{"id":1674,"date":"2014-03-12T16:13:25","date_gmt":"2014-03-12T16:13:25","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=1674"},"modified":"2014-03-14T07:15:13","modified_gmt":"2014-03-14T07:15:13","slug":"neuer-ansatz-zur-ersten-hilfe-bei-schlangenbissen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/neuer-ansatz-zur-ersten-hilfe-bei-schlangenbissen\/","title":{"rendered":"Neuer Ansatz zur Ersten Hilfe bei Schlangenbissen"},"content":{"rendered":"

AMB 2011,\u00a045<\/strong>, 79a<\/p>\n

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Neuer Ansatz zur Ersten Hilfe bei Schlangenbissen<\/h2>\n

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Es wird gesch\u00e4tzt, dass Schlangenbisse weltweit j\u00e4hrlich f\u00fcr 100.000-400.000 Todesf\u00e4lle verantwortlich sind (1). In Deutschland kommt es j\u00e4hrlich nur zu ca. 100-200 relevanten Unf\u00e4llen mit Giftschlangen (2). Diese werden meist durch ausl\u00e4ndische Giftschlangen verursacht, die von Liebhabern in Terrarien gehalten werden. In Deutschland selbst sind nur zwei Arten von Giftschlangen heimisch, die seltene Kreuzotter und die noch viel seltenere Aspisviper. Beide Arten produzieren nicht gen\u00fcgend Gift, um einen erwachsenen Menschen t\u00f6ten zu k\u00f6nnen. Deshalb gibt es auch keine gesicherten F\u00e4lle t\u00f6dlicher Zwischenf\u00e4lle mit einheimischen Giftschlangen. Ganz anders ist die Situation bei exotischen Schlangen. Hier gibt es mehrere, auch t\u00f6dliche Zwischenf\u00e4lle, wie z.B. den vermutlichen Freitod eines der ber\u00fchmtesten deutschen Herpetologen, Robert Mertens (1894-1975), durch den Biss einer bis damals wenig bekannten Vogelnatter. Durch hektischen Aktionismus k\u00f6nnen Menschen nach harmlosen Bissen, z.B. von einer Kreuzotter, st\u00e4rker gef\u00e4hrdet werden, als durch das Gift selbst. So geriet ein Patient, der sich wegen eines Kreuzotterbisses in der Notaufnahme eines Universit\u00e4tsklinikums vorstellte, erst durch einen anaphylaktischen Schock, verursacht durch ein Antiserum, in eine lebensbedrohliche Situation. Deshalb scheint es uns von Interesse, eine neue Strategie zur Erstversorgung bei Schlangenbissen vorzustellen.<\/p>\n

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Es gibt viele merkw\u00fcrdige Methoden, die nach Schlangenbiss empfohlen werden. Solche Vorschl\u00e4ge reichen von v\u00f6llig kontraindizierten Ma\u00dfnahmen, wie Ausschneiden, Ausbrennen, Bisswunde aussaugen etc. bis hin zum auch heute noch angewendeten \u201eAbbinden\u201d, wenn der Biss, wie meist, an einer Extremit\u00e4t erfolgt ist. Dies macht zwar Sinn, da Schlangengifte nach dem Biss erst \u00fcber die Lymphe abtransportiert werden, bevor sie in den Blutkreislauf gelangen (3). Das Abbinden mit Senkung des lokalen Blutdrucks auf 55-70\u00a0mm\u00a0Hg ist jedoch nur m\u00f6glich, wenn der Biss distal an einer Extremit\u00e4t erfolgt ist. Diese Ma\u00dfnahme ist auch schwierig durchzuf\u00fchren. Bei nicht regelm\u00e4\u00dfig trainiertem Personal geschieht dies nur in 14-50% korrekt (4). Au\u00dferdem muss die betroffene Extremit\u00e4t ruhig gestellt werden, damit das Abbinden wirksam werden kann (5).<\/p>\n

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In der aktuellen Ausgabe von Nature Medicine verfolgen australische Wissenschaftler einen pharmakologischen Ansatz, um den Lymphfluss aus dem Areal des Bisses zu verlangsamen (6). Die intrinsische Pumpe der Lymphgef\u00e4\u00dfe ist unter Ruhebedingungen der wichtigste Mechanismus f\u00fcr den Lymphfluss. Da nun Stickoxid (NO) diesen Mechanismus verlangsamt (7), k\u00f6nnte die topische Anwendung NO-liefernder Substanzen dazu beitragen, dass das Schlangengift langsamer in die Blutbahn gelangt. Damit k\u00f6nnte wertvolle Zeit bis zum Transport des Patienten in ein Krankenhaus gewonnen werden.<\/p>\n

