{"id":1313,"date":"2014-02-08T08:15:42","date_gmt":"2014-02-08T08:15:42","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=1313"},"modified":"2014-02-08T08:18:59","modified_gmt":"2014-02-08T08:18:59","slug":"behandlung-aelterer-patienten-mit-antidepressiva-eine-kritischere-beurteilung-ist-notwendig","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/behandlung-aelterer-patienten-mit-antidepressiva-eine-kritischere-beurteilung-ist-notwendig\/","title":{"rendered":"Behandlung \u00e4lterer Patienten mit Antidepressiva – eine kritischere Beurteilung ist notwendig"},"content":{"rendered":"

AMB 2011,\u00a045<\/strong>, 89<\/p>\n

Behandlung \u00e4lterer Patienten mit Antidepressiva – eine kritischere Beurteilung ist notwendig<\/h2>\n

Zusammenfassung<\/b>: Bei Analyse einer gro\u00dfen britischen Haus\u00e4rzte-Datenbank mit mehr als 60.000 \u00e4lteren Patienten mit Depression fand sich unter der Behandlung mit Antidepressiva (AD) statistisch eine deutliche Assoziation mit erh\u00f6hter Sterblichkeit sowie vermehrt Suizidversuchen, St\u00fcrzen, Frakturen und Hyponatri\u00e4mie. Dabei schnitten die bei \u00e4lteren Menschen als sicherer geltenden selektiven\u00a0<\/b>Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer<\/b>\u00a0(SSRI)\u00a0<\/b>und neueren anderen Antidepressiva (AAD) zum Teil erheblich schlechter ab als die im Alter als inad\u00e4quat geltenden\u00a0<\/b>nichtselektiven Monoamino-Wiederaufnahme-Hemmer (NSMRI; fr\u00fcher:\u00a0<\/b>trizyklische Antidepressiva), m\u00f6glicherweise weil diese im Mittel relativ niedrig dosiert wurden. Die Ergebnisse dieser retrospektiven Kohortenstudie beweisen zwar keine Kausalit\u00e4t, sollten jedoch mahnen, AD speziell bei \u00e4lteren Patienten immer kritisch und von gutem Monitoring begleitet zu verordnen, zumal ihre Wirkung bei leichten und mittelschweren Depressionen nicht gr\u00f6\u00dfer ist als die von Plazebo. Primum nil nocere!<\/b><\/p>\n

 <\/p>\n

Die Pr\u00e4valenz von Depressionen im h\u00f6heren Lebensalter wird auf 8-10% gesch\u00e4tzt. Frauen sind h\u00e4ufiger betroffen als M\u00e4nner. Komorbidit\u00e4ten wie Schmerzen, Demenz, Schlaganfall und bestimmte soziale Umst\u00e4nde, wie z.B. Vereinsamung, erh\u00f6hen das Risiko f\u00fcr Depressionen. Bei Menschen in Pflegeheimen sollen depressive Symptome bei bis zu 50% und schwere Depressionen bei 15-20% vorkommen (1). Vor diesem Hintergrund geh\u00f6ren AD mittlerweile zu den am h\u00e4ufigsten verschriebenen Arzneimitteln bei \u00e4lteren Menschen \u00fcberhaupt. Neben depressiven St\u00f6rungen werden AD aber auch bei Angst- und Zwangsst\u00f6rungen, chronischen Schmerzen, Essst\u00f6rungen und zur Raucherentw\u00f6hnung eingesetzt. Sie sind offenbar das Allheilmittel der letzten 20 Jahre mit massiven j\u00e4hrlichen Verordnungssteigerungen. Die Verordnungen in Deutschland betrugen in Tagesdosen (DDD) 2001\/2010: SSRI: 256\/530 Mio. DDD, NSMRI: 256\/294 Mio. DDD, Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahme-Inhibitoren (SNRI): 16\/149 Mio. DDD (3). Die Autoren des diesj\u00e4hrigen Arzneiverordnungs-Reports fordern deshalb auch, dass gekl\u00e4rt werden muss, wer diese steigenden Antidepressiva-Mengen an wen und wof\u00fcr verordnet (3).<\/p>\n

 <\/p>\n

Die \u201eResponderquote\u201d der AD-Therapie liegt zwischen 50% und 70% – je st\u00e4rker die Depression, desto gr\u00f6\u00dfer der Effekt<\/a>. Aber auch durch Plazebo kann bei 30% bis 40% der Patienten eine Besserung erzielt werden. Klinisch relevante Unterschiede zwischen AD und Plazebo sind praktisch nur bei den schweren Formen der Depressionen nachgewiesen (2,\u00a03,\u00a08).<\/p>\n

