Waschungen mit Chlorhexidin, um nosokomiale bakterielle Infektionen auf Intensivstationen zu reduzieren

Fazit: In dieser Studie konnten tägliche Waschungen mit Chlorhexidin bei Patienten auf Intensivstationen nosokomiale Infektionen, d.h. solche, die mit zentral-venösem Zugang, Harnblasen-Katheter oder Beatmung assoziiert waren, und auch Infektionen mit Clostridium difficile nicht vermindern. Probleme durch die Induktion von Resistenzen beim Gebrauch von Chlorhexidin sollten nicht unterschätzt werden.

Bitte abonnieren oder Kennlernartikel anfordern –>

Schlagworte zum Artikel:

Chlorhexidin, Infektionen, Nosokomiale Infektionen, Sepsis, Venenkatheter, Blasenkatheter, Harnblasenkatheter, Zentralvenöse Katheter, Desinfektion,

Alle Artikel zum Schlagwort: Infektionen

Waschungen mit Chlorhexidin, um nosokomiale bakterielle Infektionen auf Intensivstationen zu reduzieren 2015, 49, 29

Infektionen in der Schwangerschaft 2014, 48, 89

Im Krankenhaus erworbene Infektionen 2014, 48, 47b

Infektionen mit Antibiotika-resistenten Gram-negativen Bakterien nehmen zu – die Rolle der Umwelt 2013, 47, 17

Periphere venöse Katheter bei Erwachsenen: routinemäßiger Wechsel oder nur bei klinischer Indikation? 2012, 46, 78a

Neu eingeführte Arzneimittel 2006 2008, 42, 01

Infektionen erhöhen das Risiko für Myokardinfarkt oder Schlaganfall, Impfungen dagegen nicht 2005, 39, 84a

Komplikationen des zentralen Venenkatheters 2003, 37, 45b

Verlässliche Daten zu Arzneimitteln

DER ARZNEIMITTELBRIEF informiert seit 1967 Ärzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angehörige anderer Heilberufe über Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.

DER ARZNEIMITTELBRIEF erscheint als unabhängige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschließlich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert. Wir bitten Sie deshalb um Verständnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise veröffentlichen können.

*Chlorhexidin, Waschungen mit Chlorhexidin sind nicht wirksam in der Prävention nosokomialer Infektionen auf Intensivstationen *Infektionen, Waschungen mit Chlorhexidin sind nicht wirksam in der Prävention nosokomialer Infektionen auf Intensivstationen *Nosokomiale Infektionen, Waschungen mit Chlorhexidin sind nicht wirksam in der Prävention nosokomialer Infektionen auf Intensivstationen *Sepsis, Waschungen mit Chlorhexidin sind nicht wirksam in der Prävention nosokomialer Infektionen auf Intensivstationen *Venenkatheter, Waschungen mit Chlorhexidin sind nicht wirksam in der Prävention nosokomialer Infektionen auf Intensivstationen *Blasenkatheter, Waschungen mit Chlorhexidin sind nicht wirksam in der Prävention nosokomialer Infektionen auf Intensivstationen *Harnblasenkatheter, Waschungen mit Chlorhexidin sind nicht wirksam in der Prävention nosokomialer Infektionen auf Intensivstationen *Zentralvenöse Katheter, Waschungen mit Chlorhexidin sind nicht wirksam in der Prävention nosokomialer Infektionen auf Intensivstationen *Desinfektion, Waschungen mit Chlorhexidin sind nicht wirksam in der Prävention nosokomialer Infektionen auf Intensivstationen

The post Waschungen mit Chlorhexidin, um nosokomiale bakterielle Infektionen auf Intensivstationen zu reduzieren appeared first on Der Arzneimittelbrief.

Periphere venöse Katheter bei Erwachsenen: routinemäßiger Wechsel oder nur bei klinischer Indikation?

Periphere venöse Katheter werden weltweit zur Applikation von Arzneimitteln, Flüssigkeiten und Nährstoffen eingesetzt, allein in den USA pro Jahr > 200 Millionen (1). Die häufigsten Komplikationen sind Phlebitis, Schwellungen, Fehllagen, Schmerzen oder thrombotische Verschlüsse. Eine schwerwiegende, aber seltenere Komplikation ist die Katheter-assoziierte Bakteriämie (Blood stream infection) bis hin zur lebensgefährlichen Sepsis. Solche Katheter-assoziierten Bakteriämien treten in ca. 0,1% oder bei 0,5/1000 peripherer venöser Katheter pro Tag auf (2). Häufig werden die Katheter länger als eine Woche lang benötigt. Die CDC-Guidelines (Centers for Disease Control Guidelines) empfehlen, um schwerwiegende Komplikationen zu vermindern, den Austausch peripherer venöser Katheter alle 72-96 Stunden (3, 4). Diese Empfehlung wird vielerorts befolgt, verursacht aber enorme Kosten und selbst wieder Komplikationen (5). In vier randomisierten klinischen Studien mit allerdings nicht sehr großen Patientenzahlen (n = 200-755) zeigte sich kein Unterschied in der Sicherheit, wenn die Katheter routinemäßig nach 72 Stunden oder nur bei klinischer Indikation gewechselt wurden (6-9). Dies spiegelte sich auch in einer Cochrane-Analyse wider (10). Daraufhin hat die CDC 2011 erklärt, dass ihre bisherige Empfehlung durch weitere Studien überprüft werden müsse (4). Eine solche wurde nun von einer australischen Gruppe vorgelegt (11).

