{"id":1379,"date":"2014-02-12T10:49:16","date_gmt":"2014-02-12T10:49:16","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=1379"},"modified":"2014-02-13T20:03:05","modified_gmt":"2014-02-13T20:03:05","slug":"fruehe-versus-spaete-antiretrovirale-therapie-bei-erwachsenen-patienten-mit-hiv-infektion-und-tuberkulose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/fruehe-versus-spaete-antiretrovirale-therapie-bei-erwachsenen-patienten-mit-hiv-infektion-und-tuberkulose\/","title":{"rendered":"Fr\u00fche versus sp\u00e4te antiretrovirale Therapie bei erwachsenen Patienten mit HIV-Infektion und Tuberkulose"},"content":{"rendered":"<p>AMB\u00a02011,\u00a0<strong>45<\/strong>, 86a<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2>Fr\u00fche versus sp\u00e4te antiretrovirale Therapie bei erwachsenen Patienten mit HIV-Infektion und Tuberkulose<\/h2>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Die antiretrovirale Therapie hat zu einer deutlichen Besserung der Morbidit\u00e4t und Letalit\u00e4t bei Patienten mit HIV-Infektion gef\u00fchrt (1). Die Tuberkulose (Tbc) ist jedoch weiterhin eine wichtige und h\u00e4ufige Todesursache bei diesen Patienten (2-4). Der optimale Zeitpunkt des Beginns der antiretroviralen Therapie bei gleichzeitiger Tbc ist bisher nicht genau definiert (4). Argumente f\u00fcr einen\u00a0<i>sp\u00e4teren<\/i>\u00a0Start der antiretroviralen Therapie waren bisher:<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 die additiven toxischen Wirkungen der Tuberkulose- und HIV-Therapie,<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 das erh\u00f6hte Risiko eines Inflammatorischen Immunrekonstitutions-Syndroms (IRIS; vgl. 4),<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 die mangelnde Adh\u00e4renz der Patienten bei den vielen Tabletten.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Argumente f\u00fcr einen\u00a0<i>fr\u00fcheren<\/i>\u00a0Start der HIV-Therapie waren:<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 schnellere Immunrekonstitution und bessere Abwehr der Tuberkulosebakterien,<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Verminderung des Risikos anderer opportunistischer Infektionen.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Eine Studie hatte bereits gezeigt, dass bei Patienten mit CD4+\u00a0T-Zellen &lt;\u00a0500\/\u03bcl ein Start der antiretroviralen Therapie schon w\u00e4hrend der antituberkul\u00f6sen Behandlung einen \u00dcberlebensvorteil bringt (4,\u00a05). Eine weitere Studie fand, dass die \u00dcberlebenschancen noch weiter verbessert werden k\u00f6nnen, wenn die antiretrovirale Therapie schon innerhalb der ersten zwei Monate der antituberkul\u00f6sen Behandlung begonnen wird (6). Nun wurde ein noch fr\u00fcherer Beginn der antiretroviralen Therapie bei solchen Patienten untersucht (7).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>In diese prospektive, randomisierte, multizentrische Studie (7) wurden 661 Patienten aus Kambodscha eingeschlossen mit neu diagnostizierter Tbc, die mit dem HIV infiziert und unbehandelt waren und mit den CD4+\u00a0T-Zellen &lt;\u00a0200\/\u03bcl lagen. Alle Patienten erhielten eine antituberkul\u00f6se Standardtherapie und nach zwei (fr\u00fche Gruppe) oder nach acht Wochen (sp\u00e4te Gruppe) eine Anti-HIV-Standardtherapie, bestehend aus Stavudin (Zerit<sup>\u00ae<\/sup>) plus Lamivudin (Epivir<sup>\u00ae<\/sup>, Zeffix<sup>\u00ae<\/sup>) plus Efavirenz (Sustiva<sup>\u00ae<\/sup>). Die Patienten wurden im Median 35 Monate nachverfolgt. Der zuvor festgelegte Studienendpunkt war Tod.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Das Risiko zu sterben war in der fr\u00fchen Gruppe niedriger (59 Tote von 332 Patienten = 18%) als in der sp\u00e4ten Gruppe (90 Tote von 329 Patienten = 27%; p\u00a0=\u00a00,006). Das Risiko f\u00fcr ein IRIS war in der fr\u00fchen Gruppe jedoch h\u00f6her. Der mediane Zugewinn an CD4+\u00a0T-Zellen war in den Gruppen gleich und betrug 114\/\u03bcl (Woche 50 nach Start). Das Virus war zu diesem Zeitpunkt nicht mehr im Blut nachweisbar.