 <\/p>\n

Nach Zahlen der ober\u00f6sterreichischen Gebietskrankenkasse erfolgten 20% aller Neuverordnungen von AD im Jahre 2009 bei Menschen \u00fcber 70 Jahren (4). Dabei wurden zu 61% SSRI, zu 5% NSMRI und zu 34% AAD verordnet, z.B. Mianserin, Trazodon, Mirtazapin, Venlafaxin, Milnacipran, Duloxetin. \u00dcber zwei Drittel der Erstverschreibungen stammen von Haus\u00e4rzten und nicht von Psychiatern (5). Patienten, die wegen einer Depression in der Hausarztpraxis behandelt werden, leiden jedoch ganz \u00fcberwiegend an leichteren Formen, bei denen in Studien kein Vorteil gegen\u00fcber Plazebo nachgewiesen ist (2,\u00a03,\u00a08).<\/p>\n

 <\/p>\n

Da keine gravierenden Wirkunterschiede zwischen den \u00fcber 50 zugelassenen AD nachgewiesen sind und wegen des hohen Plazebo-Effekts auch kaum nachweisbar sein d\u00fcrften, sollte die Wahl eines AD, gerade bei \u00e4lteren Patienten, vorzugsweise nach dem Nebenwirkungsprofil erfolgen. \u00dcber die unerw\u00fcnschten Arzneimittelwirkungen (UAW) von AD bei \u00e4lteren Menschen ist aber leider wenig bekannt. In den so genannten PIM-Listen (Potenziell inad\u00e4quate Medikamente; z.B. PRISCUS-Liste), in denen Arzneimittel benannt werden, die im h\u00f6heren Lebensalter mehr Gefahren als Nutzen haben, werden von Experten die NSMRI (\u201etrizyklischen Antidepressiva\u201d) wegen ihrer peripheren und zentral anticholinergen Eigenschaften als gef\u00e4hrlich eingeordnet und eher SSRI oder AAD empfohlen (6). Diese Empfehlungen basieren jedoch nur auf geringer Evidenz, da in den klinischen Studien zu AD \u00e4ltere Patienten erheblich unterrepr\u00e4sentiert oder gar nicht einbezogen sind. Zudem betr\u00e4gt in Studien zu AD die Behandlung oft nur wenige Wochen, dagegen findet im realen Leben bei \u00c4lteren oft eine jahrelange Dauertherapie statt, die im Sinne einer Erhaltungstherapie bzw. Stabilisierung der Remission bei vielen Patienten auch durchaus leitliniengerecht sein kann.<\/p>\n

 <\/p>\n

Etwas Licht in diese Finsternis bringt nun eine gro\u00dfe retrospektive Kohortenstudie aus Gro\u00dfbritannien. Die Arbeit wurde aus \u00f6ffentlichen Geldern im Rahmen des \u201eUnited Kingdom\u2019s National Institute of Research Health Technology Assessment Program\u201d finanziert (7).<\/p>\n

 <\/p>\n

Bei dieser Studie wurden aus der \u201eQResearch primary care research database\u201d, einer gro\u00dfen Haus\u00e4rzte-Datenbank, mehr als 88.000 Patienten \u00fcber 65 Jahre identifiziert, bei denen zwischen 1996 und 2007 die Diagnose \u201eDepression\u201d gestellt wurde (Indexdiagnose). 27.900 Patienten wurden ausgeschlossen, weil sie weitere psychiatrische Diagnosen hatten (Psychosen, Schizophrenie) oder weil sie schon lange an einer depressiven Erkrankung litten und mit AD vorbehandelt waren.<\/p>\n

 <\/p>\n

60.746 Patienten aus 570 Arztpraxen wurden so bis Ende 2008 \u00fcber eine mediane Zeit von f\u00fcnf Jahren ab Diagnosestellung in den Krankenakten (305.188 Personenjahre) retrospektiv verfolgt. Das mittlere Alter betrug 75 Jahre und 66,7% waren Frauen. Der Schweregrad der Depression war leider aus der Datenbank nicht ersichtlich, jedoch Komorbidit\u00e4ten und Komedikation.<\/p>\n

