{"id":1767,"date":"2014-03-17T13:20:49","date_gmt":"2014-03-17T13:20:49","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=1767"},"modified":"2014-03-17T13:20:49","modified_gmt":"2014-03-17T13:20:49","slug":"gehen-wir-der-medizin-zu-leichtfertig-mit-der-strahlenbelastung-um","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/gehen-wir-der-medizin-zu-leichtfertig-mit-der-strahlenbelastung-um\/","title":{"rendered":"Gehen wir in der Medizin zu leichtfertig mit der Strahlenbelastung um?"},"content":{"rendered":"

AMB 2011,\u00a045<\/strong>, 54b<\/p>\n

 <\/p>\n

Gehen wir in der Medizin zu leichtfertig mit der Strahlenbelastung um?<\/h2>\n

\u00a0<\/span><\/h2>\n

Der Zusammenhang zwischen der Exposition gegen\u00fcber hohen Dosen ionisierender Strahlen und dem Entstehen von Krebserkrankungen ist allgemein bekannt. Doch auch niedrige Strahlungsdosen scheinen das Risiko f\u00fcr Malignome zu erh\u00f6hen, wie an einer Kohorte von Arbeitern in Kernkraftwerken gezeigt wurde (1). Sch\u00e4tzungen, die auf Studien \u00fcber den Zusammenhang zwischen Strahlungsexposition nach den Atombombenabw\u00fcrfen \u00fcber Japan und der Inzidenz von Malignomen unter den Betroffenen beruhen, gehen davon aus, dass heute bis zu 2% aller Malignome in den USA auf Strahlenexposition durch radiologische Diagnostik (vor allem Computertomographie) zur\u00fcckzuf\u00fchren sein k\u00f6nnten (2). M\u00f6glicherweise wird diese Gefahr in der Medizin immer noch untersch\u00e4tzt. Bisher fehlen jedoch schl\u00fcssige Beweise aus epidemiologischen Untersuchungen.<\/p>\n

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Eine k\u00fcrzlich erschienene Originalarbeit im Canadian Medical Association Journal ergab, dass die Strahlenbelastung durch kardiologische Interventionen nach Myokardinfarkt mit einem erh\u00f6hten Risiko f\u00fcr Krebserkrankungen in den Folgejahren assoziiert ist (3). Die Autoren identifizierten in einer administrativen Krankenhaus-Entlassungsdatenbank alle Patienten, die zwischen dem 1.4.1996 und dem 31.3.2006 wegen eines akuten Myokardinfarkts in einem Krankenhaus von Quebec, Kanada, station\u00e4r behandelt worden waren. Auf Basis der Versicherungsnummer wurden die Krankenhausdaten mit den Versicherungsdaten der Krankenversicherung von Quebec verkn\u00fcpft. Die Zeit der Nachbeobachtung betrug im Mittel f\u00fcnf Jahre. Die Kohorte von 82.861 Patienten wurde in f\u00fcnf Gruppen stratifiziert: Patienten ohne Strahlenbelastung (n\u00a0=\u00a019.039), Patienten mit einer Strahlenbelastung von >\u00a00\u00a0–\u00a0\u2264\u00a010 mSv (milliSievert, n\u00a0=\u00a012.331), von >\u00a010\u00a0–\u00a0\u2264\u00a020\u00a0mSv (n\u00a0=\u00a025.310), von >\u00a020\u00a0–\u00a0\u2264\u00a030\u00a0mSv (n\u00a0=\u00a011.091) und von >\u00a030\u00a0mSv (n\u00a0=\u00a015.090).<\/p>\n

