3 Jahre nach Studienbeginn war der Symptome-Score in Gruppe 2 mit 504 Punkten eher niedriger als in Gruppe 1 (921). Der Unterschied war jedoch nicht signifikant. In Gruppe 3 war der Symptome-Score erwartungsgemäß viel höher (2863) als in Gruppe 1 und 2. Diese Ergebnisse zeigen, daß der gute Effekt einer Desensibilisierungstherapie, die 3 bis 4 Jahre lang durchgeführt wurde, mindestens weitere 3 Jahre ohne Fortsetzung der lmmuntherapie anhält. Die Ergebnisse konnten auch objektiviert werden, indem Hautquaddeln nach einer einmaligen intradermalen Allergen-Injektion biopsiert und im Hinblick auf die Zahl der TH2-Zellen und der Messenger-RNA für Interleukin-4 untersucht wurden. Zwar ergab sich im dritten Jahr eine gewisse Zunahme der T-Zell-Reaktion in Gruppe 2 verglichen mit Gruppe 1, jedoch war die Zunahme unbedeutend. In einem begleitenden Editorial von N.F. Atkinson aus Baltimore werden die Ergebnisse der beschriebenen Studie diskutiert (N. Engl. J. Med. 1999, 341, 522). Es wird empfohlen, die zeitaufwendige und teure Desensibilisierungstherapie nur dann durchzuführen, wenn die Symptome der allergischen Rhinitis/Konjunktivitis nicht ausreichend mit topischen Medikamenten oder gut verträglichen Antihistaminika in den Griff zu bekommen sind und/oder wenn die Symptome über viele Monate auftreten. Bei Patienten mit Pollen-Asthma oder mit allergischer Rhinitis plus Asthma ist die Desensibilisierungstherapie offenbar weniger wirksam und auch riskanter, da diese Patienten stärker zu akuten anaphylaktischen Reaktionen nach Injektion von Gräserpollen neigen. Bei Asthma wird von dieser Therapie also eher abgeraten.

Fazit: Eine Desensibilisierungstherapie mit Gräserpollen bei allergischer Rhinitis/Konjunktivitis sollte nur bei unzureichender Wirkung von Antihistaminika und topischen Medikamenten erfolgen. Nach 3- bis 4jähriger Desensibihsierungstherapie hält der Effekt bei den meisten Patienten mindestens 3 Jahre lang an.

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In der Diskussion wird der Behandlung mit topischen Kortikosteroiden der Vorzug gegeben. Aus der neueren Literatur geht auch hervor, daß der Eintritt der Wirkung einer topischen Applikation von Kortikosteroiden nicht erst nach 3 Tagen, sondern bereits nach 12 bis 24 Stunden zu erwarten ist. Obwohl eine längerdauernde topische Kortikosteroidapplikation zur Nasenschleimhaut-Atrophie führen könnte, haben pathologisch-anatomische Studien diese Befürchtung nicht belegt. Auf der anderen Seite sind manche Antihistaminika, z.B. Terfenadin und Astemizol, mit dem Risiko der Herzrhythmusstörungen belastet (s.a.AMB 1997, 31, 32a). Berechnungen der Behandlungskosten in den USA, in Kanada und Australien ergaben, daß die topische Kortikosteroid-Therapie nur etwa 20 bis 40% soviel kostet wie die Behandlung mit neueren Antihistaminika.

Fazit: Bei Patienten mit Heuschnupfen, bei denen die Symptome nicht mit einfachen Mitteln zu beherrschen sind, ist eine regelmäßig durchgeführte topische intranasale Kortikosteroid-Therapie offenbar wirksamer und kosteneffektiver als eine Behandlung mit oralen Antihistaminika.

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Die in den letzten Jahren beobachteten kardialen Nebenwirkungen von Antihistaminika sind bei Loratadin und Cetirizin kaum beschrieben, bei Fexofenadin fehlen sie völlig. Das Ausweichen auf diese Substanzgruppen ist anzuraten. Noch besser ist die Lokalbehandlung mit inhalativen Steroiden (endonasal) sowie Cromoglicinsäure-haltigen Augentropfen (konjunktival). Darüber hinaus sollte die Möglichkeit einer spezifischen Immuntherapie in Erwägung gezogen werden, zumal hier sehr gute Behandlungsergebnisse, bei Pollenallergie bis zu 80 bis 90%, zu erzielen sind. Systemische Nebenwirkungen lokaler Kortikosteroide sind erst ab 2000 µg Tagesdosis zu erwarten.

Fazit: Depot-Kortikosteroide sind, nicht nur bei Pollinosis, kontraindiziert. <<

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