 <\/p>\n

Nach Diagnosestellung erhielten 89% der Patienten mindestens einmalig eine AD-Verordnung, nur 11% wurden nicht medikament\u00f6s behandelt. 11% erhielten einmalig ein AD und 11% mehr als 60 Verschreibungen. Die mediane AD-Exposition betrug 364 Tage. 55% erhielten einen SSRI, 32% einen NSMRI und 13% ein neueres AD. Die 11 am h\u00e4ufigsten verordneten Medikamente waren: Citalopram, Fluoxetin, Amitriptylin, Dosulepin, Paroxetin, Venlafaxin, Sertralin, Mirtazapin, Lofepramin, Escitalopram und Trazodon. Diese AD machten 96% aller Verordnungen aus.<\/p>\n

 <\/p>\n

Auffallend war, dass die AD, insbesondere die NSMRI, sehr h\u00e4ufig in niedrigerer Dosis als es den \u00fcblichen Empfehlungen f\u00fcr Erwachsene entspricht, verordnet wurden. 70% der NSMRI-Verordnungen unterschritten die empfohlene Tagesdosis um 50% und mehr. Eine relativ niedrige Dosierung fand sich auch bei 13,8% der SSRI und bei 19,2% der anders klassifizierten AD. Im Hinblick auf die oft reduzierte Leberfunktion bei \u00e4lteren Patienten mag dies sinnvoll sein, jedoch k\u00f6nnte nur das regelm\u00e4\u00dfige Messen der Arzneimittelspiegel (Therapeutic Drug Monitoring = TDM) hier weitere Klarheit schaffen (9).<\/p>\n

 <\/p>\n

Beim Vergleich der UAW (s.\u00a0Tab.\u00a01) mit und ohne AD-Exposition innerhalb der Kohorte zeigte sich, dass die Raten erheblich differierten. In den Behandlungsphasen nahmen die UAW teilweise erheblich zu. So stieg die Jahresletalit\u00e4t von 7% ohne AD auf teilweise \u00fcber 11% mit AD an. Die Suizidrate vervierfachte sich, das Risiko f\u00fcr Schlaganfall, Sturz, Fraktur und Hyponatri\u00e4mie erh\u00f6hte sich um 20-50%. Die meisten UAW traten innerhalb der ersten vier Wochen nach Beginn und in den ersten vier Wochen nach Ende der Behandlung auf.<\/p>\n

 <\/p>\n

Zwischen den verschiedenen AD-Gruppen gab es teilweise erhebliche Unterschiede bei den UAW. So hatten Patienten unter NSMRI wesentlich weniger klinische Ereignisse als die Patienten, die mit einem SSRI oder einem AAD behandelt wurden. Auch wurde bei den SSRI und den NSMRI eine positive Korrelation zwischen der gew\u00e4hlten Dosis und dem Auftreten einer UAW (Tod, St\u00fcrze, Krampfanf\u00e4lle) gefunden.<\/p>\n

 <\/p>\n

Es liegt der Verdacht nahe, dass der bessere bzw. schlechtere klinische Verlauf etwas mit den gew\u00e4hlten AD zu tun hat. Unter SSRI war das Risiko f\u00fcr St\u00fcrze und Hyponatri\u00e4mie, bei den AAD das Risiko f\u00fcr Tod, Suizid, Myokardinfarkt, Frakturen und Krampfanf\u00e4lle am h\u00f6chsten. Die drei AD, unter denen es am h\u00e4ufigsten zu UAW kam, waren Trazodon, Mirtazapin und Venlafaxin.<\/p>\n

 <\/p>\n

Besonders \u00fcberrascht hat der Befund, dass NSMRI scheinbar vertr\u00e4glicher waren als die anderen, neueren AD. Dass 70% der Patienten weniger als 50% der empfohlenen NSMRI-Tagesdosis erhielten, k\u00f6nnte hier das g\u00fcnstigere Abschneiden erkl\u00e4ren.<\/p>\n

