{"id":2576,"date":"2014-11-10T20:54:40","date_gmt":"2014-11-10T20:54:40","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=2576"},"modified":"2014-11-10T20:56:00","modified_gmt":"2014-11-10T20:56:00","slug":"zunehmende-bedeutung-des-hba1c-werts-zur-diagnose-von-neuem-diabetes-mellitus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/zunehmende-bedeutung-des-hba1c-werts-zur-diagnose-von-neuem-diabetes-mellitus\/","title":{"rendered":"Zunehmende Bedeutung des HbA1c-Werts zur Diagnose von neuem Diabetes mellitus"},"content":{"rendered":"

AMB 2010, 44<\/strong>, 43<\/p>\n

Zunehmende Bedeutung des HbA1c<\/sub>-Werts zur Diagnose von neuem Diabetes mellitus<\/h2>\n

Zwischen normalem und diabetischem N\u00fcchtern-Blutzucker und zwischen normalem und hypertensivem Blutdruck gibt es keine scharfen Grenzen. Die Diagnosen Diabetes mellitus und arterielle Hypertonie basieren auf vereinbarten Grenzwerten, oberhalb derer Sekund\u00e4r-Morbidit\u00e4t und Mortalit\u00e4t in einem Ma\u00dfe zunehmen, dass eine Therapie der Hyperglyk\u00e4mie bzw. des hohen Blutdrucks mit dem Ziel der Risikoreduktion angezeigt erscheint.<\/p>\n

Bisher wurde ein Diabetes mellitus definiert als eine best\u00e4tigte Plasma-Glukose-Konzentration n\u00fcchtern >\u00a0126\u00a0mg\/dl (>\u00a07\u00a0mmol\/l) oder als ein Zwei-Stunden-Blutzucker im oralen Glukose-Toleranz-Test (OGTT) von \u2265\u00a0200 mg\/dl (\u2265\u00a011\u00a0mmol\/l). Die Messung des HbA1c-Werts, der den mittleren Blutzucker inklusive postprandialer Spitzen in den letzten 2-3 Monaten anzeigt, wurde \u00fcberwiegend zur Therapiekontrolle hinsichtlich Reduzierung der Hyperglyk\u00e4mie bei bereits bekanntem Diabetes verwendet.<\/p>\n

Seit l\u00e4ngerem ist aber bekannt, dass der HbA1c<\/sub>-Wert auch im nicht-diabetischen Bereich (<\u00a06% des H\u00e4moglobins) mit der zuk\u00fcnftigen Inzidenz arteriosklerotischer Kreislauferkrankungen (Herzinfarkt, Schlaganfall) positiv korreliert (1-3). Nicht wenige Menschen mit HbA1c<\/sub>-Werten zwischen 6% und 7% haben noch eine normale N\u00fcchtern-Glukose oder eine normale oder nur leicht gest\u00f6rte \u201eGlukosetoleranz\u201d im OGTT. Auch die Beobachtung einer engen Korrelation zwischen HbA1c<\/sub> und zuk\u00fcnftiger diabetischer Mikroangiopathie veranlassten die American Diabetes Association (ADA) zu der Empfehlung, den HbA1c<\/sub>-Wert in st\u00e4rkerem Ma\u00dfe zur Diabetes-Diagnostik heranzuziehen (4).<\/p>\n

Im N. Engl. J. Med. erschien jetzt eine prospektive Beobachtungsstudie mit erheblicher statistischer St\u00e4rke, die diese Empfehlung der ADA st\u00fctzt (5). Die ARIC-Studie wurde in vier US-Gemeinden im Jahr 1987 begonnen. Man erfasste bei 15792 Personen im mittleren Lebensalter demografische Daten, au\u00dferdem den Body Mass Index, die \u201ewaist-to-hip-ratio\u201d, den Blutdruck, den N\u00fcchtern-Blutzucker und den Lipidstatus. Bei einer zweiten Untersuchung in den Jahren 1990-1992 wurde Blut f\u00fcr die Messung des HbA1c<\/sub> asserviert, das sp\u00e4ter gemessen wurde. In den folgenden Jahren bis 2006 wurden per Fragebogen und bei besonderen Ereignissen durch Extra-Recherchen bei Haus\u00e4rzten und in Krankenh\u00e4usern kardiovaskul\u00e4re Ereignisse, neue Diagnosen von Diabetes mellitus und Todesf\u00e4lle erfasst. Die genannten Ereignisse wurden bei Menschen ohne bekannte Diagnose eines Diabetes mellitus und ohne eine bekannte kardiovaskul\u00e4re Erkrankung mit den HbA1c<\/sub>-Werten bei Einschluss (Jahre 1990-1992) korreliert. Die Auswertungen erfolgten in f\u00fcnf verschiedenen HbA1c<\/sub>-Kategorien (s. Tab. 1). Die Gruppe HbA1c<\/sub> 5% bis 5,5% diente als Referenz. Ihre Hazard Ratio wurde als 1,00 definiert. Die multivariat adjustierten \u201eHazard ratios\u201d mit 95%-Konfidenz-Intervallen f\u00fcr Diabetes mellitus und Koronare Herzkrankheit (KHK) sind in Tab. 1 wiedergegeben.<\/p>\n

