{"id":2543,"date":"2014-10-18T12:38:56","date_gmt":"2014-10-18T12:38:56","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=2543"},"modified":"2014-10-18T12:40:57","modified_gmt":"2014-10-18T12:40:57","slug":"hba1c","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/hba1c\/","title":{"rendered":"HbA1c – Wert: Einschr\u00e4nkungen der Verwendbarkeit zur Diagnose und zur Beurteilung der Therapie des Diabetes mellitus"},"content":{"rendered":"

AMB 2010, 44<\/strong>, 61b<\/p>\n

HbA1c\u00a0<\/sub>– Wert: Einschr\u00e4nkungen der Verwendbarkeit zur Diagnose und zur Beurteilung der Therapie des Diabetes mellitus<\/h2>\n

In der Juni-Ausgabe (1) haben wir \u00fcber den Vorschlag der American Diabetes Association (2) berichtet, den HbA1c<\/sub>-Wert mehr als bisher als diagnostisches Kriterium f\u00fcr Diabetes mellitus (DM) zu verwenden. Ziemer et al. (3) ver\u00f6ffentlichten jetzt die Ergebnisse zweier US-amerikanischer Querschnitts-Studien mit der Fragstellung, ob bei Menschen unterschiedlicher ethnischer Herkunft in den USA gleiche diagnostische Kriterien f\u00fcr die Diagnose DM anzuwenden sind.<\/p>\n

In der von den Autoren selbst von 2005 bis 2008 durchgef\u00fchrten SIGT-Studie wurden 1581 gesunde freiwillige Personen schwarzer (n\u00a0=\u00a0919) und wei\u00dfer (n = 662) Hautfarbe (non-hispanic; mittleres Alter 48 Jahre, 58% Frauen) hinsichtlich K\u00f6rpergr\u00f6\u00dfe, Bauchumfang, Blutdruck, N\u00fcchternblutzucker und HbA1c<\/sub> mit einem 75\u00a0g-Glukose-Toleranztest (oGTT) untersucht. Bei 982 Personen fiel der oGTT normal aus, bei 527 Personen wurde ein \u201ePr\u00e4diabetes\u201d (beeintr\u00e4chtigte Glukosetoleranz) festgestellt und bei 72 Personen ein DM (alles nach den Kriterien des oGTT).<\/p>\n

Des weiteren wurden Daten des \u201eThird National Health and Nutrition Examination Survey\u201d (NHANES III; 4) – durchgef\u00fchrt von den Centers for Disease Control and Prevention – von 1967 schwarzen und wei\u00dfen (non-hispanic) Personen \u00fcber 40 Jahre erneut ausgewertet (3), \u00fcber die ebenfalls Informationen wie in der SIGT-Studie vorlagen. In SIGT wurde HbA1c<\/sub> mit einem Immunoassay, in NHANES mit einer HPL-chromatographischen Methode gemessen. Beide Messmethoden seien angeblich relativ unempfindlich f\u00fcr Abweichungen aufgrund von H\u00e4moglobin-Varianten (wie HbS, C, E), die bei Schwarzen relativ h\u00e4ufig vorkommen. In der NHANES-Gruppe hatten mehr Personen als in SIGT einen \u201ePr\u00e4diabetes\u201d und einen DM.<\/p>\n

Bezogen auf den N\u00fcchtern-Blutzucker und das Ergebnis des oGTT war in SIGT bzw. NHANES bei schwarzen Nicht-Diabetikern das HbA1c<\/sub> um 0,13%-Punkte bzw. 0,21%-Punkte h\u00f6her als bei Wei\u00dfen. Bei Schwarzen mit \u201ePr\u00e4diabetes\u201d war HbA1c<\/sub> um 0,26%-Punkte bzw. 0,30%-Punkte h\u00f6her. Bei schwarzen Personen mit DM war das HbA1c<\/sub> in beiden Populationen um 0,47%-Punkte h\u00f6her als bei Wei\u00dfen. Diese Unterschiede sind alle signifikant (p\u00a0\u2264\u00a00,001) und besonders bei Diabetikern betr\u00e4chtlich.<\/p>\n

Die Autoren folgern aus ihren Ergebnissen: \u201dThese findings have implications for the use of HbA1c<\/sub> in screening for glucose intolerance, predicting the risk for complications, and measuring quality of care.\u201d<\/p>\n