In diese multizentrische Studie wurden Patienten (≥ 18 Jahre alt) eingeschlossen, die in Krankenhäuser in Queensland aufgenommen worden waren und die einen peripheren venösen Katheter für voraussichtlich länger als vier Tage benötigten. In einer 1:1-Randomisierung wurden 3.283 Patienten (insgesamt 5.907 Katheter) in zwei Gruppen eingeteilt. Bei der einen Gruppe wurde der Katheter gewechselt, wenn es klinisch indiziert war (n = 1.593), bei der anderen Gruppe wurde der Katheter immer nach 72 Stunden gewechselt (n = 1.690).

Primärer Endpunkt war das Auftreten einer Phlebitis im Zeitraum von der Insertion bis 48 Stunden danach. Es handelte sich um eine Nicht-Unterlegenheitsstudie mit einer Äquivalenzgrenze von 3%. Als sekundäre Endpunkte wurden untersucht: Bakteriämien, bakterielle Besiedelung der Katheter, Infusionsprobleme, Zahl der benötigten Katheter, Letalität und Kosten.

Es wurden 8.693 Kathetertage in der Gruppe mit klinisch indiziertem Wechsel und 8.719 Kathetertage in der Routine-Gruppe berücksichtigt. Die mediane Verweildauer der Katheter betrug 99 Stunden in der Gruppe mit klinischer Indikation für den Wechsel und 70 Stunden in der Routine-Gruppe. Eine Phlebitis trat bei 114 (7%) Patienten in der klinischen und bei 114 (7%) Patienten in der Routine-Gruppe auf. Der absolute Risikounterschied war 0,41% (95%-Konfidenzintervall: -1,33-2,15) und blieb damit innerhalb der gesetzten Äquivalenzgrenze von 3%. Auch bei den sekundären Endpunkten ergab sich kein Unterschied. Solche einfachen, soliden, praxisnahen Studien sind wichtig, aber leider zu selten.

Fazit: Periphere venöse Katheter müssen gut kontrolliert werden, um lokale und systemische Komplikationen zu vermindern. Bei dieser Kontrolle bringt ein routinemäßiger Wechsel des Katheters alle 72 Stunden insgesamt keine Vorteile verglichen mit einem Wechsel nur bei klinischen Indikationen. Hierdurch können durch die meist längere Verweilzeit der Katheter Kosten verringert sowie Komplikationen und Schmerzen vermieden werden. Wahrscheinlich noch bedeutsamer sind aseptische Bedingungen bei Implantation, Verbandswechsel und Handhabung der Katheter (12).

Literatur

1. Maki, D.G.: BMJ 2008, 337, a630.
2. Maki, D.G.: Mayo Clin. Proc. 2006, 81, 1159.
3. O’Grady, N.P., et al.: Infect. Control Epidemiol. 2002, 23,759.
4. O’Grady, N.P., et al.: Clin. Infect. Dis. 2011, 52,e162.
5. Zingg, W., und Pittet, D.: Int. J. Antimicrob. Agents2009, 34, S38.
6. Rickard, C.M., et al.: BMC Med 2010, 8, 53.
7. Van Donk, P., et al.: Infect. Control. Hosp.Epidemiol. 2009, 30, 915.
8. Webster, J., et al.: BMJ 2008, 337, a339.
9. Webster, J., et al. (DRIP = Developing a Research basefor Intravenous Peripheral cannula re-sites): Int. J. Nurs. Stud.2007, 44, 664.
10. Webster, J., et al.: Cochrane Database Syst. Rev. 2010, CD007798.
11. Rickard, C.M., et al.: Lancet 2012, 380, 1066.
12. AMB 2012, 45, 17.

Schlagworte zum Artikel:

Infektionen, Katheter, Thrombose, Venenkatheter, Venenthrombose,

Alle Artikel zum Schlagwort: Venenkatheter

Periphere venöse Katheter bei Erwachsenen: routinemäßiger Wechsel oder nur bei klinischer Indikation? 2012, 46, 78a

Prävention Venenkatheter-assoziierter Infektionen, dargestellt am Beispiel der Hämodialyse-Katheter 2011, 45, 17

Zentral-venöse Katheter: Infektionsrisiko bei Rifampicin-Minocyclin-freisetzenden gegenüber Silber-Platin-Karbon-imprägnierten 2007, 41, 68a

Komplikationen des zentralen Venenkatheters 2003, 37, 45b

Verlässliche Daten zu Arzneimitteln

DER ARZNEIMITTELBRIEF informiert seit 1967 Ärzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angehörige anderer Heilberufe über Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.