 <\/p>\n

Es ist zu bedenken, dass es sich bei diesen Register-Ergebnissen lediglich um eine Assoziation zwischen dem Gebrauch bestimmter AD und klinischen Ereignissen handelt. Eine Kausalit\u00e4t ist damit nicht bewiesen. Andererseits sind randomisierte kontrollierte Studien, die verl\u00e4sslich auch seltene UAW erfassen, praktisch nicht durchf\u00fchrbar. Es w\u00e4re z.B. denkbar, dass SSRI oder AAD besonders h\u00e4ufig solchen Patienten verordnet wurden, die bereits ein h\u00f6heres Komplikationsrisiko hatten. Solch ein Behandlungsbias l\u00e4sst sich nur im Rahmen einer prospektiven, randomisierten, kontrollierten Studie ausschalten. Die Risikoadjustierung in dieser Studie beseitigt diesen Bias nicht ganz. Auch k\u00f6nnte der leider nicht dokumentierte und daher auch nicht bekannte Schweregrad der Depressionen bei Behandlungsbeginn die unterschiedlichen Komplikationsraten bestimmter AD erkl\u00e4ren. M\u00f6glicherweise sind Patienten mit schweren Depressionen bevorzugt und h\u00f6her dosiert mit SSRI oder den AAD behandelt worden. Auch ist die Gruppe von Patienten, die keine AD verordnet bekommen hat, und als Kontrolle diente, vergleichsweise klein. Trotz dieser methodischen Bedenken ist aber festzuhalten, dass der Einsatz von AD im h\u00f6heren Lebensalter wohl\u00fcberlegt sein muss, insbesondere bei leichten und mittelschweren Depressionen. Gerade bei \u00e4lteren Menschen kommt dem regelm\u00e4\u00dfigen, sorgf\u00e4ltigen Monitoring der Therapie (inkl. TDM), die sich auf gute pharmakologische und klinische Kenntnisse st\u00fctzen sollte, eine gro\u00dfe Bedeutung zu. Auch die Beherzigung der alten Empfehlung, generell nur wenige und nur solche Arzneimittel zu verordnen, mit deren Eigenschaften man gut vertraut ist, tr\u00e4gt sicher zur Sicherheit der Therapie bei.<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Gesundheitsberichterstattung des Bundes 2009:\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  2. AMB 2010,\u00a044<\/b>,33.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  3. Lohse, M.J., undM\u00fcller-Oerlinghausen, B., in Schwabe, U., und Paffrath, D. (Hrsg.):Arzneiverordnungs-Report 2011. Springer-Verlag, Berlin Heidelberg, 2011. S.813.<\/li>\n
  4. vertragspartner.ooegkk.at\/mediaDB\/753696_Antidepressiva.pdf\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  5. http:\/\/www.hauptverband.at\/… \u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  6. Holt, S., et al.:Dtsch. Arztebl. Int. 2010,\u00a0107<\/b>,543.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  7. Coupland, C., et al.: BMJ2011,\u00a0343<\/b>, d4551.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  8. http:\/\/www.akdae.de\/Arzneimitteltherapie\/AVP\/Archiv\/20113.pdf\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  9. Hiemke, C., et al.:Pharmacopsychiatry 2011,\u00a044<\/b>, 195.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    \"\"<\/p>\n

    Schlagworte zum Artikel<\/b><\/p>\n

    Alter,<\/a>\u00a0Amitriptylin,<\/a>\u00a0Antidepressiva,<\/a>\u00a0Citalopram,<\/a>\u00a0Depression,<\/a>\u00a0Dosulepin,<\/a>Duloxetin,<\/a>\u00a0Escitalopram,<\/a>\u00a0Fluoxetin,<\/a>\u00a0Frakturen,<\/a>\u00a0Geriatrie,<\/a>\u00a0Geriatrische Patienten,<\/a>\u00a0Hyponatrie\u00e4mie,<\/a>\u00a0Lofepramin,<\/a>\u00a0Mianserin,<\/a>\u00a0Milnacipran,<\/a>\u00a0Mirtazapin,<\/a>\u00a0Nichtselektive Monoamino-Wiederaufnahme-Hemmer,<\/a>\u00a0Paroxetin,<\/a>\u00a0Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer,<\/a>\u00a0Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer,<\/a>\u00a0Sertralin,<\/a>\u00a0SSRI,<\/a>\u00a0St\u00fcrze,<\/a>\u00a0Suizidalit\u00e4t,<\/a>\u00a0Suizidversuche,<\/a>\u00a0Trazodon,<\/a>\u00a0Trizyklische Antidepressiva,<\/a>\u00a0Venlafaxin,<\/a><\/p>\n

    Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong>\u00a0informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong>\u00a0erscheint als unabh\u00e4ngige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschlie\u00dflich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert. \u00a0Wir bitten Sie deshalb um Verst\u00e4ndnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise ver\u00f6ffentlichen k\u00f6nnen.<\/p>\n

    Behandlung \u00e4lterer Patienten mit Antidepressiva<\/p>\n

    \"GPSP_Banner_AMB_01_2013\"<\/a>\u00a0\"2_Studi_Banner_AMB_NEU\"<\/a>\u00a0\"DER<\/a>\u00a0\"Sie<\/a><\/p>\n