In einem ausf\u00fchrlichen und sehr informativen Editorial referieren W.H. Herman und R.M. Cohen aus den USA (5) die biochemischen und genetischen Grundlagen der H\u00e4moglobin-Glykosylierung. Individuell ist bei Nicht-Diabetikern der HbA1c<\/sub>-Wert kaum variabel. Zwischen eineiigen Zwillingen ist er viel weniger variabel als zwischen nicht-verwandten Personen, und der Unterschied zwischen den Werten bei Wei\u00dfen, Schwarzen, \u201eHispanics\u201d und Asiaten ist bereits mehrfach dokumentiert worden. Glukose wird schnell durch den GLUT1-Transporter ins Innere der Erythrozyten transportiert, und die Aktivit\u00e4t dieses Transporters hat Einfluss auf die mit der Zeit progrediente Glykosylierung des intrazellul\u00e4ren H\u00e4moglobins. Eine verk\u00fcrzte Lebensdauer der Erythrozyten (z.B. H\u00e4molyse, chronische Blutung) f\u00fchrt in Bezug auf den mittleren Blutzucker zu einem niedrigeren HbA1c<\/sub>, eine verl\u00e4ngerte Lebensdauer (Zustand nach Splenektomie) zu einem h\u00f6heren Wert. Weiterhin kann die Beziehung zwischen Glyk\u00e4mie und HbA1c<\/sub> bei Personen mit Hb-Varianten (HbS, C, E, F) von der bei den regul\u00e4ren HbA-Tr\u00e4gern verschieden sein, was bei Menschen afrikanischer Herkunft besonders ins Gewicht f\u00e4llt.<\/p>\n

Fazit:<\/b> Bei USA-B\u00fcrgern afrikanischer Herkunft ist im Mittel das HbA1c<\/sub> h\u00f6her als bei Wei\u00dfen. Dieser Unterschied ist bei Diabetikern deutlicher als bei Nicht-Diabetikern. Dadurch ist das HbA1c<\/sub> als Kriterium zur DM-Diagnose und Beurteilung der therapeutischen Qualit\u00e4t differenziert zu betrachten. Auch in Deutschland sollte man dieses Problem kennen, wenn man Diabetiker anderer ethnischer Herkunft \u00e4rztlich betreut. Die sich hieraus ergebenden diagnostischen Empfehlungen der diabetologischen Fachgesellschaften sind abzuwarten.<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. AMB 2010, 44<\/b>, 43. \"Link<\/a><\/li>\n
  2. American Diabetes Association: Diabetes Care 2010, 33 Suppl. <\/b>1<\/b>, S62. \"Link<\/a> Erratum: Diabetes Care 2010, 33<\/b>, e57.<\/li>\n
  3. Ziemer, D.C., et al. (SIGT = S<\/b>creening for I<\/b>mpaired G<\/b>lucose T<\/b>olerance): Ann. Intern. Med. 2010, 152<\/b>, 770. \"Link<\/a><\/li>\n
  4. www.cdc.gov\/nchs\/products\/elec_prods\/subject\/nhanes3.htm \"Link<\/a><\/li>\n
  5. Herman, W.H., und Cohen, R.M.: Ann. Intern. Med. 2010, 152<\/b>, 815. \"Link<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Schlagworte zum Artikel:<\/b><\/p>\n

    Apoplektischer Insult,<\/a> Diabetes mellitus,<\/a> H\u00e4moglobin HbA1C,<\/a> Herzinfarkt,<\/a> Hirninfarkt,<\/a> Koronare Herzkrankheit,<\/a> Myokardinfarkt,<\/a> Schlaganfall,<\/a> SIGT-Studie ,<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Alle Artikel zum Schlagwort: H\u00e4moglobin HbA1c<\/strong><\/p>\n

    H\u00f6he der HbA1c-Werte und H\u00e4ufigkeit von Herzinsuffizienz korrelieren bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1<\/a>\u00a02011, 45<\/b>, 77a<\/a><\/p>\n

    Intensivere Di\u00e4tberatung bei Patienten mit fr\u00fchem Diabetes mellitus Typ 2. Die Early ACTID-Studie<\/a>\u00a02011, 45<\/b>, 70b<\/a><\/p>\n

    HbA1c<\/sub>-Wert: Einschr\u00e4nkungen der Verwendbarkeit zur Diagnose und zur Beurteilung der Therapie des Diabetes mellitus<\/a>\u00a02010, 44<\/b>, 61b<\/a><\/p>\n

    Zunehmende Bedeutung des HbA1c<\/sub>-Werts zur Diagnose von neuem Diabetes mellitus<\/a>\u00a02010, 44<\/b>, 43<\/a><\/p>\n

    Nochmals: Bei der Blutzuckereinstellung von Typ-2-Diabetikern sollte die Komorbidit\u00e4t ber\u00fccksichtigt werden<\/a>\u00a02010, 44<\/b>, 29a<\/a><\/p>\n

    Optimaler HbA1c<\/sub>-Zielwert bei Diabetes mellitus Typ 2 weiter umstritten<\/a>\u00a02010, 44<\/b>, 13<\/a><\/p>\n

    Glykosyliertes H\u00e4moglobin (HbA1c<\/sub>) scheint ein unabh\u00e4ngiger Risikofaktor f\u00fcr kardiovaskul\u00e4re Erkrankungen zu sein<\/a>\u00a02005, 39<\/b>, 29b<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> erscheint als unabh\u00e4ngige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschlie\u00dflich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert. Wir bitten Sie deshalb um Verst\u00e4ndnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise ver\u00f6ffentlichen k\u00f6nnen.<\/p>\n

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