Die Korrelation zwischen HbA1c<\/sub> und einem sp\u00e4teren isch\u00e4mischen Schlaganfall war \u00e4hnlich positiv wie die zur KHK. Die Beziehung zwischen HbA1c<\/sub> und zuk\u00fcnftigen Todesf\u00e4llen jeder Ursache ergab eine J-f\u00f6rmige Kurve. Die Letalit\u00e4t war in der HbA1c<\/sub>-Gruppe <\u00a05,0% um etwa 40% h\u00f6her als in der Referenz-Gruppe (Ursachen unklar). Mit zunehmenden HbA1c<\/sub>-Werten stieg sie kontinuierlich an und war in der h\u00f6chsten HbA1c<\/sub>-Kategorie (\u2265\u00a06,5%) um ca. 70% h\u00f6her. Im Gegensatz zum HbA1c<\/sub> waren alle Beziehungen zwischen dem N\u00fcchtern-Blutzucker im Normalbereich und den erw\u00e4hnten Ereignisraten viel weniger deutlich und im Hinblick auf zuk\u00fcnftige Todesf\u00e4lle nicht signifikant.<\/p>\n

Insgesamt hatten Afroamerikaner im Mittel einen um ca. 0,4 Prozentpunkte h\u00f6heren HbA1c<\/sub>-Wert als Personen wei\u00dfer Hautfarbe, zum Teil weil sie initial ohne es zu wissen, schon einen leichten Diabetes mellitus hatten. Trotz dieses Unterschieds waren die Beziehungen zwischen den Ereignis-Parametern und den HbA1c<\/sub>-Werten bei Schwarzen und Wei\u00dfen \u00e4hnlich.<\/p>\n

Die Ergebnisse zeigen, dass der HbA1c<\/sub>-Wert eine geringe individuelle Varianz hat und unabh\u00e4ngig vom prandialen Status ist. Schon im so genannten Normalbereich hat er hinsichtlich zuk\u00fcnftigem Diabetes mellitus und kardiovaskul\u00e4rer Ereignisse eine bessere prognostische Aussagekraft als N\u00fcchtern-Blutzucker-Werte. Bei Personen mit weiteren kardiovaskul\u00e4ren Risikofaktoren sollte ein hoch-normaler HbA1c<\/sub>-Wert Anlass sein, fr\u00fcher als anderweitig geplant, mit Interventionen bei Ern\u00e4hrung und k\u00f6rperlicher Bewegung zu beginnen. Antidiabetika sind bei einem HbA1c<\/sub>-Wert <\u00a06% wohl nicht indiziert.<\/p>\n

Der HbA1c<\/sub>-Wert wird in Zukunft vermutlich nach Festlegung bestimmter Obergrenzen oder als Teil eines Scores aus N\u00fcchtern-Blutzucker, HbA1c<\/sub> und gegebenenfalls OGTT-Ergebnis in die Definition des Diabetes mellitus eingehen.<\/p>\n

Fazit:<\/b> Die referierte prospektive Beobachtungsstudie mit einer Dauer von maximal 15 Jahren zeigt, dass zwischen dem initialen HbA1c<\/sub>-Wert und dem zuk\u00fcnftigen Auftreten eines Diabetes mellitus nach bisherigen Definitions-Kriterien sowie der Inzidenz von Herzinfarkten und isch\u00e4mischen Schlaganf\u00e4llen eine deutlich engere Korrelation besteht als zwischen den genannten Ereignissen und dem initialen N\u00fcchtern-Blutzucker-Wert. Der HbA1c<\/sub>-Wert wird k\u00fcnftig st\u00e4rker bei der Definition des Diabetes mellitus zu ber\u00fccksichtigen sein.<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Peters, A.L., et al.: JAMA 1996, 276<\/b>, 1246 \"Link<\/a>. Erratum JAMA 1997, 277<\/b>, 1125.<\/li>\n
  2. Khaw, K.T., et al. (EPIC-Norfolk = E<\/b>uropean P<\/b>rospective I<\/b>nvestigation into C<\/b>ancer and nutrition-Norfolk): BMJ 2001, 322<\/b>, 15. \"Link<\/a><\/li>\n
  3. Khaw, K.T., und Wareham, N.: Curr. Opin. Lipidol. 2006, 17<\/b>, 637. \"Link<\/a><\/li>\n
  4. American Diabetes Association: Diabetes Care 2010, 33<\/b> Suppl. 1, S62. \"Link<\/a> Erratum: Diabetes Care 2010, 33<\/b>, e57.<\/li>\n
  5. Selvin, E., et al. (ARIC = A<\/b>therosclerosis R<\/b>isk I<\/b>n C<\/b>ommunities): N. Engl. J. Med. 2010, 362<\/b>, 800. \"Link<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    \"\"<\/p>\n