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In der hier besprochenen Arbeit wurde Glycerolnitrat (0,2% Rectogesic\u00ae<\/sup>, eine kommerziell erh\u00e4ltliche Salbe; vgl. 8) angewendet. Bei sechs m\u00e4nnlichen und neun weiblichen Probanden im Alter zwischen 20 und 65 Jahren wurde ein Schlangenbiss simuliert. Hierzu wurde nach einer validierten etablierten Methode 50\u00a0\u03bcl steriles radioaktiv markiertes Kolloid in den Fu\u00dfr\u00fccken s.c. injiziert (5). Die lymphatische Transitzeit vom Zeitpunkt der Injektion bis zur Nachweisbarkeit der Radioaktivit\u00e4t in den Leistenlymphknoten wurde gemessen. Diese Prozedur wurde am folgenden Tag mit den gleichen Probanden wiederholt, aber eine Minute nach Injektion wurden 15\u00a0g der Salbe im Umkreis von ca. 5\u00a0cm um die Injektionsstelle herum verteilt. Durch diese Ma\u00dfnahme wurde die Transitzeit von im Mittel 13 Minuten (4-81 Minuten) auf 54 Minuten (6,5-162 Minuten) verz\u00f6gert (p\u00a0<\u00a00,0001).<\/p>\n

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Diese Experimente wurden dann an Ratten weiter untersucht, bei denen durch Pr\u00e4paration der Lymphgef\u00e4\u00dfe und Vitalmikroskopie der Transport der injizierten Substanz direkt verfolgt werden konnte. Dabei best\u00e4tigten sich die Ergebnisse, die bei den Probanden gewonnen wurden. Auch andere NO-freisetzende Substanzen ergaben \u00e4hnliche Resultate. Bei Ratten wurden dann Versuche mit Injektion eines realen Schlangengifts (Pseudonaja textilis = \u00f6stliche Braunschlange) durchgef\u00fchrt. Durch topische Anwendung des NO-Spenders im Bereich der Injektionsstelle verl\u00e4ngerte sich die Zeit bis zum Atemstillstand von 65\u00a0\u00b1\u00a04 Minuten auf 96\u00a0\u00b1\u00a06\u00a0Minuten (Kontroll-Gruppe n\u00a0=\u00a014; NO-Spender-Gruppe n\u00a0=\u00a019; p\u00a0<\u00a00,001). Die geringe Verk\u00fcrzung der Transitzeit (6 Minuten) und die deutliche Verl\u00e4ngerung der \u00dcberlebenszeit (31 Minuten) zeigten dabei, dass schon eine zeitlich gering verz\u00f6gerte Ausbreitung des Schlangengifts im K\u00f6rper klinisch vorteilhaft sein k\u00f6nnte.<\/p>\n

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Fazit:<\/b>\u00a0Topisch angewendete NO-freisetzende Substanzen nach Biss von Giftschlangen verlangsamen den Lymphabfluss von der Bissstelle in den Blutkreislauf und dadurch die Toxinwirkung im K\u00f6rper. Im Gegensatz zum \u201eAbbinden\u201d ist dieses Verfahren auch anwendbar, wenn der Biss an Rumpf, Hals oder Kopf erfolgt ist und auch dann wirksam, wenn der Patient die Muskeln der betroffenen Extremit\u00e4t aktiv bewegt.<\/p>\n

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Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Kasturiratne, A., et al.: PlosMed. 2008,\u00a05<\/b>, e218.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  2. R\u00fccker, G., et al.: Notfall undRettungsmedizin 2000,\u00a03<\/b>, 52;\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  3. Barnes, J.M., undTrueta, J.: Lancet 1941,\u00a0237<\/b>, 623.<\/li>\n
  4. Canale, E., et al.:Emerg. Med. Australas. 2009,\u00a021<\/b>, 184.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  5. Howarth, D.M., et al.:Med. J. Aust. 1994,\u00a0161<\/b>, 695.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  6. Saul, M.E., et al.: Nat.Med. 2011,\u00a017<\/b>, 809.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  7. Yokoyama, S., und Ohhashi, T.:Am. J. Physiol. 1993,\u00a0264<\/b>, H1460.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  8. AMB 1997,\u00a031<\/b>, 31b\u00a0\"Link<\/a>\u00a0und 56a.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    Schlagworte zum Artikel:<\/b><\/p>\n

    NO,<\/a>\u00a0Schlangenbisse,<\/a>\u00a0Stickoxid,<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong>\u00a0informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong>\u00a0erscheint als unabh\u00e4ngige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschlie\u00dflich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert. \u00a0Wir bitten Sie deshalb um Verst\u00e4ndnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise ver\u00f6ffentlichen k\u00f6nnen.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"GPSP_Banner_AMB_01_2013\"<\/a>\u00a0\"2_Studi_Banner_AMB_NEU\"<\/a>\u00a0\"DER<\/a>\u00a0\"Sie<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    *NO, NO-freisetzende Lokaltherapeutika verz\u00f6gern Giftwirkung nach Schlangenbissen *Schlangenbisse, NO-freisetzende Lokaltherapeutika verz\u00f6gern Giftwirkung *Stickoxid, NO-freisetzende Lokaltherapeutika verz\u00f6gern Giftwirkung nach Schlangenbissen<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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