber zusätzlich Motivation zu körperlicher Betätigung (halbstündige Spaziergänge in flottem Tempo an fünf Tagen in der Woche; n = 246). HbA_1c und arterieller Blutdruck nach 6 und 12 Monaten waren die primären Zielgrößen, Gewichtsreduktion eine sekundäre. Etwa zwei Drittel der 593 eingeschlossenen Patienten waren männlich, das mittlere Alter lag bei 60 Jahren, der Diabetes war im Mittel seit einem halben Jahr bekannt. Für weitere Charakteristika der eingeschlossenen Patienten und für die wichtigsten Studienergebnisse siehe Tab. 1.

Nach sechs Monaten zeigte sich in beiden Interventionsgruppen eine praktisch gleiche und statistisch signifikante Senkung des HbA_1c um 0,3% Prozentpunkte; nach 12 Monaten war der Effekt etwas rückläufig. Auch die sekundäre Zielgröße Gewichtsabnahme war zu beiden Auswertezeitpunkten mit gut 2 kg statistisch signifikant größer als in der Kontroll-Gruppe.

Die Interventionen waren zwar intensiver als üblich, aber trotzdem auch im Rahmen der Routine der Allgemeinpraxis offenbar noch durchzuführen. Es wurden deutliche Effekte erzielt nicht nur bei Einzelnen, sondern im Mittelwert aller so behandelten Patienten, auch wenn die intensive Beratung sich nur auf die Diät beschränkte und die körperliche Aktivität nicht berücksichtigte. Es sind statistisch signifikante Auswirkungen auf HbA_1cund Körpergewicht erreichbar. Die beobachteten Effekte sind gering. Im Editorial zur Studie (2) wird jedoch bemerkt, dass auch mit der Pharmakotherapie in vergleichbarer Zeit nicht viel mehr erreicht werden kann. Der Autor des Editorials hält es im Übrigen für eine unerklärte Besonderheit, dass Auswirkungen zusätzlicher körperlicher Aktivität nicht nachweisbar waren. Das könnte mit der geringen Zahl der untersuchten Patienten zusammenhängen, denn in kleinen Untergruppen waren durchaus Effekte zu sehen. Es könnte aber auch dadurch zu erklären sein, dass es schwierig ist, bei zusätzlicher körperlicher Aktivität eine strikte Diät einzuhalten. Der Effekt von körperlicher Aktivität ohne Diät wurde hier nicht untersucht.

Fazit: Intensive Diätberatung senkt in der Frühphase des Diabetes mellitus Typ 2 auch ohne verstärkte körperliche Aktivität signifikant die HbA_1c-Konzentration und das Körpergewicht.

Literatur

1. Andrews, R.C., et al. (Early ACTID): Lancet 2011, 378,129. 
2. Hu, F.B.: Lancet 2011,378, 101. 

Schlagworte zum Artikel:

Diabetes mellitus Typ 2, Early ACTID-Studie, Hämoglobin HbA1C,

Verlässliche Daten zu Arzneimitteln

DER ARZNEIMITTELBRIEF informiert seit 1967 Ärzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angehörige anderer Heilberufe über Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.

DER ARZNEIMITTELBRIEF erscheint als unabhängige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschließlich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert.  Wir bitten Sie deshalb um Verständnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise veröffentlichen können.

*Diabetes mellitus Typ 2, intensivere Diätberatung vorteilhaft, Early ACTID-Studie *Early ACTID-Studie, intensivere Diätberatung bei Diabetes mellitus Typ 2 vorteilhaft *Hämoglobin HbA1C, intensivere Diätberatung bei Diabetes mellitus Typ 2 vorteilhaft

The post Intensivere Diätberatung bei Patienten mit frühem Diabetes mellitus Typ 2. Die Early ACTID-Studie appeared first on Der Arzneimittelbrief.

Höhe der HbA1c-Werte und Häufigkeit von Herzinsuffizienz korrelieren bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1

