{"id":1528,"date":"2014-02-27T07:47:16","date_gmt":"2014-02-27T07:47:16","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=1528"},"modified":"2014-02-27T07:50:51","modified_gmt":"2014-02-27T07:50:51","slug":"akute-infektive-endokarditis-mit-herzklappenfehler-und-herzinsuffizienz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/akute-infektive-endokarditis-mit-herzklappenfehler-und-herzinsuffizienz\/","title":{"rendered":"Akute infektive Endokarditis mit Herzklappenfehler und Herzinsuffizienz: fr\u00fcher chirurgischer Klappenersatz?"},"content":{"rendered":"

AMB\u00a02012,\u00a046<\/strong>, 04b<\/p>\n

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Akute infektive Endokarditis mit Herzklappenfehler und Herzinsuffizienz: fr\u00fcher chirurgischer Klappenersatz?<\/h2>\n

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Die akute infektive Endokarditis ist mit hoher Morbidit\u00e4t und Letalit\u00e4t assoziiert. Mehrere Studien haben eine Letalit\u00e4t von 15-20% w\u00e4hrend des Krankenhausaufenthalts und eine Ein-Jahres-Letalit\u00e4t von 40% gezeigt (1). Zu Morbidit\u00e4t und Letalit\u00e4t tragen mehrere Faktoren bei. Eine prognostisch ung\u00fcnstige Komplikation ist ein Herzklappenfehler, der sich w\u00e4hrend der Endokarditis entwickelt (2,\u00a03). Wir haben dar\u00fcber berichtet, dass Klappenfehler bei Endokarditiden durch\u00a0Staphylococcus aureus<\/i>\u00a0besonders h\u00e4ufig sind und ein fr\u00fcher Klappenersatz den klinischen Verlauf g\u00fcnstig beeinflusst (4,\u00a05). Jedoch gibt es hinsichtlich des allgemeinen Vorgehens bei bakterieller Endokarditis unterschiedliche Ergebnisse. In einigen Studien fand sich kein Vorteil durch einen operativen Klappenersatz verglichen mit ausschlie\u00dflich antibiotischer Therapie (6-8). In anderen Studien ergab sich dagegen ein deutlicher und anhaltender Vorteil hinsichtlich des \u00dcberlebens bei Patienten, die operiert wurden (2,\u00a09). In einer aktuellen prospektiven Kohortenstudie wurden nun verschiedene Faktoren – auch der Herzklappenersatz – hinsichtlich Letalit\u00e4t im Krankenhaus und Ein-Jahres-Letalit\u00e4t bei Patienten mit gesicherter infektiver Endokarditis untersucht (10).<\/p>\n

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In den Jahren 2000-2006 wurden 4.075 Patienten mit nachgewiesener infektiver Endokarditis und bekanntem Status der Herzinsuffizienz aus 61 Zentren und 28 L\u00e4ndern in die Studie eingeschleust. Es wurden Faktoren untersucht, die einen unabh\u00e4ngigen Einfluss auf die\u00a0Letalit\u00e4t im Krankenhaus<\/i>\u00a0und auf die\u00a0Ein-Jahres-Letalit\u00e4t<\/i>\u00a0hatten.<\/p>\n

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Bei 1.359 Patienten (33,4%; CI:\u00a031,9-34,8%) wurde im Verlauf der Endokarditis eine Herzinsuffizienz diagnostiziert, bei 906 davon (66,7%) im Stadium III oder IV nach der New York Heart Association (NYHA)-Klassifizierung. 839 Patienten mit Herzinsuffizienz erhielten operativ einen Herzklappenersatz. Die\u00a0Letalit\u00e4t im Krankenhaus<\/i>\u00a0betrug bei den Patienten mit Herzinsuffizienz insgesamt 29,7%. Bei Patienten, bei denen neben der antibiotischen Therapie eine Herzklappe operativ ersetzt worden war, war sie deutlich niedriger als bei Patienten, die nur Antibiotika erhalten hatten (20,6%; CI:\u00a017,9-23,4% vs. 44,8%; CI:\u00a040,4-49%; p\u00a0<\u00a00,001). Auch die\u00a0Ein-Jahres-Letalit\u00e4t<\/i>\u00a0war bei operierten Patienten niedriger: 29,1% (CI:\u00a026-32,2%) vs. 58,4% (CI:\u00a054,1-62,2%; p\u00a0<\u00a00,001). Der Vorteil war bei allen Patienten mit Herzinsuffizienz nachweisbar, besonders deutlich aber in den NYHA-Stadien III und IV. Au\u00dferdem wurden als prognostisch ung\u00fcnstige Parameter identifiziert: h\u00f6heres Alter, Diabetes mellitus, ausl\u00f6sender ErregerStaphylococcus aureus<\/i>\u00a0oder Pilze, NYHA-Stadium III-IV, Hirnembolie und paravalvul\u00e4re Komplikationen. Ein chirurgischer Herzklappenersatz bereits w\u00e4hrend des initialen Krankenhausaufenthalts war mit einer geringeren Ein-Jahres-Letalit\u00e4t assoziiert. Somit zeigt sich in dieser gro\u00dfen Endokarditis-Studie erneut, dass Patienten mit infekti\u00f6ser Endokarditis, die einen Herzklappenfehler entwickeln, von einer fr\u00fchen Operation profitieren. Best\u00e4tigt werden auch die Ergebnisse einer fr\u00fcheren kleineren Studie (4,\u00a05), die fand, dass eine Klappenoperation bei Patienten mit\u00a0S.\u00a0aureus<\/i>-Endokarditis die Prognose verbessert.<\/p>\n

