{"id":2126,"date":"2014-05-29T09:33:21","date_gmt":"2014-05-29T09:33:21","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=2126"},"modified":"2014-05-29T09:39:33","modified_gmt":"2014-05-29T09:39:33","slug":"adrenalin-injektionen-zweifel-am-wert-von-adrenalin-injektionen-bei-kardiopulmonaler-wiederbelebung","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/adrenalin-injektionen-zweifel-am-wert-von-adrenalin-injektionen-bei-kardiopulmonaler-wiederbelebung\/","title":{"rendered":"Adrenalin-Injektionen: Zweifel am Wert von Adrenalin-Injektionen bei kardiopulmonaler Wiederbelebung"},"content":{"rendered":"

AMB 2012,\u00a046<\/strong>, 25<\/p>\n

Adrenalin-Injektionen<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

Zweifel am Wert von Adrenalin-Injektionen bei kardiopulmonaler Wiederbelebung<\/h2>\n

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Die Injektion von 1\u00a0mg Adrenalin (Epinephrin) i.v., einmal oder wiederholt, geh\u00f6rt zur kardiopulmonalen Wiederbelebung (CPR). Die Empfehlung ist nicht evidenzbasiert (1,\u00a02). Es gibt viele Hinweise darauf, dass Adrenalin das Langzeit-\u00dcberleben der so behandelten Patienten nicht verbessert, sondern sogar beeintr\u00e4chtigt. Das injizierte Adrenalin steigert \u00fcber alpha-adrenerge Rezeptoren den Blutdruck und den koronaren Perfusionsdruck, beeintr\u00e4chtigt aber die Mikrozirkulation im Gehirn und ist pro-arrhythmogen (3).<\/p>\n

Um den Nutzen der Adrenalin-Injektionen im Rahmen der CPR zu \u00fcberpr\u00fcfen, f\u00fchrte eine Gruppe japanischer Autoren eine landesweite Untersuchung durch, an der zwischen 2005 und 2008 prospektiv mehrere hundert Notarzt-\/Feuerwehr-Stationen mit \u00e4rztlichen und spezialisierten Pflegeteams beteiligt waren (4). Die Akut-Interventionen bei der CPR, einschlie\u00dflich Adrenalin-Applikationen, wurden prospektiv genau dokumentiert. Die Injektion von Adrenalin erfolgte aber aus ethischen Gr\u00fcnden nicht randomisiert, sondern nach Ermessen des Einsatzteams. Alle Patienten, ob mit oder ohne Wiederherstellung eines Spontankreislaufs, wurden in ein Krankenhaus eingeliefert.<\/p>\n

Als Endpunkte wurden das \u00dcberleben einen Monat nach CPR und bei den \u00dcberlebenden zwei Bewertungsskalen der Hirnleistung und allgemeiner neurologischer Funktionen, n\u00e4mlich die \u201eCerebral Performance Category\u201d (CPC) und die \u201eOverall Performance Category\u201d (OPC) evaluiert. In beiden Skalen, die von 1 bis 5 reichen, bedeutet Stufe 1 gute oder kaum beeintr\u00e4chtigte zerebrale\/neurologische Leistung, Stufe 2 moderate (m\u00e4\u00dfige) Leistung, Stufe 3 ist bereits schwere Behinderung, 4 Koma und 5 Tod.<\/p>\n

Erfasst wurden insgesamt 417.188 CPR au\u00dferhalb von Krankenh\u00e4usern. Ca 55% der Kreislaufstillst\u00e4nde wurden als prim\u00e4r kardial verursacht eingestuft, der Rest als nicht-prim\u00e4r kardial. Insgesamt wurde nur bei ca. 15.000 Patienten Adrenalin eingesetzt (Gruppe A), bei der gro\u00dfen Mehrheit der Patienten jedoch nicht (Gruppe B). Die Verwendung von Adrenalin nahm jedoch stetig zu, von 190 Anwendungen in 2005 auf 8.124 im Jahr 2008.<\/p>\n

Bei den Patienten der Gruppe A trat vor Einlieferung ins Krankenhaus bei 18,5% spontan wieder eine Zirkulation auf (Karotispulse tastbar), aber nur bei 5,7% der gro\u00dfen Gruppe B (p\u00a0<\u00a00,001). \u00dcberlebt hatten nach einem Monat 5,4% in Gruppe A und 4,7% in Gruppe B, jedoch hatten nur 1,4% (Gruppe A) vs. 2,2% (Gruppe B) der Patienten einen relativ milden Hirnschaden (Kategorie 1 und 2) nach der CPC-Skala und ebenso in der OPC-Skala.<\/p>\n

Um die mit und ohne Adrenalin Wiederbelebten besser vergleichbar zu machen, wurde f\u00fcr jeden Patienten der Gruppe A ein nach Alter und Diagnosen retrospektiv passender Patient der Gruppe B (ohne Ber\u00fccksichtigung von \u00dcberleben etc.) herausgesucht (propensity-matched patients). Hierbei ergab sich mit \u00e4hnlichem Trend wie im Gesamtkollektiv in Gruppe A doppelt so h\u00e4ufig wie in Gruppe B eine Wiederherstellung des Kreislaufs vor Einlieferung ins Krankenhaus (Odds Ratio gegen\u00fcber Gruppe B:\u00a02,01; CI:\u00a01,83-2,21), aber ein geringeres \u00dcberleben nach einem Monat (Odds Ratio: 0,71; CI:\u00a00,62-0,81). Die Unterschiede in den CPC-\/OPC-Skalen Stufe 1 und 2 waren in Gruppe A in dieser Auswertung noch ung\u00fcnstiger als in Gruppe B (Odds Ratios: 0,41 bzw. 0,43). Alle diese Unterschiede sind hoch signifikant. In der Studie wurden Variablen der Behandlung nach Einlieferung der Patienten in Krankenh\u00e4user nicht ber\u00fccksichtigt.<\/p>\n

