{"id":1389,"date":"2014-02-12T11:08:38","date_gmt":"2014-02-12T11:08:38","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=1389"},"modified":"2014-02-12T14:37:53","modified_gmt":"2014-02-12T14:37:53","slug":"salmonellenausbruch","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/salmonellenausbruch\/","title":{"rendered":"Salmonellenausbruch durch Erdnussprodukte in den USA"},"content":{"rendered":"<p>AMB\u00a02011,\u00a0<strong>45<\/strong>, 85<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2>Salmonellenausbruch durch Erdnussprodukte in den USA<\/h2>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Wir haben in Deutschland am Beispiel des EHEC-Ausbruchs gesehen, wie dramatisch durch Nahrungsmittel \u00fcbertragene Infektionen verlaufen k\u00f6nnen (1). Eine der wichtigsten Ma\u00dfnahmen bei solchen Ausbr\u00fcchen ist die schnelle Identifizierung der Infektionsquelle und ihre Beseitigung. Dies ist, wie wir erlebt haben, bei dem EHEC-Ausbruch in Norddeutschland nicht in allem optimal gelungen. In den USA gab es zwischen September 2008 und April 2009 einen gr\u00f6\u00dferen Salmonellenausbruch mit 714 Erkrankten aus 46 Bundesstaaten. Von diesen mussten 166 (23%) im Krankenhaus behandelt werden und neun starben (1%) im Rahmen der Infektion (2). Ein Team von Epidemiologen f\u00fchrte zwei Fall-Kontroll-Studien durch, um die Infektionsquellen einzugrenzen und durch anschlie\u00dfende mikrobiologische Untersuchungen zu best\u00e4tigen (2).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Durch Serotypisierung und Enzymrestriktions-Analysen wurde der Salmonellenstamm (<i>Salmonella typhimurium<\/i>), der den Ausbruch verursacht hatte, charakterisiert. Ein \u201eFall\u201d wurde definiert, wenn ein Patient mit dem Ausbruchsstamm infiziert war und die Infektion im Zeitraum des Ausbruchs auftrat. Eine der beiden Fall-Kontroll-Studien konzentrierte sich auf Cluster (mehrere Infektionen in einer Institution oder Familie), die andere auf sporadische F\u00e4lle. Diese Fall-Kontroll-Studien beinhalten standardisierte Frageb\u00f6gen zur Lebensweise, Ern\u00e4hrungsgewohnheiten etc. Als Kontrollen wurden dabei gesunde Personen aus der selben Region mit \u00e4hnlichen demographischen Charakteristika wie die infizierten Patienten zugeordnet (matched). Ihnen wurden die gleichen Fragen wie den Patienten gestellt.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Bei der Fall-Kontroll-Studie mit Patienten aus Clustern, die zuerst durchgef\u00fchrt wurde, kristallisierten sich zwei m\u00f6gliche Infektionsherde heraus. 56 von 79 (71%) Patienten gaben an, Erdnussbutter und 61 von 71 (86%) gaben an, H\u00fchnchen gegessen zu haben. Allerdings gaben die Patienten auch an, verschiedene Produkte gegessen zu haben, die H\u00fchnchen und Erdnussbutter enthielten.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>In Minnesota wurde bei einem kleinen Ausbruch von f\u00fcnf \u201eF\u00e4llen\u201d in einem Altenheim und einem weiteren Patienten in einem anderen Altenheim, sowie sieben weiteren \u201eF\u00e4llen\u201d aus anderen Institutionen ein gemeinsamer Essenslieferant identifiziert. Dieser Lieferant benutzte Erdnussbutter von\u00a0<i>einem<\/i>\u00a0Hersteller. In einer Tube aus dem Altenheim mit f\u00fcnf Infizierten konnte der Ausbruchsstamm nachgewiesen werden. Hieraus entstand die Hypothese, dass Erdnussbutter die Infektionsquelle des Ausbruchs ist.