    *Alter, Antidepressiva bei \u00e4lteren Patienten zu h\u00e4ufig verordnet, Nebenwirkungen *Amitriptylin, Antidepressiva bei \u00e4lteren Patienten zu h\u00e4ufig verordnet, Nebenwirkungen *Antidepressiva, Antidepressiva bei \u00e4lteren Patienten zu h\u00e4ufig verordnet, Nebenwirkungen *Citalopram, Antidepressiva bei \u00e4lteren Patienten zu h\u00e4ufig verordnet, Nebenwirkungen *Depression, Antidepressiva bei \u00e4lteren Patienten zu h\u00e4ufig verordnet, Nebenwirkungen *Dosulepin, Antidepressiva bei \u00e4lteren Patienten zu h\u00e4ufig verordnet, Nebenwirkungen *Duloxetin, Antidepressiva bei \u00e4lteren Patienten zu h\u00e4ufig verordnet, Nebenwirkungen *Escitalopram, Antidepressiva bei \u00e4lteren Patienten zu h\u00e4ufig verordnet, Nebenwirkungen *Fluoxetin, Antidepressiva bei \u00e4lteren Patienten zu h\u00e4ufig verordnet, Nebenwirkungen *Frakturen, Antidepressiva bei \u00e4lteren Patienten zu h\u00e4ufig verordnet, Nebenwirkungen *Geriatrie, Antidepressiva bei \u00e4lteren Patienten zu h\u00e4ufig verordnet, Nebenwirkungen *Geriatrische Patienten, Antidepressiva bei \u00e4lteren Patienten zu h\u00e4ufig verordnet, Nebenwirkungen *Hyponatrie\u00e4mie, Antidepressiva bei \u00e4lteren Patienten zu h\u00e4ufig verordnet, Nebenwirkungen *Lofepramin, Antidepressiva bei \u00e4lteren Patienten zu h\u00e4ufig verordnet, Nebenwirkungen *Mianserin, Antidepressiva bei \u00e4lteren Patienten zu h\u00e4ufig verordnet, Nebenwirkungen *Milnacipran, Antidepressiva bei \u00e4lteren Patienten zu h\u00e4ufig verordnet, Nebenwirkungen *Mirtazapin, Antidepressiva bei \u00e4lteren Patienten zu h\u00e4ufig verordnet, Nebenwirkungen *Paroxetin, Antidepressiva bei \u00e4lteren Patienten zu h\u00e4ufig verordnet, Nebenwirkungen *Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer, Antidepressiva bei \u00e4lteren Patienten zu h\u00e4ufig verordnet, Nebenwirkungen *Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer, Antidepressiva bei \u00e4lteren Patienten zu h\u00e4ufig verordnet, Nebenwirkungen *Sertralin, Antidepressiva bei \u00e4lteren Patienten zu h\u00e4ufig verordnet, Nebenwirkungen *St\u00fcrze, Antidepressiva bei \u00e4lteren Patienten zu h\u00e4ufig verordnet, Nebenwirkungen *Suizidalit\u00e4t, Antidepressiva bei \u00e4lteren Patienten zu h\u00e4ufig verordnet, Nebenwirkungen *Suizidversuche, Antidepressiva bei \u00e4lteren Patienten zu h\u00e4ufig verordnet, Nebenwirkungen *Trazodon, Antidepressiva bei \u00e4lteren Patienten zu h\u00e4ufig verordnet, Nebenwirkungen *Trizyklische Antidepressiva, Antidepressiva bei \u00e4lteren Patienten zu h\u00e4ufig verordnet, Nebenwirkungen *Venlafaxin, Antidepressiva bei \u00e4lteren Patienten zu h\u00e4ufig verordnet, Nebenwirkungen<\/p>\n