Der Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) hat gezeigt, dass eine früh begonnene, gute Einstellung der Blutzucker-Konzentration (HbA_1c-Werte: 7,1%-7,8%) beim Diabetes Typ 1 – anders als beim Typ 2 – mit einer deutlichen Reduktion der Häufigkeit kardiovaskulärer, renaler und retinaler Komplikationen verbunden ist (1, 2, 4). Dabei wurde allerdings die Häufigkeit der Herzinsuffizienz als möglicherweise spezielle kardiovaskuläre Komplikation nicht untersucht. Diese Lücke wird jetzt gefüllt von einer sehr sorgfältigen Analyse der Daten des nationalen schwedischen Diabetes-Registers, der Krankenhaus-Entlassungsdiagnosen und der Todesursachen-Statistik (3). Jeder schwedische Bürger hat eine Personalnummer. Daher können Daten zusammengeführt und mit Einverständnis der Patienten zu wissenschaftlichen Untersuchungen ausgewertet werden. Das Diabetes-Register gibt es seit 1996. Es wird von speziell epidemiologisch geschulten Ärzten und Krankenschwestern geführt, die alle Diabetiker einschließen, die in Krankenhaus- und Facharzt-Ambulanzen behandelt werden. Für diese Untersuchung wurden von 1998 bis 2003 insgesamt 20.985 Typ 1-Diabetiker (mittleres Lebensalter 38,6 Jahre) identifiziert und eingeschlossen. Von diesen wurden während einer mittleren Nachbeobachtungszeit von neun Jahren 635 (= 3% bzw. 3,38 Patienten/1000 Patientenjahre) wegen einer Herzinsuffizienz im Krankenhaus behandelt. Die Häufigkeit der Herzinsuffizienz nahm mit der Höhe der über den Verlauf gemittelten HbA_1c-Konzentrationen kontinuierlich zu (s. Tab. 1). Bei diesen Angaben ist der Einfluss von Lebensalter, Geschlecht, Dauer des Diabetes, Rauchgewohnheiten, Körpergewicht, Hypertonie und kardiovaskulärer Komorbidität in geeigneter Weise herausgerechnet. Typ 1-Diabetiker mit einer sehr schlechten Einstellung (HbA_1c ≥ 10,5%) wurden danach etwa dreimal häufiger wegen Herzinsuffizienz stationär behandelt als solche mit HbA_1c-Werten zwischen 6,5% und < 7,5%. Zu niedrige HbA_1c-Werte sind mit einer inakzeptablen Häufigkeit von Hypoglykämien verbunden und daher zwar als statistischer Referenzwert geeignet, nicht aber als Zielwert für die Einstellung in der Praxis.

Der Kommentator im gleichen Heft des Lancet (4) hält das Ergebnis dieser sorgfältigen Analyse des umfangreichen Zahlenmaterials für praktisch relevant. Erstmals sei Herzinsuffizienz als zusätzliche kardiovaskuläre Komplikation des Typ 1-Diabetes erkannt worden, die von der Güte der Einstellung abhängig ist. Das stärke die Motivation zu optimaler Behandlung. Darüber hinaus sieht der Kommentator durch die Befunde den Verdacht erhärtet, dass es eine spezielle diabetische Kardiomyopathie geben könnte, bedingt durch ein Überangebot an freien Fettsäuren und durch myokardiale Steatose. Auf die Zeichen einer beginnenden Herzinsuffizienz sollte geachtet werden.

Fazit: Herzinsuffizienz ist eine weitere Komplikation des Typ 1-Diabetes. Die Häufigkeit korreliert mit der Höhe des HbA_1c-Werts, das heißt, bei guter Einstellung ist Herzinsuffizienz seltener.

Literatur

1. AMB 2000, 34, 30b  und 2003, 37, 92. 
2. Nathan, D.M., et al. (DCCT/EDIC = Diabetes Controland ComplicationsTrial/Epidemiology of Diabetes Interventionsand Complications study research group): N. Engl. J. Med. 2005, 353,2643. 
3. Lind, M., et al.: Lancet2011, 378, 140. 
4. Opie, L.H.: Lancet 2011, 378,103. 

Schlagworte zum Artikel:

Diabetes mellitus Typ 1, Hämoglobin HbA1C, Herzinsuffizienz,

Verlässliche Daten zu Arzneimitteln

DER ARZNEIMITTELBRIEF informiert seit 1967 Ärzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angehörige anderer Heilberufe über Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.

DER ARZNEIMITTELBRIEF erscheint als unabhängige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschließlich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert.  Wir bitten Sie deshalb um Verständnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise veröffentlichen können.

*Diabetes mellitus Typ 1, HbA1C-Werte korrelieren positiv mit der Häufigkeit der Herzinsuffizienz *Hämoglobin HbA1C, Höhe korreliert positiv beim Diabetes mellitus Typ 1 mit der Häufigkeit der Herzinsuffizienz *Herzinsuffizienz, korreliert bei Diabetes mellitus Typ 1 positiv mit der Höhe von HbA1C

The post Höhe der HbA1c-Werte und Häufigkeit von Herzinsuffizienz korrelieren bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 appeared first on Der Arzneimittelbrief.