{"id":1763,"date":"2014-03-17T13:13:53","date_gmt":"2014-03-17T13:13:53","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=1763"},"modified":"2014-03-17T13:13:53","modified_gmt":"2014-03-17T13:13:53","slug":"erste-tiefe-beinvenenthrombose-mit-oder-ohne-embolie-welche-dauer-der-antikoagulation-ist-ausreichend-oder-optimal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/erste-tiefe-beinvenenthrombose-mit-oder-ohne-embolie-welche-dauer-der-antikoagulation-ist-ausreichend-oder-optimal\/","title":{"rendered":"Erste tiefe Beinvenenthrombose mit oder ohne Embolie: Welche Dauer der Antikoagulation ist ausreichend oder optimal?"},"content":{"rendered":"<p>AMB 2011,\u00a0<strong>45<\/strong>, 53<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2>Erste tiefe Beinvenenthrombose mit oder ohne Embolie: Welche Dauer der Antikoagulation ist ausreichend oder optimal?<\/h2>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Die Autoren von sieben bereits publizierten Studien aus Frankreich (zwei), Schweden, Kanada (zwei), Italien und den USA stellten sich gemeinsam die Frage nach der optimalen Dauer der Antikoagulation mit Vitamin K-Antagonisten nach einer ersten tiefen Beinvenenthrombose oder Thromboembolie (TE). Sie werteten die bereits publizierten Studien gemeinsam aus, und einige Autoren f\u00fcgten neuere Ergebnisse zu bestimmten Diagnose-Untergruppen oder zur Therapiedauer hinzu (1). Das Effektivit\u00e4ts-Kriterium war die prospektiv erfasste Inzidenz von Rezidiv-Thrombosen oder TE nach Absetzen der Antikoagulanzien w\u00e4hrend der bis zu 24 Monaten dauernden Nachbeobachtungszeit.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Weil die Zahl der eingeschlossenen Patienten relativ gro\u00df war (n\u00a0=\u00a02925; 52% M\u00e4nner), lie\u00dfen sich statistisch ausreichend valide Aussagen auch zu Untergruppen, wie tiefe proximale oder distale Beinvenenthrombosen, provozierte oder idiopathische Thrombosen sowie Patienten mit oder ohne Lungenembolie machen. Die INR-Werte w\u00e4hrend der Antikoagulation lagen in den Studien zwischen 2,0 und 3,0 oder zwischen 2,0 und 2,85. Patienten mit Malignomen waren von den Studien ausgeschlossen.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><b>Ergebnisse:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Nach tiefen distalen TE traten Rezidive nur halb so h\u00e4ufig auf wie nach tiefen proximalen TE (Hazard Ratio\u00a0=\u00a0HR:\u00a00,49; 95%-Konfidenz-Intervall\u00a0=\u00a0CI:\u00a00,34-0,71).<\/li>\n<li>TE-Rezidive sind ebenfalls etwa nur halb so h\u00e4ufig nach provozierten (z.B. lange Fl\u00fcge oder postoperativ) wie nach unprovozierten, idiopathischen ersten TE (HR:\u00a00,55; CI:\u00a00,41-0,74).<\/li>\n<li>Nach proximalen Thrombosen mit Embolie ist die H\u00e4ufigkeit von TE-Rezidiven nur unwesentlich und nicht signifikant h\u00f6her als nach proximalen ersten TE ohne Lungenembolie (HR:\u00a01,19; CI:\u00a00,87-1,63).<\/li>\n<li>TE-Rezidive waren h\u00e4ufiger, wenn die Antikoagulation nach einem oder 1,5 Monaten beendet wurde im Vergleich mit einer Antikoagulationsdauer von 3 oder mehr Monaten (HR:\u00a01,52; CI:\u00a01,14-2,02). Zwischen 3 und 6 Monaten Antikoagulation waren die Unterschiede im Gesamtkollektiv der Patienten nicht signifikant. In einer Studie wurde 12 bis 27 Monate lang antikoaguliert, ohne dass die Rezidivh\u00e4ufigkeit nach Beendigung der Antikoagulation signifikant geringer war als nach 3 oder 6 Monaten Antikoagulation. Bei Patienten mit eindeutig provozierter TE war die Rezidivh\u00e4ufigkeit nach 1 bis 1,5 Monaten Antikoagulation allerdings nicht h\u00f6her als nach 3 oder mehr Monaten Antikoagulation. Bei unprovozierten TE waren Rezidive nach 6 oder mehr Monaten Antikoagulation etwas seltener als nach nur 3 Monaten Antikoagulation.