Obwohl also bei Patienten mit akutem Herz-Kreislauf-Stillstand die Injektion von Adrenalin in der Akutsituation \u00f6fter zu einer Wiederherstellung des Kreislaufs f\u00fchrte, war die Prognose dieser Gruppe bis zu einem Monat danach signifikant schlechter. Ursachen hierf\u00fcr k\u00f6nnten u.a. eine Zunahme des myokardialen Sauerstoffverbrauchs und vermehrte ventrikul\u00e4re Rhythmusst\u00f6rungen nach der Wiederbelebung sein.<\/p>\n

Die Ergebnisse werden ausf\u00fchrlich von C.W. Callaway aus Pittsburgh, USA, kommentiert (3). Der Autor bewundert die gro\u00dfe logistische Leistung der japanischen Autoren und h\u00e4lt die Zeit f\u00fcr eine umfangreiche prospektive randomisierte kontrollierte Studie f\u00fcr gekommen. Die Autoren zweier weniger umfangreicher vergleichender Studien (Adrenalin ja oder nein), die beide keinen \u00dcberlebensvorteil nach Adrenalin gefunden hatten (5,\u00a06), waren nach Aussagen von Callaway heftig f\u00fcr ihr angeblich unethisches Verhalten kritisiert worden. Die hier referierte Studie zeigt, dass die Anwendung von Adrenalin bei der CPR mehr schaden als nutzen k\u00f6nnte, so dass es kein Tabu sein d\u00fcrfte, diese seit vielen Jahren ge\u00fcbte Praxis infrage zu stellen.<\/p>\n

Fazit:<\/b>\u00a0Eine umfangreiche prospektive nicht-randomisierte Studie aus Japan zeigt, dass der Einsatz von Adrenalin bei akuten kardiopulmonalen Wiederbelebungsversuchen au\u00dferhalb von Krankenh\u00e4usern durch trainierte Teams zwar h\u00e4ufiger zu einer Wiederherstellung des Kreislaufs f\u00fchrt, aber die Prognose hinsichtlich \u00dcberleben und zerebraler Funktion nach einem Monat verschlechtert. F\u00fcr den Reanimationserfolg ist und bleibt entscheidend: Alarmieren, Komprimieren, Defibrillieren (7,\u00a08).<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Wenzel, V., et al.: N.Engl. J. Med. 2004,\u00a0350<\/b>, 105.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  2. European ResuscitationCouncil Guidelines: Resuscitation 2010,\u00a081<\/b>, 1219.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  3. Callaway, C.W.: JAMA2012,\u00a0307<\/b>, 1198.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  4. Hagihara,A. et al.: JAMA2012,\u00a0307<\/b>, 1161.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  5. Olasveengen, T.M. et al.,JAMA 2009,\u00a0302<\/b>, 2222.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  6. Olasveengen, T.M., etal.: Resuscitation 2012,\u00a083<\/b>, 327.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  7. AMB 2008,\u00a042<\/b>, 33.\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  8. http:\/\/dgk.org\/news\/neue-pocket-leitlinie-zur-kardiopulmonalen-reanimation\u00a0\"Link<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    Schlagworte zum Artikel<\/b><\/p>\n

    Adrenalin,<\/a>\u00a0<\/span>CPR,<\/a>\u00a0<\/span>Epinephrin,<\/a>\u00a0Herzstillstand,<\/a>\u00a0<\/span>Kammerflimmern,<\/a>\u00a0Reanimation,<\/a>\u00a0<\/span>Wiederbelebung,<\/a>\u00a0<\/span><\/p>\n

     <\/p>\n

    Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong>\u00a0informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong>\u00a0erscheint als unabh\u00e4ngige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschlie\u00dflich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert. \u00a0Wir bitten Sie deshalb um Verst\u00e4ndnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise ver\u00f6ffentlichen k\u00f6nnen.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"GPSP_Banner_AMB_01_2013\"<\/a>\u00a0\"Adrenalin-Injektionen\"<\/a>\u00a0\"DER<\/a>\u00a0\"Sie<\/a><\/p>\n

    *Adrenalin, Zweifel am Wert von Adrenalin-Injektionen bei kardiopulmonaler Wiederbelebung *CPR, Zweifel am Wert von Adrenalin-Injektionen bei kardiopulmonaler Wiederbelebung *Epinephrin, Zweifel am Wert von Adrenalin-Injektionen bei kardiopulmonaler Wiederbelebung *Herzstillstand, Zweifel am Wert von Adrenalin-Injektionen bei kardiopulmonaler Wiederbelebung *Kammerflimmern, Zweifel am Wert von Adrenalin-Injektionen bei kardiopulmonaler Wiederbelebung *Reanimation, Zweifel am Wert von Adrenalin-Injektionen bei kardiopulmonaler Wiederbelebung *Wiederbelebung, kardiopulmonale, Zweifel am Wert von Adrenalin-Injektionen<\/span><\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

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