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Entsprechend wurde in der ersten Fall-Kontroll-Studie der Schwerpunkt der Fragen auf Erdnussprodukte gelegt. Hierf\u00fcr wurden 65 Patienten und 174 \u201egematchte\u201d Kontrollen eingeschlossen. Die Analyse zeigte eine deutliche Assoziation mit Erdnussbutter, aber auch mit dem Verzehr von H\u00fchnchen. Bei Letzterem fand sich jedoch keine Assoziation mit einem speziellen Produkt, und 10% der Patienten gaben keinerlei Verzehr von H\u00fchnchen an. Bei der Befragung kam au\u00dferdem heraus, dass viele Patienten au\u00dferhalb von Institutionen Erdnussbutter-Kekse von zwei Herstellern gegessen hatten.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Deshalb wurde in der zweiten Fall-Kontroll-Studie ein Schwerpunkt der Befragung auf diese Erdnussbutter-Kekse gelegt. Schlie\u00dflich kamen bei dieser Analyse nur drei Risikokonstellationen heraus:1.\u00a0Der Verzehr von Erdnussbutter au\u00dferhalb von zu Hause, 2.\u00a0Verzehr von Erdnussbutter-Keksen des Herstellers A und 3.\u00a0Verzehr von Erdnussbutter-Keksen des Herstellers B.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Bei der Nachverfolgung der verd\u00e4chtigen Produkte zeigte sich, dass die Erdnussbutter nur an Institutionen oder Essenslieferanten verkauft worden war. Nachdem diese Infektionsquelle beseitigt war, kam es nach einem zwischenzeitlichen R\u00fcckgang der \u201eF\u00e4lle\u201d wieder zu einem Anstieg. Als danach auch aus den Erdnussbutter-Keksen der Ausbruchsstamm isoliert werden konnte, wurden auch alle Produkte, die mit dieser Erdnussbutter zubereitet waren, aus dem Handel genommen. Hiernach endete der Ausbruch.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Mit \u00e4hnlichen Fall-Kontroll-Studien hat auch das Robert Koch-Institut beim EHEC\/HUS-Ausbruch durch\u00a0<i>Escherichia coli<\/i>\u00a0O104:H4 (zur genetischen Spezifizierung s. 3,\u00a04) in Norddeutschland Sprossen als die wahrscheinliche Infektionsquelle identifiziert (5,\u00a06).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><b>Fazit:<\/b>\u00a0Diese Analyse eines Salmonellen-Ausbruchs zeigt, wie wichtig die schnelle Identifizierung einer Ausbruchsquelle bei Nahrungsmitteln ist, aber auch, wie komplex dies sein kann. Schwierigkeiten ergeben sich besonders dann, wenn die kontaminierte Substanz bei der Herstellung vieler Lebensmittel verwendet wird. Die hier beschriebenen R\u00fcckrufaktionen haben bei der Erdnussindustrie in den USA zu einem gesch\u00e4tzten Verlust von 1\u00a0Mrd.\u00a0US-$ gef\u00fchrt. Eine schnelle und kompetente Analyse eines Infektionsausbruchs kann Leben retten und Kosten sparen.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><b>Literatur<\/b><\/p>\n<ol>\n<li>Frank, C., et al.: N. Engl. J. Med. 2011:\u00a0<a href=\"http:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMoa1106483\" target=\"_blank\"><img decoding=\"async\" alt=\"Link zur Quelle\" src=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/_images\/link.jpeg\" width=\"11\" height=\"11\" border=\"0\" \/><\/a><\/li>\n<li>Cavallaro, E.N., et al.:N. Engl. J. Med. 2011,\u00a0<b>365<\/b>, 601.\u00a0<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&amp;db=PubMed&amp;list_uids=21848461&amp;dopt=Abstract\" target=\"_blank\"><img decoding=\"async\" alt=\"Link zur Quelle\" src=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/_images\/link.jpeg\" width=\"11\" height=\"11\" border=\"0\" \/><\/a><\/li>\n<li>Rasko, D.A., et al.: N.Engl. J. Med. 2011,\u00a0<b>365<\/b>, 709.\u00a0<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&amp;db=PubMed&amp;list_uids=21793740&amp;dopt=Abstract\" target=\"_blank\"><img decoding=\"async\" alt=\"Link zur Quelle\" src=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/_images\/link.jpeg\" width=\"11\" height=\"11\" border=\"0\" \/><\/a><\/li>\n<li>Rohde, H., et al.: N.Engl. J. Med. 2011,\u00a0<b>365<\/b>, 718.