<\/li>\n<li>Das Rezidivrisiko ist in den ersten 3-6 Monaten nach Beendigung der Antikoagulation am gr\u00f6\u00dften. Ab 10 Monate nach Beendigung der Antikoagulation ist es mit ca. 4 TE-Rezidiven pro 100 Patientenjahre nicht mehr abh\u00e4ngig von der urspr\u00fcnglichen Dauer der Antikoagulation.<\/li>\n<li>Nach 3 oder 6 oder mehr Monaten Antikoagulation war die Rate der Lungenembolien und der isolierten proximalen Rezidiv-Thrombosen innerhalb der ersten 6 Monate der Nachbeobachtung mit ca. 10% der Patienten fast gleich. In den folgenden 18 Monaten der Nachbeobachtung waren Lungenembolien mit ca. 4% deutlich seltener als proximale Rezidiv-Thrombosen (ca.\u00a07,5%).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>In der Regel ist eine dreimonatige Antikoagulation nach einer TE ausreichend, wobei Risikofaktoren ber\u00fccksichtigt werden k\u00f6nnen und ein individueller Ermessensspielraum bleibt. Erinnert sei an unser Referat einer Studie, nach der das Rezidivrisiko nach erster unprovozierter tiefer TE bei M\u00e4nnern etwa doppelt so hoch ist wie bei Frauen (2). Bei Hochrisiko-Patienten mit heredit\u00e4rer Thrombophilie oder bei bereits rezidivierten TE ist eine lebenslange Antikoagulation zu erw\u00e4gen. Hier ist immer das altersabh\u00e4ngige Blutungsrisiko gegen das Risiko einer erneuten TE abzuw\u00e4gen. Wichtig ist die Instruktion der Patienten \u00fcber Fr\u00fchsymptome eines TE-Rezidivs, so dass eine erneute Antikoagulation vor Auftreten von Komplikationen begonnen werden kann.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>In einem diese Metaanalyse begleitenden Editorial f\u00fchrt Saskia Middeldorp aus Amsterdam die Risiken einer zeitlich unbegrenzten Antikoagulation n\u00e4her aus (3). Sie betont, dass das Letalit\u00e4tsrisiko durch TE-Rezidive mit der Zeit abnimmt, w\u00e4hrend das Letalit\u00e4tsrisiko durch gr\u00f6\u00dfere Blutungen bei lang dauernder Antikoagulation mit zunehmenden Alter zunimmt.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><b>Fazit:<\/b>\u00a0Nach einer ersten tiefen Thrombose mit oder ohne Embolie (TE) ist bei Patienten ohne Malignom in der Regel eine Antikoagulationsdauer von drei Monaten ausreichend. An dieser Erkenntnis hat sich in den letzten 14 Jahren nicht viel ge\u00e4ndert (4). Bei eindeutig provozierter TE (z.B. Operation, langer Flug) kann die Zeit der Antikoagulation etwas verk\u00fcrzt werden. Bei idiopathischen, unprovozierten TE ist das Rezidivrisiko bei l\u00e4nger als drei Monate dauernder Antikoagulation etwas geringer. Das Rezidivrisiko ist bei Unterschenkel-Thrombosen nur halb so hoch wie bei proximalen Thrombosen mit oder ohne Lungenembolie. Bei Hochrisiko-Patienten muss das Blutungsrisiko einer lang dauernden Antikoagulation gegen das Risiko von TE-Rezidiven sorgsam abgewogen werden.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><b>Literatur<\/b><\/p>\n<ol>\n<li>Boutitie, F., et al.: BMJ2011,\u00a0<b>342<\/b>, d3036.\u00a0<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&amp;db=PubMed&amp;list_uids=21610040&amp;dopt=Abstract\" target=\"_blank\"><img decoding=\"async\" alt=\"Link zur Quelle\" src=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/_images\/link.jpeg\" width=\"11\" height=\"11\" border=\"0\" \/><\/a><\/li>\n<li>AMB 2011,\u00a0<b>45<\/b>,30b.\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Artikel.aspx?SN=7219\" target=\"_blank\"><img decoding=\"async\" alt=\"Link zur Quelle\" src=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/_images\/link.jpeg\" width=\"11\" height=\"11\" border=\"0\" \/><\/a><\/li>\n<li>Middeldorp, S.: BMJ2011,\u00a0<b>342<\/b>, d2758.\u00a0<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&amp;db=PubMed&amp;list_uids=21610039&amp;dopt=Abstract\" target=\"_blank\"><img decoding=\"async\" alt=\"Link zur Quelle\" src=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/_images\/link.jpeg\" width=\"11\" height=\"11\" border=\"0\" \/><\/a><\/li>\n<li>AMB 1997,\u00a0<b>31<\/b>,84.