    Schlagworte zum Artikel:<\/b><\/p>\n

    Apoplektischer Insult,<\/a> ARIC-Studie,<\/a> Diabetes mellitus,<\/a> H\u00e4moglobin HbA1C,<\/a> Herzinfarkt,<\/a> Hirninfarkt,<\/a> Koronare Herzkrankheit,<\/a> Myokardinfarkt,<\/a> Schlaganfall,<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Alle Artikel zum Schlagwort: H\u00e4moglobin HbA1C<\/strong><\/p>\n

    H\u00f6he der HbA1c-Werte und H\u00e4ufigkeit von Herzinsuffizienz korrelieren bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1<\/a>\u00a02011, 45<\/b>, 77a<\/a><\/p>\n

    Intensivere Di\u00e4tberatung bei Patienten mit fr\u00fchem Diabetes mellitus Typ 2. Die Early ACTID-Studie<\/a>\u00a02011, 45<\/b>, 70b<\/a><\/p>\n

    HbA1c<\/sub>-Wert: Einschr\u00e4nkungen der Verwendbarkeit zur Diagnose und zur Beurteilung der Therapie des Diabetes mellitus<\/a>\u00a02010, 44<\/b>, 61b<\/a><\/p>\n

    Zunehmende Bedeutung des HbA1c<\/sub>-Werts zur Diagnose von neuem Diabetes mellitus<\/a>\u00a02010, 44<\/b>, 43<\/a><\/p>\n

    Nochmals: Bei der Blutzuckereinstellung von Typ-2-Diabetikern sollte die Komorbidit\u00e4t ber\u00fccksichtigt werden<\/a>\u00a02010, 44<\/b>, 29a<\/a><\/p>\n

    Optimaler HbA1c<\/sub>-Zielwert bei Diabetes mellitus Typ 2 weiter umstritten<\/a>\u00a02010, 44<\/b>, 13<\/a><\/p>\n

    Glykosyliertes H\u00e4moglobin (HbA1c<\/sub>) scheint ein unabh\u00e4ngiger Risikofaktor f\u00fcr kardiovaskul\u00e4re Erkrankungen zu sein<\/a>\u00a02005, 39<\/b>, 29b<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> erscheint als unabh\u00e4ngige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschlie\u00dflich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert. Wir bitten Sie deshalb um Verst\u00e4ndnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise ver\u00f6ffentlichen k\u00f6nnen.<\/p>\n

    \"GPSP_Banner_AMB_01_2013\"<\/a> \"HbA1c-Werts\"<\/a> \"DER<\/a> \"Sie<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    *Apoplektischer Insult, prognostische Bedeutung des HbA1C, ARIC-Studie *ARIC-Studie, prognostische Bedeutung des HbA1C f\u00fcr die Diagnose Diabetes mellitus, Koronare Herzkrankheit und isch\u00e4mischen Schlaganfall *Diabetes mellitus, prognostische Bedeutung des HbA1C f\u00fcr die Diagnose, ARIC-Studie *H\u00e4moglobin HbA1C, prognostische Bedeutung f\u00fcr die Diagnose Diabetes mellitus, Koronare Herzkrankheit und isch\u00e4mischen Schlaganfall, ARIC-Studie *Herzinfarkt, prognostische Bedeutung des HbA1C, ARIC-Studie *Hirninfarkt, prognostische Bedeutung des HbA1C, ARIC-Studie *Koronare Herzkrankheit, prognostische Bedeutung des HbA1C, ARIC-Studie *Myokardinfarkt, prognostische Bedeutung des HbA1C, ARIC-Studie *Schlaganfall, prognostische Bedeutung des HbA1C, ARIC-Studie<\/p>\n

     <\/p>\n

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    AMB 2010, 44, 43 Zunehmende Bedeutung des HbA1c-Werts zur Diagnose von neuem Diabetes mellitus Zwischen normalem und diabetischem N\u00fcchtern-Blutzucker und zwischen normalem und hypertensivem Blutdruck gibt es keine scharfen Grenzen. Die Diagnosen Diabetes mellitus und arterielle Hypertonie basieren auf vereinbarten Grenzwerten, oberhalb derer Sekund\u00e4r-Morbidit\u00e4t und Mortalit\u00e4t in einem Ma\u00dfe zunehmen, dass eine Therapie der Hyperglyk\u00e4mie […]<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_editorskit_title_hidden":false,"_editorskit_reading_time":0,"_editorskit_is_block_options_detached":false,"_editorskit_block_options_position":"{}","footnotes":""},"categories":[1],"tags":[67,1556,216,812,1555,78,61,79,74,60],"class_list":["post-2576","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-allgemein","tag-apoplektischer-insult","tag-aric-studie","tag-diabetes-mellitus","tag-haemoglobin-hba1c","tag-hba1c-werts","tag-herzinfarkt","tag-hirninfarkt","tag-koronare-herzkrankheit","tag-myokardinfarkt","tag-schlaganfall"],"yoast_head":"\nZunehmende Bedeutung des HbA1c-Werts zur Diagnose von neuem Diabetes mellitus<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Zunehmende Bedeutung des HbA1c-Werts zur Diagnose von neuem Diabetes mellitus - 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