\u00a0<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&amp;db=PubMed&amp;list_uids=21793736&amp;dopt=Abstract\" target=\"_blank\"><img decoding=\"async\" alt=\"Link zur Quelle\" src=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/_images\/link.jpeg\" width=\"11\" height=\"11\" border=\"0\" \/><\/a><\/li>\n<li>http:\/\/www.rki.de\/DE\/Content\/InfAZ\/E\/EHEC\/ehec__Studien-Frageboegen.html\u00a0<a href=\"http:\/\/www.rki.de\/DE\/Content\/InfAZ\/E\/EHEC\/ehec__Studien-Frageboegen.html\" target=\"_blank\"><img decoding=\"async\" alt=\"Link zur Quelle\" src=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/_images\/link.jpeg\" width=\"11\" height=\"11\" border=\"0\" \/><\/a><\/li>\n<li>Buchholz, U., et al.: N. Engl. J.Med. 2011,\u00a0<b>365<\/b>,1763.\u00a0<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&amp;db=PubMed&amp;list_uids=22029753&amp;dopt=Abstract\" target=\"_blank\"><img decoding=\"async\" alt=\"Link zur Quelle\" src=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/_images\/link.jpeg\" width=\"11\" height=\"11\" border=\"0\" \/><\/a><\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><b>Schlagworte zum Artikel:<\/b><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Schlagwort.aspx?S=Akutes%20Nierenversagen,\" target=\"_self\">Akutes Nierenversagen,<\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Schlagwort.aspx?S=Diarrh%C3%B6,\" target=\"_self\">Diarrh\u00f6,<\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Schlagwort.aspx?S=Durchfall,\" target=\"_self\">Durchfall,<\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Schlagwort.aspx?S=E.%20coli,\" target=\"_self\">E. coli,<\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Schlagwort.aspx?S=EHEC,\" target=\"_self\">EHEC,<\/a><a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Schlagwort.aspx?S=Enteroh%C3%A4morrhagische%20E.%20coli,\" target=\"_self\">Enteroh\u00e4morrhagische E. coli,<\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Schlagwort.aspx?S=Enterokolitis,\" target=\"_self\">Enterokolitis,<\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Schlagwort.aspx?S=Erdn%C3%BCsse,\" target=\"_self\">Erdn\u00fcsse,<\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Schlagwort.aspx?S=H%C3%A4molytisch-ur%C3%A4misches%20Syndrom,\" target=\"_self\">H\u00e4molytisch-ur\u00e4misches Syndrom,<\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Schlagwort.aspx?S=HUS,\" target=\"_self\">HUS,<\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Schlagwort.aspx?S=Niereninsuffizienz,\" target=\"_self\">Niereninsuffizienz,<\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Schlagwort.aspx?S=Nierenversagen,\" target=\"_self\">Nierenversagen,<\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Schlagwort.aspx?S=Salmonellose,\" target=\"_self\">Salmonellose,<\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Schlagwort.aspx?S=Sprossen,\" target=\"_self\">Sprossen,<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n<p><strong>DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong>\u00a0informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n<p><strong>DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong>\u00a0erscheint als unabh\u00e4ngige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschlie\u00dflich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert. \u00a0Wir bitten Sie deshalb um Verst\u00e4ndnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise ver\u00f6ffentlichen k\u00f6nnen.<\/p>\n<p>Salmonellenausbruch<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/gutepillen-schlechtepillen.de\/pages\/abo-einzelperson.php\" target=\"_blank\"><img decoding=\"async\" title=\"Gute Pillen - Schlechte Pillen ist ein ganz besonderes Projekt.