     <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    AMB 2011,\u00a045, 89 Behandlung \u00e4lterer Patienten mit Antidepressiva – eine kritischere Beurteilung ist notwendig Zusammenfassung: Bei Analyse einer gro\u00dfen britischen Haus\u00e4rzte-Datenbank mit mehr als 60.000 \u00e4lteren Patienten mit Depression fand sich unter der Behandlung mit Antidepressiva (AD) statistisch eine deutliche Assoziation mit erh\u00f6hter Sterblichkeit sowie vermehrt Suizidversuchen, St\u00fcrzen, Frakturen und Hyponatri\u00e4mie. Dabei schnitten die bei […]<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_editorskit_title_hidden":false,"_editorskit_reading_time":0,"_editorskit_is_block_options_detached":false,"_editorskit_block_options_position":"{}","footnotes":""},"categories":[199,537],"tags":[539,105,117,101,540,541,118,409,542,543,544,545,546,547,414,548,549,417,538,420,107,424,108,550,551,552,553,554,428],"class_list":["post-1313","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-jahr-2011-band-45","category-monat-12-jahr-2011-band-45","tag-amitriptylin","tag-antidepressiva","tag-citalopram","tag-depression","tag-dosulepin","tag-duloxetin","tag-escitalopram","tag-fluoxetin","tag-frakturen","tag-geriatrie","tag-geriatrische-patienten","tag-hyponatrieaemie","tag-lofepramin","tag-mianserin","tag-milnacipran","tag-mirtazapin","tag-nichtselektive-monoamino-wiederaufnahme-hemmer","tag-paroxetin","tag-schlagworte-zum-artikel-alter","tag-selektive-serotonin-wiederaufnahme-hemmer","tag-serotonin-wiederaufnahme-hemmer","tag-sertralin","tag-ssri","tag-stuerze","tag-suizidalitaet","tag-suizidversuche","tag-trazodon","tag-trizyklische-antidepressiva","tag-venlafaxin"],"yoast_head":"\nAMB - Behandlung \u00e4lterer Patienten mit Antidepressiva - eine kritischere Beurteilung ist notwendig<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Behandlung \u00e4lterer Patienten mit Antidepressiva: UNABH\u00c4NGIGE ARZNEIMITTELINFORMATIONEN Behandlung \u00e4lterer Patienten mit Antidepressiva - eine kritischere Beurteilung ist notwendig\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/behandlung-aelterer-patienten-mit-antidepressiva-eine-kritischere-beurteilung-ist-notwendig\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"de_DE\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"AMB - Behandlung \u00e4lterer Patienten mit Antidepressiva - eine kritischere Beurteilung ist notwendig\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Behandlung \u00e4lterer Patienten mit Antidepressiva: UNABH\u00c4NGIGE ARZNEIMITTELINFORMATIONEN Behandlung \u00e4lterer Patienten mit Antidepressiva - eine kritischere Beurteilung ist notwendig\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/behandlung-aelterer-patienten-mit-antidepressiva-eine-kritischere-beurteilung-ist-notwendig\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Der Arzneimittelbrief\" \/>\n<meta property=\"article:publisher\" content=\"http:\/\/www.facebook.com\/derarzneimittelbrief.de\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2014-02-08T08:15:42+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2014-02-08T08:18:59+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/_images\/link.jpeg\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"henk-amb\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Verfasst von\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"henk-amb\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Gesch\u00e4tzte Lesezeit\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"9\u00a0Minuten\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/behandlung-aelterer-patienten-mit-antidepressiva-eine-kritischere-beurteilung-ist-notwendig\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/behandlung-aelterer-patienten-mit-antidepressiva-eine-kritischere-beurteilung-ist-notwendig\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"henk-amb\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/2e7981c97826a4941311e607c145d937\"},\"headline\":\"Behandlung \u00e4lterer Patienten mit Antidepressiva – eine kritischere Beurteilung ist notwendig\",\"datePublished\":\"2014-02-08T08:15:42+00:00\",\"dateModified\":\"2014-02-08T08:18:59+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/behandlung-aelterer-patienten-mit-antidepressiva-eine-kritischere-beurteilung-ist-notwendig\\\/\"},\"wordCount\":1840,\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/behandlung-aelterer-patienten-mit-antidepressiva-eine-kritischere-beurteilung-ist-notwendig\\\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"http:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/_images\\\/link.jpeg\",\"keywords\":[\"Amitriptylin\",\"Antidepressiva\",\"Citalopram\",\"Depression\",\"Dosulepin\",\"Duloxetin\",\"Escitalopram\",\"Fluoxetin\",\"Frakturen\",\"Geriatrie\",\"Geriatrische Patienten\",\"Hyponatrie\u00e4mie\",\"Lofepramin\",\"Mianserin\",\"Milnacipran\",\"Mirtazapin\",\"Nichtselektive Monoamino-Wiederaufnahme-Hemmer\",\"Paroxetin\",\"Schlagworte zum Artikel Alter\",\"Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer\",\"Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer\",\"Sertralin\",\"SSRI\",\"St\u00fcrze\",\"Suizidalit\u00e4t\",\"Suizidversuche\",\"Trazodon\",\"Trizyklische