{"id":1560,"date":"2014-02-27T08:16:14","date_gmt":"2014-02-27T08:16:14","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=1560"},"modified":"2014-03-12T06:07:14","modified_gmt":"2014-03-12T06:07:14","slug":"lungenkrebs-screening-mit-niedrigdosis-ct","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/lungenkrebs-screening-mit-niedrigdosis-ct\/","title":{"rendered":"Leserbrief: Lungenkrebs-Screening mit Niedrigdosis-CT bei Risikopatienten?"},"content":{"rendered":"

AMB\u00a02012,\u00a046<\/strong>, 07b<\/p>\n

 <\/p>\n

Leserbrief: Lungenkrebs-Screening mit Niedrigdosis-CT bei Risikopatienten?<\/h2>\n

 <\/p>\n

Frage<\/b>\u00a0von Dr. F.R.:\u00a0>>\u00a0In der DMW vom Oktober 2011 wird die US-amerikanische NLST-Studie zitiert, welche ergeben habe, dass durch Screening-Thorax-CT von Risikopatienten (Raucher mit >\u00a030 Packungsjahren) die Mortalit\u00e4t am Lungenkarzinom um 20% habe reduziert werden k\u00f6nnen. Dies w\u00fcrde einen Paradigmenwechsel im Umgang mit diesem Tumor bedeuten. T\u00e4glich wird man in Klinik und Praxis von Rauchern gefragt, ob man denn nicht „einfach mal gucken k\u00f6nne“. Verh\u00e4lt es sich so, dass von nun an jeder Raucher, der mit 55 Jahren 30 Packungsjahre erreicht hat, j\u00e4hrlich ein Low-Dose-Thorax-CT bekommen soll?\u00a0<<<\/p>\n

 <\/p>\n

Antwort:<\/b>\u00a0>>\u00a0Das Lungenkarzinom ist die f\u00fchrende Todesursache bei den malignen Tumoren. Die Mortalit\u00e4t hat sich trotz intensiver diagnostischer und therapeutischer Bem\u00fchungen in den letzten Jahrzehnten nur wenig verbessert. Nur 15% der Patienten \u00fcberleben f\u00fcnf Jahre nach der Diagnose.<\/p>\n

 <\/p>\n

In den 1980er Jahren konnten mehrere Untersuchungen zum Screening des Lungenkarzinoms mittels konventionellem R\u00f6ntgen keinen \u00dcberlebensvorteil nachweisen. Jedoch er\u00f6ffnete die CT-Technik durch besseres Erkennen kleinerer Tumoren prinzipiell neue M\u00f6glichkeiten.<\/p>\n

 <\/p>\n

Nach mehreren unkontrollierten Untersuchungen (1,\u00a02) wurden im August 2011 die Ergebnisse des National Lung Screening Trials publiziert (3). Es handelt sich dabei um eine vom amerikanischen Nationalen Krebsinstitut initiierte Untersuchung, die erstmals eine Kontroll-Gruppe einschloss. Die Teilnehmer waren Raucher oder Exraucher im Alter zwischen 55 und 74 Jahren mit mindestens 30 Packungsjahren Zigarettenkonsum. 53.454 Personen wurden in zwei Gruppen randomisiert und j\u00e4hrlich mit konventionellen R\u00f6ntgenaufnahmen (n\u00a0=\u00a026.732) oder Niedrigdosis-CT (n\u00a0=\u00a026.722) drei Jahre lang untersucht. Die mittlere Beobachtungszeit betrug 6,5 Jahre. In der CT-Gruppe starben 247 Teilnehmer pro 100.000 Personenjahre an Lungenkrebs, in der Gruppe mit konventionellem R\u00f6ntgen waren es 309. Das entspricht einer relativen Risikoreduktion von 20,0% (95%-CI: 6,8-26,7; p\u00a0=\u00a00,004). Die Zahl der CT-Untersuchungen (Number needed to screen), die erforderlich war, um einen Todesfall an Lungenkrebs zu verhindern, lag bei 320. Die Gesamtletalit\u00e4t war in der CT-Gruppe gegen\u00fcber der Kontroll-Gruppe um 6,7% niedriger (CI:\u00a01,2-13,6; p\u00a0=\u00a00,02), was ausschlie\u00dflich an der geringeren Zahl der Todesf\u00e4lle an Lungenkrebs lag. Damit konnte f\u00fcr das CT-Screening erstmalig ein \u00dcberlebensvorteil gezeigt werden. Die Aussagekraft der Untersuchung ist aber aus mehreren Gr\u00fcnden eingeschr\u00e4nkt, wie die Untersucher selbst einr\u00e4umen.<\/p>\n

 <\/p>\n

Die Gesamtzahl positiver Befunde war in der CT-Gruppe mit 24,2% dreimal so gro\u00df wie in der Vergleichgruppe (6,9%). 96,4% der positiven CT-Befunde und 94,5% der positiven R\u00f6ntgenbefunde waren falsch-positiv. Der Prozentsatz an Komplikationen durch notwendige weitergehende Untersuchungen war mit 1,4% zwar gering, allerdings waren die diagnostischen Methoden und Algorithmen an den 33 Untersuchungszentren auch nicht uniform. Die Untersuchung l\u00e4sst offen, welche psychischen Probleme die falsch-positiven Befunde bei Gesunden verursacht haben. Die Untersuchungs-Adh\u00e4renz war mit >\u00a090% ungew\u00f6hnlich hoch. Auch waren die Studienteilnehmer j\u00fcnger und hatten eine bessere Bildung als nach dem U.S. Census survey of tobacco use zu erwarten war (4). Dies wirft die Frage auf, ob diese Studienergebnisse auf ein Vorsorgeprogramm unter Alltagsbedingungen \u00fcbertragbar sind.<\/p>\n