\" alt=\"GPSP_Banner_AMB_01_2013\" src=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-content\/uploads\/2014\/01\/GPSP_Banner_AMB_01_2013.jpg\" width=\"150\" height=\"150\" \/><\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Abonnement-Einzelnutzer-Studenten.aspx\"><img decoding=\"async\" title=\"Was bringt DER ARZNEIMITTELBRIEF speziell f\u00fcr Studentinnen und Studenten und den Beginn des Berufslebens?\" alt=\"Salmonellenausbruch \" src=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-content\/uploads\/2014\/01\/2_Studi_Banner_AMB_NEU.jpg\" width=\"150\" height=\"150\" \/><\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/isdb.aspx\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" title=\"DER ARZNEIMITTELBRIEF als Mitglied im ISDB\" alt=\"DER ARZNEIMITTELBRIEF als Mitglied im ISDB\" src=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-content\/uploads\/2014\/01\/ISDB_Banner_AMB.jpg\" width=\"150\" height=\"150\" \/><\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Abonnieren.aspx\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" title=\"Sie k\u00f6nnen den ARZNEIMITTELBRIEF in 4 Preiskategorien abonnieren:\" alt=\"Sie k\u00f6nnen den ARZNEIMITTELBRIEF in 4 Preiskategorien abonnieren:\" src=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/1_ABO_Banner_AMB_NEU.jpg\" width=\"150\" height=\"150\" \/><\/a><\/p>\n<p>Salmonellenausbruch<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>*Akutes Nierenversagen, h\u00e4molytisch-ur\u00e4misches Syndrom, enteroh\u00e4morrhagische E. coli, Epidemie 2011, Sprossen die Infektionsquelle *Diarrh\u00f6, Epidemie 2011 durch enteroh\u00e4morrhagische E. coli mit h\u00e4molytisch-ur\u00e4mischem Syndrom, Sprossen die Infektionsquelle *Durchfall, Epidemie 2011 durch enteroh\u00e4morrhagische E. coli mit h\u00e4molytisch-ur\u00e4mischem Syndrom, Sprossen die Infektionsquelle *E. coli, enteroh\u00e4morrhagische, Epidemie 2011 mit h\u00e4molytisch-ur\u00e4mischem Syndrom, Sprossen die Infektionsquelle *EHEC, Epidemie 2011 mit h\u00e4molytisch-ur\u00e4mischem Syndrom, Sprossen die Infektionsquelle Salmonellenausbruch\u00a0*Enteroh\u00e4morrhagische E. coli, Epidemie 2011 mit h\u00e4molytisch-ur\u00e4mischem Syndrom, Sprossen die Infektionsquelle Salmonellenausbruch*Enterokolitis, Epidemie 2011 durch enteroh\u00e4morrhagische E. coli mit h\u00e4molytisch-ur\u00e4mischem Syndrom, Sprossen die Infektionsquelle *Erdn\u00fcsse, Ausbruch von Salmonellosen durch Erdnussprodukte in den USA, Entdecken der Infektionsquelle Salmonellenausbruch*H\u00e4molytisch-ur\u00e4misches Syndrom, h\u00e4molytisch-ur\u00e4misches Syndrom, enteroh\u00e4morrhagische E. coli, Epidemie 2011, Sprossen die Infektionsquelle *HUS, h\u00e4molytisch-ur\u00e4misches Syndrom, enteroh\u00e4morrhagische E. coli, Epidemie 2011, Sprossen die Infektionsquelle *Niereninsuffizienz, h\u00e4molytisch-ur\u00e4misches Syndrom, enteroh\u00e4morrhagische E. coli, Epidemie 2011, Sprossen die Infektionsquelle *Nierenversagen, h\u00e4molytisch-ur\u00e4misches Syndrom, enteroh\u00e4morrhagische E. coli, Epidemie 2011, Sprossen die Infektionsquelle Salmonellenausbruch\u00a0*Salmonellose, Ausbruch durch Erdnussprodukte in den USA, Entdecken der Infektionsquelle *Sprossen, enteroh\u00e4morrhagische E. coli, Epidemie 2011, Sprossen die Infektionsquelle<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>AMB\u00a02011,\u00a045, 85 &nbsp; Salmonellenausbruch durch Erdnussprodukte in den USA &nbsp; Wir haben in Deutschland am Beispiel des EHEC-Ausbruchs gesehen, wie dramatisch durch Nahrungsmittel \u00fcbertragene Infektionen verlaufen k\u00f6nnen (1). 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