Antidepressiva\",\"Venlafaxin\"],\"articleSection\":[\"Jahr 2011 Band 45\",\"Monat 12\"],\"inLanguage\":\"de\"},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/behandlung-aelterer-patienten-mit-antidepressiva-eine-kritischere-beurteilung-ist-notwendig\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/behandlung-aelterer-patienten-mit-antidepressiva-eine-kritischere-beurteilung-ist-notwendig\\\/\",\"name\":\"AMB - Behandlung \u00e4lterer Patienten mit Antidepressiva - eine kritischere Beurteilung ist notwendig\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/behandlung-aelterer-patienten-mit-antidepressiva-eine-kritischere-beurteilung-ist-notwendig\\\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/behandlung-aelterer-patienten-mit-antidepressiva-eine-kritischere-beurteilung-ist-notwendig\\\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"http:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/_images\\\/link.jpeg\",\"datePublished\":\"2014-02-08T08:15:42+00:00\",\"dateModified\":\"2014-02-08T08:18:59+00:00\",\"author\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/2e7981c97826a4941311e607c145d937\"},\"description\":\"Behandlung \u00e4lterer Patienten mit Antidepressiva: UNABH\u00c4NGIGE ARZNEIMITTELINFORMATIONEN Behandlung \u00e4lterer Patienten mit Antidepressiva - eine kritischere Beurteilung ist notwendig\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/behandlung-aelterer-patienten-mit-antidepressiva-eine-kritischere-beurteilung-ist-notwendig\\\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"de\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/behandlung-aelterer-patienten-mit-antidepressiva-eine-kritischere-beurteilung-ist-notwendig\\\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"de\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/behandlung-aelterer-patienten-mit-antidepressiva-eine-kritischere-beurteilung-ist-notwendig\\\/#primaryimage\",\"url\":\"http:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/_images\\\/link.jpeg\",\"contentUrl\":\"http:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/_images\\\/link.jpeg\"},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/behandlung-aelterer-patienten-mit-antidepressiva-eine-kritischere-beurteilung-ist-notwendig\\\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Start\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Behandlung \u00e4lterer Patienten mit Antidepressiva – eine kritischere Beurteilung ist notwendig\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/\",\"name\":\"Der Arzneimittelbrief\",\"description\":\"Unabh\u00e4ngige Arzneimittelinformationen\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"de\"},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/2e7981c97826a4941311e607c145d937\",\"name\":\"henk-amb\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"de\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/314c85e3c5c37749a415d1df0e5fe7642768dd0d2f48f8a4fea70eae9b7499fc?s=96&d=mm&r=g\",\"url\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/314c85e3c5c37749a415d1df0e5fe7642768dd0d2f48f8a4fea70eae9b7499fc?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/314c85e3c5c37749a415d1df0e5fe7642768dd0d2f48f8a4fea70eae9b7499fc?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"henk-amb\"}}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"AMB - Behandlung \u00e4lterer Patienten mit Antidepressiva - eine kritischere Beurteilung ist notwendig","description":"Behandlung \u00e4lterer Patienten mit Antidepressiva: UNABH\u00c4NGIGE ARZNEIMITTELINFORMATIONEN Behandlung \u00e4lterer Patienten mit Antidepressiva - eine kritischere Beurteilung ist notwendig","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/behandlung-aelterer-patienten-mit-antidepressiva-eine-kritischere-beurteilung-ist-notwendig\/","og_locale":"de_DE","og_type":"article","og_title":"AMB - Behandlung \u00e4lterer Patienten mit Antidepressiva - eine kritischere Beurteilung ist notwendig","og_description":"Behandlung \u00e4lterer Patienten mit Antidepressiva: UNABH\u00c4NGIGE ARZNEIMITTELINFORMATIONEN Behandlung \u00e4lterer Patienten mit Antidepressiva - eine kritischere Beurteilung ist notwendig","og_url":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/behandlung-aelterer-patienten-mit-antidepressiva-eine-kritischere-beurteilung-ist-notwendig\/","og_site_name":"Der Arzneimittelbrief","article_publisher":"http:\/\/www.facebook.com\/derarzneimittelbrief.de","article_published_time":"2014-02-08T08:15:42+00:00","article_modified_time":"2014-02-08T08:18:59+00:00","og_image":[{"url":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/_images\/link.jpeg","type":"","width":"","height":""}],"author":"henk-amb","twitter_misc":{"Verfasst von":"henk-amb","Gesch\u00e4tzte Lesezeit":"9\u00a0Minuten"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/behandlung-aelterer-patienten-mit-antidepressiva-eine-kritischere-beurteilung-ist-notwendig\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/behandlung-aelterer-patienten-mit-antidepressiva-eine-kritischere-beurteilung-ist-notwendig\/"},"author":{"name":"henk-amb","@id":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/#\/schema\/person\/2e7981c97826a4941311e607c145d937"},"headline":"Behandlung \u00e4lterer Patienten mit Antidepressiva – eine kritischere Beurteilung ist notwendig","datePublished":"2014-02-08T08:15:42+00:00","dateModified":"2014-02-08T08:18:59+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/behandlung-aelterer-patienten-mit-antidepressiva-eine-kritischere-beurteilung-ist-notwendig\/"},"wordCount":1840,"image":{"@id":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/behandlung-aelterer-patienten-mit-antidepressiva-eine-kritischere-beurteilung-ist-notwendig\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/_images\/link.jpeg","keywords":["Amitriptylin","Antidepressiva","Citalopram","Depression","Dosulepin","Duloxetin","Escitalopram","Fluoxetin","Frakturen","Geriatrie","Geriatrische Patienten","Hyponatrie\u00e4mie","Lofepramin","Mianserin","Milnacipran","Mirtazapin","Nichtselektive Monoamino-Wiederaufnahme-Hemmer","Paroxetin","Schlagworte zum Artikel Alter","Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer","Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer","Sertralin","SSRI","St\u00fcrze","Suizidalit\u00e4t","Suizidversuche","Trazodon","Trizyklische Antidepressiva","Venlafaxin"],"articleSection":["Jahr 2011 Band 45","Monat 12"],"inLanguage":"de"},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/behandlung-aelterer-patienten-mit-antidepressiva-eine-kritischere-beurteilung-ist-notwendig\/","url":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/behandlung-aelterer-patienten-mit-antidepressiva-eine-kritischere-beurteilung-ist-notwendig\/","name":"AMB - Behandlung \u00e4lterer Patienten mit Antidepressiva - eine kritischere Beurteilung ist notwendig","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/#website"},"primaryImageOfPage":{"@id":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/behandlung-aelterer-patienten-mit-antidepressiva-eine-kritischere-beurteilung-ist-notwendig\/#primaryimage"},"image":{"@id":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/behandlung-aelterer-patienten-mit-antidepressiva-eine-kritischere-beurteilung-ist-notwendig\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/_images\/link.jpeg","datePublished":"2014-02-08T08:15:42+00:00","dateModified":"2014-02-08T08:18:59+00:00","author":{"@id":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/#\/schema\/person\/2e7981c97826a4941311e607c145d937"},"description":"Behandlung \u00e4lterer Patienten mit Antidepressiva: UNABH\u00c4NGIGE ARZNEIMITTELINFORMATIONEN Behandlung \u00e4lterer Patienten mit Antidepressiva - eine kritischere Beurteilung ist notwendig","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/behandlung-aelterer-patienten-mit-antidepressiva-eine-kritischere-beurteilung-ist-notwendig\/#breadcrumb"},"inLanguage":"de","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/behandlung-aelterer-patienten-mit-antidepressiva-eine-kritischere-beurteilung-ist-notwendig\/"]}]},{"@type":"ImageObject","inLanguage":"de","@id":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/behandlung-aelterer-patienten-mit-antidepressiva-eine-kritischere-beurteilung-ist-notwendig\/#primaryimage","url":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/_images\/link.jpeg","contentUrl":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/_images\/link.jpeg"},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/behandlung-aelterer-patienten-mit-antidepressiva-eine-kritischere-beurteilung-ist-notwendig\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Start","item":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Behandlung \u00e4lterer Patienten mit Antidepressiva – eine kritischere Beurteilung ist notwendig"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/#website","url":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/","name":"Der Arzneimittelbrief","description":"Unabh\u00e4ngige Arzneimittelinformationen","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"de"},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/#\/schema\/person\/2e7981c97826a4941311e607c145d937","name":"henk-amb","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"de","@id":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/314c85e3c5c37749a415d1df0e5fe7642768dd0d2f48f8a4fea70eae9b7499fc?s=96&d=mm&r=g","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/314c85e3c5c37749a415d1df0e5fe7642768dd0d2f48f8a4fea70eae9b7499fc?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/314c85e3c5c37749a415d1df0e5fe7642768dd0d2f48f8a4fea70eae9b7499fc?s=96&d=mm&r=g","caption":"henk-amb"}}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1313","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1313"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1313\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1316,"href":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1313\/revisions\/1316"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1313"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1313"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1313"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}