Ob Kortikosteroide bei SHT überhaupt indiziert sind, ist nicht klar. Uns erscheint die angewandte astronomische Dosierung von MP unsinnig. Die Infusionsrate von 400 mg MP/h entspricht einer Tagesdosis von 9,6 g/d. Das entspricht einer glukokortikoiden Potenz von etwa 50 g Kortisol/d, dessen Sekretionsrate bei nicht gestreßten Individuen bei 10-20 mg/d liegt. Obwohl die mineralokortikoide Potenz von MP im Vergleich mit Kortisol deutlich schwächer ist, muß bei einer solchen Dosierung auch von massiver Natriumretention und von renalen Kaliumverlusten ausgegangen werden, die der Bekämpfung des Hirnödems nicht dienlich sein dürften. Die Autoren führen aus, daß bei vielen Patienten mit SHT der Blutverlust die wichtigste Todesursache ist und empfehlen, dem Volumen- und Blutersatz stärkere Aufmerksamkeit zu schenken.

Fazit: Eine Behandlung der Patienten mit Schädel-Hirntrauma mit hochdosiertem Methylprednisolon erhöht die Zwei-Wochen-Letalität signifikant. Auf dem Titelblatt der Lancet-Ausgabe, in dem dieser Artikel veröffentlicht wird, steht folgender Satz: „The administration of corticosteroids to brain-injured patients has seemingly caused more than 10 000 deaths during the 1980s and earlier”.

Literatur

1. AMB 2003, 37, 57.
2. CRASH = Corticosteroid Randomisation After Significant Head injury: Lancet 2004, 364, 1321.

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Ergebnisse: In die Endauswertung kamen 13 randomisierte Studien. Die durchschnittliche Letalität in allen Studien zusammen betrug etwa 35%. Die Odds Ratios (OR) hinsichtlich Letalität in den Einzelstudien bewegten sich zwischen 0,24 zugunsten der aktiven Therapie und 1,84 zuungunsten derselben mit einem Mittelwert von 0,91 (Vertrauensbereich: 0,74 bis 1,12) bei einer Gesamtzahl von etwa 1800 randomisierten Patienten. Wurden die Merkmale Letalität und dauernde Behinderung zusammengefaßt, betrug die durchschnittliche OR 0,9 (0,72-1,11). Wurden nur die Studien mit den strengsten Randomisierungs- und Blindungskriterien berücksichtigt, dann betrug die OR für Letalität 1,04 (0,83-1,3), für Letalität plus Behinderung 0,97 (0,77-1,23). Bemerkenswerterweise war das durchschnittliche Risiko, durch die Steroidtherapie eine schwere Infektion (OR =0,92) oder eine gastrointestinale Blutung (OR = 1,05) zu erleiden, nach der Datenlage nicht erhöht.

Die Autoren halten trotz dieser nichtsignifikanten Ergebnisse eine weitere umfangreiche multizentrische Studie zur endgültigen Beantwortung der Frage, ob hochdosierte GIukokortikoide bei Schädel-Hirn-Trauma nützlich sind, für indiziert. Hierfür müßten bei dem vermutlich geringen Nutzen der Therapie ca. 20000 Patienten rekrutiert werden, eine Zahl, die unrealistisch ist. Die Autoren berichten, daß die US-amerikanische „Brain Trauma Foundation“ vor zwei Jahren die Empfehlung ausgesprochen hat, Glukokortikoide bei Schädel-Hirn-Trauma nicht mehr zu verwenden. Angesichts der massiv katabolen und immunsuppressiven Wirkung hochdosierter Glukokortikoide bei fraglichem Nutzen ist diese Empfehlung verständlich.

Fazit: Der Nutzen einer routinemäßigen, hochdosierten Glukokortikoidtherapie bei schwerem Schädel-Hirn-Trauma ist nicht erwiesen. Eine hochrangige amerikanische Expertengruppe hat kürzlich von ihrer Anwendung abgeraten.

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