DER ARZNEIMITTELBRIEF erscheint als unabhängige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschließlich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert. Wir bitten Sie deshalb um Verständnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise veröffentlichen können.

The post Periphere venöse Katheter bei Erwachsenen: routinemäßiger Wechsel oder nur bei klinischer Indikation? appeared first on Der Arzneimittelbrief.

Periphere venöse Katheter bei Erwachsenen: routinemäßiger Wechsel oder nur bei klinischer Indikation?

Fazit: Periphere venöse Katheter müssen gut kontrolliert werden, um lokale und systemische Komplikationen zu vermindern. Bei dieser Kontrolle bringt ein routinemäßiger Wechsel des Katheters alle 72 Stunden insgesamt keine Vorteile verglichen mit einem …

Bitte abonnieren oder Kennlernartikel anfordern –>

Schlagworte zum Artikel:

Infektionen, Katheter, Thrombose, Venenkatheter, Venenthrombose,

Alle Artikel zum Schlagwort: Katheter,

Antimikrobiell beschichtete Blasenkatheter zur Prävention Katheter-assoziierter Harnwegsinfektionen 2013, 47, 26

Periphere venöse Katheter bei Erwachsenen: routinemäßiger Wechsel oder nur bei klinischer Indikation? 2012, 46, 78a

Prävention Venenkatheter-assoziierter Infektionen, dargestellt am Beispiel der Hämodialyse-Katheter 2011, 45, 17

Antibiotika-beschichtete Katheter zur Entlastung des Hydrozephalus? 2007,41, 68b

Zentral-venöse Katheter: Infektionsrisiko bei Rifampicin-Minocyclin-freisetzenden gegenüber Silber-Platin-Karbon-imprägnierten 2007, 41, 68a

Verlässliche Daten zu Arzneimitteln

DER ARZNEIMITTELBRIEF informiert seit 1967 Ärzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angehörige anderer Heilberufe über Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.

DER ARZNEIMITTELBRIEF erscheint als unabhängige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschließlich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert.  Wir bitten Sie deshalb um Verständnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise veröffentlichen können.

*Infektionen, Komplikationen peripherer Venenkatheter, routinemäßiger Wechsel oder nur bei klinischer Indikation? *Katheter, Komplikationen peripherer Venenkatheter, routinemäßiger Wechsel oder nur bei klinischer Indikation? *Periphere venöse Katheter bei Erwachsenen*Thrombose, Komplikationen peripherer Venenkatheter, routinemäßiger Wechsel oder nur bei klinischer Indikation? *Periphere venöse Katheter bei Erwachsenen*Venenkatheter, Komplikationen peripherer Venenkatheter, routinemäßiger Wechsel oder nur bei klinischer Indikation? *Venenthrombose, Komplikationen peripherer Venenkatheter, routinemäßiger Wechsel oder nur bei klinischer Indikation?

The post Periphere venöse Katheter bei Erwachsenen: routinemäßiger Wechsel oder nur bei klinischer Indikation? appeared first on Der Arzneimittelbrief.

Literatur

1. Merrer, J., et al.: JAMA 2001, 286, 700.
2. McGee, D.C., und Gould, M.K.: N. Engl. J. Med. 2003, 348, 1123.
3. Sznajder, J.I., et al.: Arch. Intern. Med. 1986, 146, 259.
4. Mansfield, P.F., et al.: N. Engl. J. Med. 1994, 331, 1735.
5. Raad, I., et al.: Ann. Int. Med. 1997, 127, 267.
6. Veenstra, D.L., et al.: JAMA 1999, 282, 554.
7. Raad, I.I., et al.:Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1994, 15, 231.
8. Flowers, R.H., et al.: JAMA 1989, 261, 878.
9. Zakrzewska-Bode, A., et al.: J. Hosp. Infect. 1995, 31, 189.
10. Salzmann, M.B., et al.: J. Infect. Dis. 1993, 167, 487.
11. Cook. D., et al.: Crit. Care Med. 1997, 25,.
12. Collin, G.R.: Chest 1999, 115, 1632.
13. Martin, C., et al.: Crit. Care Med. 1990, 18, 400.
14. Durbec, O., et al.: Crit. Care Med. 1997, 25, 1986.
15. Teichgräber, U.K., et al.: Am. J. Roentgenol. 1997, 169, 731.
16. Randolph, A.G., et al.: Crit. Care Med. 1996, 24, 2053.
17. Timsit, J.F., et al.: Chest 1998, 114, 207.

The post Komplikationen des zentralen Venenkatheters appeared first on Der Arzneimittelbrief.