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><b>Fazit:<\/b>\u00a0Bei erwachsenen Patienten mit unbehandelter HIV-Infektion (CD4+\u00a0T-Zellen &lt;\u00a0200\/\u03bcl) und neu diagnostizierter Tbc f\u00fchrt ein fr\u00fcher Beginn der antiretroviralen Therapie, d.h. bereits zwei Wochen nach Beginn der antituberkul\u00f6sen Therapie, zu einer Verbesserung der \u00dcberlebenschancen.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><b>Literatur<\/b><\/p>\n<ol>\n<li>Palella, F.J., et al. (HOPS =\u00a0<b>H<\/b>IV\u00a0<b>O<\/b>ut<b>P<\/b>atient<b>S<\/b>tudy): N. Engl. J. Med. 1998,\u00a0<b>338<\/b>, 853.\u00a0<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&amp;db=PubMed&amp;list_uids=9516219&amp;dopt=Abstract\" target=\"_blank\"><img decoding=\"async\" alt=\"Link zur Quelle\" src=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/_images\/link.jpeg\" width=\"11\" height=\"11\" border=\"0\" \/><\/a><\/li>\n<li>Mukadi, Y.D., et al.:AIDS 2001,\u00a0<b>15<\/b>, 143.\u00a0<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&amp;db=PubMed&amp;list_uids=11216921&amp;dopt=Abstract\" target=\"_blank\"><img decoding=\"async\" alt=\"Link zur Quelle\" src=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/_images\/link.jpeg\" width=\"11\" height=\"11\" border=\"0\" \/><\/a><\/li>\n<li>Koenig, S.P., et al.:Clin. Infect. Dis. 2009,\u00a0<b>48<\/b>, 829.\u00a0<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&amp;db=PubMed&amp;list_uids=19207078&amp;dopt=Abstract\" target=\"_blank\"><img decoding=\"async\" alt=\"Link zur Quelle\" src=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/_images\/link.jpeg\" width=\"11\" height=\"11\" border=\"0\" \/><\/a><\/li>\n<li>AMB 2010, 44, 27.\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Artikel.aspx?SN=7094\" target=\"_blank\"><img decoding=\"async\" alt=\"Link zur Quelle\" src=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/_images\/link.jpeg\" width=\"11\" height=\"11\" border=\"0\" \/><\/a><\/li>\n<li>Abdool Karim, S.S., etal.: N. Engl. J. Med.. 2010,\u00a0<b>362<\/b>, 697.\u00a0<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&amp;db=PubMed&amp;list_uids=20181971&amp;dopt=Abstract\" target=\"_blank\"><img decoding=\"async\" alt=\"Link zur Quelle\" src=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/_images\/link.jpeg\" width=\"11\" height=\"11\" border=\"0\" \/><\/a><\/li>\n<li>Velasco, M., et al.(COMESEM = Madrid south-eastern metropolitan crown): J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 2009,\u00a0<b>50<\/b>, 148.\u00a0<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&amp;db=PubMed&amp;list_uids=19131895&amp;dopt=Abstract\" target=\"_blank\"><img decoding=\"async\" alt=\"Link zur Quelle\" src=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/_images\/link.jpeg\" width=\"11\" height=\"11\" border=\"0\" \/><\/a><\/li>\n<li>Blanc, F.X., et al. (CAMELIA =\u00a0<b>CAM<\/b>bodian\u00a0<b>E<\/b>arlyversus\u00a0<b>L<\/b>ate\u00a0<b>I<\/b>ntroduction of<b>A<\/b>ntiretrovirals): N. Engl. J.Med. 2011,\u00a0<b>365<\/b>, 1471.\u00a0<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&amp;db=PubMed&amp;list_uids=22010913&amp;dopt=Abstract\" target=\"_blank\"><img decoding=\"async\" alt=\"Link zur Quelle\" src=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/_images\/link.jpeg\" width=\"11\" height=\"11\" border=\"0\" \/><\/a><\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><b>Schlagworte zum