\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Artikel.aspx?SN=5882\" target=\"_blank\"><img decoding=\"async\" alt=\"Link zur Quelle\" src=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/_images\/link.jpeg\" width=\"11\" height=\"11\" border=\"0\" \/><\/a><\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><b>Schlagworte zum Artikel:<\/b><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Schlagwort.aspx?S=Antikoagulanzien,\" target=\"_self\">Antikoagulanzien,<\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Schlagwort.aspx?S=Beinvenenthrombose,\" target=\"_self\">Beinvenenthrombose,<\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Schlagwort.aspx?S=Lungenembolie,\" target=\"_self\">Lungenembolie,<\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Schlagwort.aspx?S=Phenprocoumon,\" target=\"_self\">Phenprocoumon,<\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Schlagwort.aspx?S=Thromboembolie,\" target=\"_self\">Thromboembolie,<\/a><br \/>\n<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Schlagwort.aspx?S=Thrombose,\" target=\"_self\">Thrombose,<\/a><a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Schlagwort.aspx?S=Venenthrombose,\" target=\"_self\">Venenthrombose,<\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Schlagwort.aspx?S=Warfarin,\" target=\"_self\">Warfarin,<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n<p><strong>DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong>\u00a0informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n<p><strong>DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong>\u00a0erscheint als unabh\u00e4ngige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschlie\u00dflich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert. \u00a0Wir bitten Sie deshalb um Verst\u00e4ndnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise ver\u00f6ffentlichen k\u00f6nnen.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/gutepillen-schlechtepillen.de\/pages\/abo-einzelperson.php\" target=\"_blank\"><img decoding=\"async\" title=\"Gute Pillen - Schlechte Pillen ist ein ganz besonderes Projekt.\" alt=\"GPSP_Banner_AMB_01_2013\" src=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-content\/uploads\/2014\/01\/GPSP_Banner_AMB_01_2013.jpg\" width=\"150\" height=\"150\" \/><\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Abonnement-Einzelnutzer-Studenten.aspx\"><img decoding=\"async\" title=\"Was bringt DER ARZNEIMITTELBRIEF speziell f\u00fcr Studentinnen und Studenten und den Beginn des Berufslebens?\" alt=\"2_Studi_Banner_AMB_NEU\" 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\/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>*Antikoagulanzien, ausreichende und optimale Dauer nach Thromboembolien *Beinvenenthrombose, ausreichende und optimale Dauer der Antikoagulation *Lungenembolie, ausreichende und optimale Dauer der Antikoagulation *Phenprocoumon, ausreichende und optimale Dauer der Antikoagulation nach Thromboembolien *Thromboembolie, ausreichende und optimale Dauer der Antikoagulation *Thrombose, ausreichende und optimale Dauer der Antikoagulation *Venenthrombose, ausreichende und optimale Dauer der Antikoagulation *Warfarin, ausreichende und optimale Dauer der Antikoagulation nach Thromboembolien<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>AMB 2011,\u00a045, 53 &nbsp; Erste tiefe Beinvenenthrombose mit oder ohne Embolie: Welche Dauer der Antikoagulation ist ausreichend oder optimal? &nbsp; Die Autoren von sieben bereits publizierten Studien aus Frankreich (zwei), Schweden, Kanada (zwei), Italien und den USA stellten sich gemeinsam die Frage 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