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Zu den Schw\u00e4chen dieser Kohortenstudie geh\u00f6rt, dass \u00c4rzte aus sehr vielen Zentren die Schwere des Herzklappenfehlers und das Stadium der Herzinsuffizienz klinisch m\u00f6glicherweise unterschiedlich eingesch\u00e4tzt haben. Auch die Herzoperationen wurden in verschiedenen Zentren durchgef\u00fchrt, zwar in der Regel fr\u00fch nach Diagnosestellung, aber der Einfluss der Zeit zwischen Diagnose und Eingriff wurde nicht evaluiert. Jedoch ist eine prospektive randomisierte Studie zum Vergleich antibiotische versus antibiotische plus operative Therapie bei infektiver Endokarditis – zumindest bei Patienten, die h\u00f6hergradige Herzklappenfehler entwickeln – ethisch nicht vertretbar.<\/p>\n

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Fazit: Diese gro\u00dfe Kohortenstudie zur Therapie der infektiven Endokarditis zeigt, dass Patienten, die trotz antibiotischer Therapie einen Herzklappenfehler und eine h\u00f6hergradige Herzinsuffizienz entwickeln, von einem chirurgischen Herzklappenersatz profitieren. Herzchirurgen sollten also fr\u00fch in das Therapiekonzept einbezogen werden, besonders dann, wenn sich Herzklappenfehler entwickeln oder eine Endokarditis durchStaphylococcus aureus<\/i>\u00a0vorliegt.<\/p>\n

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Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Bashore, T.M., et al.:Curr. Probl. Cardiol. 2006,\u00a031<\/b>, 274.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  2. Vikram, H.R., et al.:JAMA 2003,\u00a0290<\/b>, 3207.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  3. Thuny, F., und Habib,G.: Heart 2010,\u00a096<\/b>, 892.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  4. AMB 2007,\u00a041<\/b>,78.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  5. Fowler, V.G., et al. (ICE =\u00a0I<\/b>nternational\u00a0C<\/b>ollaborationon\u00a0E<\/b>ndocarditis-prospective cohort study): JAMA 2005,\u00a0293<\/b>, 3012.\u00a0\"Link<\/a>\u00a0\u00a0Erratum: JAMA 2005,\u00a0294<\/b>,900.<\/li>\n
  6. Habib, G., et al.: Heart2005,\u00a091<\/b>, 954.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  7. Delahaye, F., et al.(AEPEI =\u00a0A<\/b>ssociation pour l‘E<\/b>tude et la\u00a0P<\/b>r\u00e9vention de I‘E<\/b>ndocarditeI<\/b>nfectieuse): Scand. J. Infect. Dis. 2007,\u00a039<\/b>, 849.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  8. Lalani, T., et al.(ICE-PCS =\u00a0I<\/b>nternational\u00a0C<\/b>ollaboration on\u00a0E<\/b>ndocarditis-P<\/b>rospectiveC<\/b>ohort\u00a0S<\/b>tudy): Circulation 2010,\u00a0121<\/b>, 1005.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  9. Aksoy, O., et al.: Clin.Infect. Dis. 2007,\u00a044<\/b>, 364.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  10. Kiefer, T., et al.: JAMA2011,\u00a0306<\/b>, 2239.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Akute infektive Endokarditis mit Herzklappenfehler und Herzinsuffizienz<\/p>\n

    Schlagworte zum Artikel:<\/b><\/p>\n

    Endokarditis,<\/a>\u00a0Herzinsuffizienz,<\/a>\u00a0Herzklappenersatz,<\/a>\u00a0Herzklappenfehler,<\/a>\u00a0Staphylococcus-aureus-Endokarditis,<\/p>\n

    <\/a><\/p>\n

    Akute infektive Endokarditis mit Herzklappenfehler und Herzinsuffizienz<\/p>\n

    Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong>\u00a0informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n

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    Akute infektive Endokarditis mit Herzklappenfehler und Herzinsuffizienz<\/p>\n

    \"GPSP_Banner_AMB_01_2013\"<\/a>\u00a0\"Akute<\/a>\u00a0\"DER<\/a>\u00a0\"Sie<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Akute infektive Endokarditis mit Herzklappenfehler und Herzinsuffizienz<\/p>\n

    *Endokarditis, infektive, fr\u00fche Herzklappenoperation vs. konservative Therapie *Herzinsuffizienz, bei infektiver Endokarditis, fr\u00fche Herzklappenoperation vs. konservative Therapie *Akute infektive Endokarditis mit Herzklappenfehler und Herzinsuffizienz*Herzklappenersatz, bei infektiver Endokarditis, fr\u00fche Operation vs. konservative Therapie *Herzklappenfehler, bei infektiver Endokarditis, fr\u00fche Operation vs. konservative Therapie *Akute infektive Endokarditis mit Herzklappenfehler und Herzinsuffizienz*Staphylococcus-aureus-Endokarditis, fr\u00fche Herzklappenoperation vs. konservative Therapie*Akute infektive Endokarditis mit Herzklappenfehler und Herzinsuffizienz<\/p>\n

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     <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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