Artikel:<\/b><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Schlagwort.aspx?S=AIDS,\" target=\"_self\">AIDS,<\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Schlagwort.aspx?S=CAMELIA-Studie,\" target=\"_self\">CAMELIA-Studie,<\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Schlagwort.aspx?S=COMESEM-Studie\" target=\"_self\">COMESEM-Studie<\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Schlagwort.aspx?S=HIV-Infektion,\" target=\"_self\">HIV-Infektion,<\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Schlagwort.aspx?S=Immunrekonstitutions-Syndrom,\" target=\"_self\">Immunrekonstitutions-Syndrom,<\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Schlagwort.aspx?S=Lungentuberkulose,\" target=\"_self\">Lungentuberkulose,<\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Schlagwort.aspx?S=Tuberkulose,\" target=\"_self\">Tuberkulose,<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n<p><strong>DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong>\u00a0informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n<p><strong>DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong>\u00a0erscheint als unabh\u00e4ngige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschlie\u00dflich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert. \u00a0Wir bitten Sie deshalb um Verst\u00e4ndnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise ver\u00f6ffentlichen k\u00f6nnen.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/gutepillen-schlechtepillen.de\/pages\/abo-einzelperson.php\" target=\"_blank\"><img decoding=\"async\" title=\"Gute Pillen - Schlechte Pillen ist ein ganz besonderes Projekt.\" alt=\"GPSP_Banner_AMB_01_2013\" src=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-content\/uploads\/2014\/01\/GPSP_Banner_AMB_01_2013.jpg\" width=\"150\" height=\"150\" \/><\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Abonnement-Einzelnutzer-Studenten.aspx\"><img decoding=\"async\" title=\"Was bringt DER ARZNEIMITTELBRIEF speziell f\u00fcr Studentinnen und Studenten und den Beginn des Berufslebens?\" alt=\"2_Studi_Banner_AMB_NEU\" src=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-content\/uploads\/2014\/01\/2_Studi_Banner_AMB_NEU.jpg\" width=\"150\" height=\"150\" \/><\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/isdb.aspx\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" title=\"DER ARZNEIMITTELBRIEF als Mitglied im ISDB\" alt=\"DER ARZNEIMITTELBRIEF als Mitglied im ISDB\" src=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-content\/uploads\/2014\/01\/ISDB_Banner_AMB.jpg\" width=\"150\" height=\"150\" \/><\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Abonnieren.aspx\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" title=\"Sie k\u00f6nnen den ARZNEIMITTELBRIEF in 4 Preiskategorien abonnieren:\" alt=\"Sie k\u00f6nnen den ARZNEIMITTELBRIEF in 4 Preiskategorien abonnieren:\" src=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/1_ABO_Banner_AMB_NEU.jpg\" width=\"150\" height=\"150\" \/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>*AIDS, HIV-Infektion und Tuberkulose, wann mit der antiretroviralen Therapie beginnen? CAMELIA- und COMESEM-Studie *CAMELIA-Studie, HIV-Infektion und Tuberkulose, wann mit der antiretroviralen Therapie beginnen? *COMESEM-Studie HIV-Infektion und Tuberkulose, wann mit der antiretroviralen Therapie beginnen? *HIV-Infektion, und Tuberkulose, wann mit der antiretroviralen Therapie beginnen? CAMELIA- und COMESEM-Studie *Immunrekonstitutions-Syndrom, IRIS, Nebenwirkung bei Therapie von HIV-Infektion und Tuberkulose *Tuberkulose, und HIV-Infektion, wann mit der antiretroviralen Therapie beginnen? CAMELIA- und COMESEM-Studie<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>AMB\u00a02011,\u00a045, 86a &nbsp; Fr\u00fche versus sp\u00e4te antiretrovirale Therapie bei erwachsenen Patienten mit HIV-Infektion und Tuberkulose &nbsp; Die antiretrovirale Therapie hat zu einer deutlichen Besserung der Morbidit\u00e4t und Letalit\u00e4t bei Patienten mit HIV-Infektion gef\u00fchrt (1). 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