 <\/p>\n

M\u00f6gliche Sch\u00e4den durch die Strahlenexposition eines CT-Screenings sind bisher unzureichend bekannt (5; vgl. auch 6), selbst wenn sie vermutlich geringer sind als bei einer Mammographie.<\/p>\n

 <\/p>\n

Es gibt Hinweise auf eine \u00dcberdiagnostik in der CT-Gruppe, weil die Zahl der Tumore deutlich gr\u00f6\u00dfer war als in der Vergleichsgruppe. Es ist unklar, welche gesundheits\u00f6konomischen Ressourcen f\u00fcr ein solches CT-Screening ben\u00f6tigt w\u00fcrden. Schlie\u00dflich fehlt ein Kosten-\/Nutzen-Vergleich mit Pr\u00e4ventionsprogrammen zur Reduktion des Tabakkonsums. Daher kann aus den Ergebnissen dieser Untersuchung noch keine allgemeine Empfehlung zum Lungenkrebs-Screening mit Niedrigdosis-CT abgeleitet werden. Verschiedene medizinische Fachgesellschaften haben Arbeitsgruppen eingerichtet, um die offenen Fragen zu kl\u00e4ren, wobei noch ausstehende Ergebnisse weiterer Studien einbezogen werden sollen (7).<\/p>\n

 <\/p>\n

Eine Stellungnahme f\u00fcr Fr\u00fcherkennungsuntersuchungen mit Niedrigdosis-CT im Einzelfall durch die Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Pneumologie und Beatmungsmedizin und die Deutsche R\u00f6ntgengesellschaft ist im Internet abrufbar (8).\u00a0<<<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. International EarlyLung Cancer Action Program Investigators: N. Engl. J. Med. 2006,355<\/b>,1763.\u00a0\"Link<\/a>\u00a0Errata: N. Engl. J. Med. 2008,\u00a0359<\/b>, 877. N. Engl. J. Med. 2008,\u00a0358<\/b>, 1875. N. Engl. J.Med. 2008,\u00a0358<\/b>, 1862.<\/li>\n
  2. Bach, P.B., et al.:JAMA 2007,\u00a0297<\/b>, 953.\u00a0\"Link<\/a>\u00a0\u00a0Erratum: JAMA 2007,\u00a0298<\/b>, 518.<\/li>\n
  3. NLST =\u00a0N<\/b>ationalL<\/b>ung\u00a0S<\/b>creening\u00a0T<\/b>rial: N. Engl. J. Med. 2011,\u00a0365<\/b>,395.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  4. http:\/\/riskfactor.cancer.gov\/studies\/tus-cps\"Link<\/a><\/li>\n
  5. Berrington de Gonz\u00e1les,A., et al.: J. Med. Screen.2008,\u00a015<\/b>, 153.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  6. AMB 2011,\u00a045<\/b>,54b.<\/li>\n
  7. http:\/\/iaslc.org\/policies\/statement-on-ct-screening\/\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  8. http:\/\/www.sdgp.de\/fileadmin\/pneumologie\/…\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    Schlagworte zum Artikel:<\/b><\/p>\n

    Bronchialkarzinom,<\/a>\u00a0Computertomographie,<\/a>\u00a0CT,<\/a>\u00a0Lungenkarzinom,<\/a><\/p>\n

    Lungenkrebs-Screening mit Niedrigdosis-CT<\/p>\n

    Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong>\u00a0informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong>\u00a0erscheint als unabh\u00e4ngige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschlie\u00dflich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert. \u00a0Wir bitten Sie deshalb um Verst\u00e4ndnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise ver\u00f6ffentlichen k\u00f6nnen.<\/p>\n

    Lungenkrebs-Screening mit Niedrigdosis-CT<\/p>\n

    \"Lungenkrebs-Screening<\/a>\u00a0\"2_Studi_Banner_AMB_NEU\"<\/a>\u00a0\"DER<\/a>\u00a0\"Sie<\/a><\/p>\n

    *Bronchialkarzinom, Screening bei Risikopatienten mit Niedrigdosis-CT? *Lungenkrebs-Screening mit Niedrigdosis-CT*Computertomographie, Screening bei Risikopatienten f\u00fcr Lungenkarzinom mit Niedrigdosis-CT? *Lungenkrebs-Screening mit Niedrigdosis-CT*CT, Screening bei Risikopatienten f\u00fcr Lungenkarzinom mit Niedrigdosis-CT? *Lungenkarzinom, Screening bei Risikopatienten mit Niedrigdosis-CT?\u00a0Lungenkrebs-Screening mit Niedrigdosis-CT<\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    AMB\u00a02012,\u00a046, 07b   Leserbrief: Lungenkrebs-Screening mit Niedrigdosis-CT bei Risikopatienten?   Frage\u00a0von Dr. F.R.:\u00a0>>\u00a0In der DMW vom Oktober 2011 wird die US-amerikanische NLST-Studie zitiert, welche ergeben habe, dass durch Screening-Thorax-CT von Risikopatienten (Raucher mit >\u00a030 Packungsjahren) die Mortalit\u00e4t am Lungenkarzinom um 20% habe reduziert werden k\u00f6nnen. Dies w\u00fcrde einen Paradigmenwechsel im Umgang mit diesem Tumor bedeuten. 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