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Insgesamt erkrankten 12.020 (14,5%) dieser Patienten an einem malignen Tumor, wobei Tumorerkrankungen w\u00e4hrend des ersten Jahres nach der Strahlenexposition nicht ber\u00fccksichtigt wurden, da hier ein Zusammenhang mit der Strahlenbelastung sehr unwahrscheinlich ist. Bei der multivariaten Vergleichsanalyse der Gruppen mit unterschiedlichen Strahlenbelastungen unter Ber\u00fccksichtigung von Alter, Geschlecht und sonstiger Strahlenbelastung zeigte sich, dass das Risiko, innerhalb eines Beobachtungszeitraums von f\u00fcnf Jahren nach einer durch kardiale Diagnostik oder Intervention bedingten Strahlenbelastung an Krebs zu erkranken, pro mSv um den Faktor 1,003 anstieg (95%-Konfidenzintervall:\u00a01,002-1,004). Das entspricht einer Risikosteigerung von 4,5% z.B. nach perkutaner Koronarintervention mit einer angenommenen durchschnittlichen Strahlenbelastung von 15\u00a0mSv. Umgelegt auf die Malignominzidenz von 14,5% in der Gesamtkohorte l\u00e4sst sich eine absolute Risikozunahme von 0,65% errechnen (4,5% von 14,5%), was einer Number needed to harm von 154 entspricht. Dieses Risiko muss nat\u00fcrlich dem Risiko gegen\u00fcbergestellt werden, dem der Patient bei Unterlassung einer indizierten Koronarintervention ausgesetzt ist. In der Studie wurden ausschlie\u00dflich Patienten nach akutem Myokardinfarkt untersucht, f\u00fcr die der Nutzen einer raschen Koronarintervention unstrittig ist. Zudem wurde in der Studie lediglich die Erkrankungsinzidenz, nicht aber die Letalit\u00e4t erfasst. Da es sich bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK) eher um \u00e4ltere Patienten handelt, k\u00f6nnte es sein, dass viele von ihnen an einem kardiovaskul\u00e4ren Ereignis oder an anderen Ursachen gestorben sind, bevor eine durch Strahlenbelastung induzierte Krebserkrankung diagnostiziert werden konnte. Dennoch sollten uns diese Studienergebnisse veranlassen, nicht leichtfertig mit der Indikationsstellung f\u00fcr kardiovaskul\u00e4re Diagnostik und Interventionen und der damit verbundenen Strahlenexposition umzugehen. Wir wissen aus verschiedenen Statistiken, dass bis zu 50% der Koronarangiographien in der Erstdiagnostik der KHK einen unauff\u00e4lligen Befund ergeben, und dass auch die perkutanen Interventionen bei Patienten mit stabiler Angina pectoris nur selten lebensverl\u00e4ngernd sind (4). Bei diesen Patienten \u00fcberwiegt wahrscheinlich der sch\u00e4dliche Effekt der Strahlenexposition den m\u00f6glichen Nutzen der Ma\u00dfnahme.<\/p>\n

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Fazit:<\/b>\u00a0Aus einer gro\u00dfen retrospektiven Kohortenstudie ergibt sich ein Signal, dass die Strahlenexposition im Rahmen kardiologischer Diagnostik und Interventionen das Risiko, an Krebs zu erkranken, erh\u00f6hen kann. Dieses Risiko sollte bei der Indikationsstellung f\u00fcr alle strahlenintensiven Untersuchungen und Interventionen bedacht werden.<\/p>\n

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Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Cardis, E., et al.: BMJ2005,\u00a0331<\/b>, 77.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  2. Brenner, D.J., und Hall, E.J.: N.Engl. J. Med. 2007,\u00a0357<\/b>, 2277.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  3. Eisenberg, M.J., et al.: CMAJ2011,\u00a0183<\/b>, 430.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  4. Trikalinos, T.A., et al.:Lancet 2009,\u00a0373<\/b>, 911\u00a0\"Link<\/a>\u00a0. Erratum: Lancet 2009,\u00a0374<\/b>,378.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    Schlagworte zum Artikel:<\/b><\/p>\n

    Computertomographie,<\/a>\u00a0Herzinfarkt,<\/a>\u00a0Karzinome,<\/a>\u00a0Myokardinfarkt,<\/a>\u00a0PCI,<\/a>Perkutane Koronarintervention,
    \n<\/a>    Perkutane transluminale koronare Angioplastie,<\/a>\u00a0PTCA,<\/a>\u00a0PTCA,<\/a>\u00a0R\u00f6ntgenstrahlen,
    \n<\/a>    R\u00f6ntgenuntersuchungen,<\/a>\u00a0Strahlenbelastung,<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong>\u00a0informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong>\u00a0erscheint als unabh\u00e4ngige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschlie\u00dflich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert. \u00a0Wir bitten Sie deshalb um Verst\u00e4ndnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise ver\u00f6ffentlichen k\u00f6nnen.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"GPSP_Banner_AMB_01_2013\"<\/a>\u00a0\"2_Studi_Banner_AMB_NEU\"<\/a>\u00a0\"DER<\/a>\u00a0\"Sie<\/a><\/p>\n

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    *Computertomographie, gehen wir zu leichtfertig mit der Strahlenbelastung um? *Herzinfarkt, gehen wir bei invasiven Interventionen zu leichtfertig mit der Strahlenbelastung um? *Karzinome, gehen wir zu leichtfertig mit der Strahlenbelastung um? *Myokardinfarkt, gehen wir bei invasiven Interventionen zu leichtfertig mit der Strahlenbelastung um? *PCI, gehen wir bei invasiven Interventionen zu leichtfertig mit der Strahlenbelastung um? *Perkutane Koronarintervention, gehen wir bei invasiven Interventionen zu leichtfertig mit der Strahlenbelastung um? *Perkutane transluminale koronare Angioplastie, gehen wir bei invasiven Interventionen zu leichtfertig mit der Strahlenbelastung um? *PTCA, gehen wir bei invasiven Interventionen zu leichtfertig mit der Strahlenbelastung um? *PTCA, gehen wir bei invasiven Interventionen zu leichtfertig mit der Strahlenbelastung um? *R\u00f6ntgenstrahlen, gehen wir zu leichtfertig mit der Strahlenbelastung um? *R\u00f6ntgenuntersuchungen, gehen wir zu leichtfertig mit der Strahlenbelastung um? *Strahlenbelastung, gehen wir zu leichtfertig mit der Strahlenbelastung um?<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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