{"id":1697,"date":"2014-03-13T10:37:07","date_gmt":"2014-03-13T10:37:07","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=1697"},"modified":"2014-03-14T07:02:52","modified_gmt":"2014-03-14T07:02:52","slug":"betablocker-bei-chronisch-obstruktiver-lungenerkrankung-vielleicht-eine-falsche-kontraindikation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/betablocker-bei-chronisch-obstruktiver-lungenerkrankung-vielleicht-eine-falsche-kontraindikation\/","title":{"rendered":"Betablocker bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung. Vielleicht eine falsche Kontraindikation?"},"content":{"rendered":"

AMB 2011,\u00a045<\/strong>, 59b<\/p>\n

 <\/p>\n

Betablocker bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung. Vielleicht eine falsche Kontraindikation?<\/h2>\n

 <\/p>\n

Die pharmakologischen Daten scheinen eindeutig: Betablocker f\u00fchren zur Bronchokonstriktion, Betamimetika zur Bronchodilatation. Daher wird in den Fachinformationen der Betablocker, kardioselektiv oder nicht, die bronchiale Hyperreagibilit\u00e4t als Gegenanzeige benannt. Mit der Anwendung von Betablockern bei Patienten mit Asthma bronchiale oder chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COLD) bewegt man sich also au\u00dferhalb der Arzneimittelzulassung. Ein Dilemma entsteht bei Patienten, die wegen einer kardiovaskul\u00e4ren Erkrankung (Koronare Herzkrankheit oder Herzinsuffizienz) von Betablockern profitieren, bei denen sie aber andererseits wegen einer gleichzeitig bestehenden COLD kontraindiziert sind.<\/p>\n

 <\/p>\n

Bisherige Untersuchungen zeigten, dass kardioselektive Betablocker die Zahl der Exazerbationen nicht erh\u00f6hen und auch die Lungenfunktion oder Lebensqualit\u00e4t nicht verschlechtern. Eine retrospektive Kohortenstudie aus Schottland fragte jetzt nach den Auswirkungen auf h\u00e4rtere Zielgr\u00f6\u00dfen wie Letalit\u00e4t oder Krankenhausbehandlungen (1).<\/p>\n

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Die Datenbasis lieferten spezielle Register, in denen der Krankheitsverlauf von Patienten mit COLD \u00fcber Jahre verfolgt wurde. Ausgewertet wurden 5.977 Patienten \u00e4lter als 50 Jahre mit einer COLD-Diagnose gem\u00e4\u00df der GOLD-Leitlinie (vgl.\u00a02). Einige Angaben zu den Charakteristika der eingeschlossenen Patienten: mittleres Alter bei COLD-Diagnose 69\u00a0Jahre, 51% m\u00e4nnlich, durchschnittlich >\u00a040 Packungsjahre. 819 Patienten erhielten einen Betablocker, die meisten davon (88%) einen kardioselektiven. 2.005 Patienten starben w\u00e4hrend der durchschnittlich knapp viereinhalbj\u00e4hrigen Nachbeobachtung.<\/p>\n

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Die erste Auswertung untersuchte die Gesamtletalit\u00e4t in Abh\u00e4ngigkeit von der Betablocker-Therapie. Sowohl die Rohdaten wie auch die Daten nach umfangreicher Adjustierung (z.B. Alter, Geschlecht, Diabetes, kardiale Vorerkrankung) ergaben eine Reduktion der Letalit\u00e4t bei Patienten, die Betablocker erhielten, um 22% (Hazard ratio:\u00a00,78; 95%-Konfidenzintervall:\u00a00,67-0,92). F\u00fcr die weiteren Auswertungen (wiederum umfangreich adjustiert) w\u00e4hlten die Autoren einen praxisrelevanten Ansatz. Sie untersuchten Subgruppen mit gleicher COLD-Therapie, d.h. Patienten mit mehr oder weniger gleich schwerer Erkrankung. Dadurch konnten die Hazard ratios innerhalb eines COLD-Schweregrads der Patienten ohne und mit Betablocker-Therapie verglichen werden (s.\u00a0Tab.\u00a01).<\/p>\n

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Sowohl f\u00fcr die Gesamtletalit\u00e4t als auch f\u00fcr die Letalit\u00e4t am Myokardinfarkt (n\u00a0=\u00a0288\u00a0=\u00a014%) fanden sich numerisch Vorteile f\u00fcr die zus\u00e4tzliche Betablocker-Therapie und zwar \u00fcber alle COLD-Therapiestufen hinweg. Dies galt auch f\u00fcr die Todesf\u00e4lle durch COLD (n\u00a0=\u00a0625\u00a0=\u00a032%), allerdings nicht in der h\u00f6chsten Behandlungsstufe (s.\u00a0Tab.\u00a01). F\u00fcr die weiteren Zielgr\u00f6\u00dfen der Auswertung, n\u00e4mlich Notfallmedikation mit oralen Kortikosteroiden oder Krankenhausaufnahmen wegen COLD war der Trend ebenfalls zugunsten der zus\u00e4tzlichen Betablockade.<\/p>\n

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Fazit:<\/b>\u00a0Mit dieser praxisgerechten Auswertung und Darstellung anhand der COLD-Therapiestufen legen die Autoren Befunde vor, die daf\u00fcr sprechen, dass Betablocker auch bei Patienten mit COLD g\u00fcnstige Effekte haben k\u00f6nnen. Die Verl\u00e4sslichkeit der Ergebnisse ist durch das retrospektive Studiendesign allerdings eingeschr\u00e4nkt. Im Editorial wird die Frage, ob nun alle COLD-Patienten mit kardioselektiven Betablockern behandelt werden sollten, mit \u201enot yet\u201d beantwortet (3). Dem schlie\u00dfen wir uns an. Unserer Meinung nach sind daf\u00fcr zun\u00e4chst noch prospektive Interventionsstudien n\u00f6tig. Dennoch kann bei kardiovaskul\u00e4r gef\u00e4hrdeten COLD-Patienten im Einzelfall die Vertr\u00e4glichkeit kardioselektiver Betablocker versucht werden.<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Short, P.M., et al.:BMJ 2011,\u00a0342<\/b>, d2549.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  2. AMB 2009,\u00a043<\/b>,33.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  3. Kazani, S., und Israel, E.: BMJ2011,\u00a0342<\/b>, d2655.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Schlagworte zum Artikel:<\/b><\/p>\n

    Betablocker,<\/a>\u00a0Beta-Blocker,<\/a>\u00a0Betarezeptoren-Blocker,<\/a>\u00a0Chronisch obstruktive Lungenerkrankung,<\/a>\u00a0Chronische Bronchitis,<\/a>\u00a0COPD,<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong>\u00a0informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong>\u00a0erscheint als unabh\u00e4ngige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschlie\u00dflich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert. \u00a0Wir bitten Sie deshalb um Verst\u00e4ndnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise ver\u00f6ffentlichen k\u00f6nnen.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"GPSP_Banner_AMB_01_2013\"<\/a>\u00a0\"2_Studi_Banner_AMB_NEU\"<\/a>\u00a0\"DER<\/a>\u00a0\"Sie<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    *Betablocker, bei Chronisch obstruktiver Lungenerkrankung *Beta-Blocker, bei Chronisch obstruktiver Lungenerkrankung *Betarezeptoren-Blocker, bei Chronisch obstruktiver Lungenerkrankung *Chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Betarezeptoren-Blocker doch indiziert? *Chronische Bronchitis, Betarezeptoren-Blocker bei Chronisch obstruktiver Lungenerkrankung doch indiziert? *COPD, Betarezeptoren-Blocker doch indiziert?<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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