{"id":2597,"date":"2014-11-10T20:58:04","date_gmt":"2014-11-10T20:58:04","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=2597"},"modified":"2014-11-10T20:58:04","modified_gmt":"2014-11-10T20:58:04","slug":"verbessert-die-thrombolyse-beim-ischaemischen-zerebralen-insult-auch-bei-patienten-ueber-80-jahre-die-prognose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/verbessert-die-thrombolyse-beim-ischaemischen-zerebralen-insult-auch-bei-patienten-ueber-80-jahre-die-prognose\/","title":{"rendered":"Verbessert die Thrombolyse beim isch\u00e4mischen zerebralen Insult auch bei Patienten \u00fcber 80 Jahre die Prognose?"},"content":{"rendered":"

AMB 2011, 45<\/strong>, 05<\/p>\n

Verbessert die Thrombolyse beim isch\u00e4mischen zerebralen Insult auch bei Patienten \u00fcber 80 Jahre die Prognose?<\/h2>\n

Anders als in Nordamerika empfiehlt die EMA f\u00fcr Europa bei \u00fcber 80-J\u00e4hrigen mit isch\u00e4mischem Insult keine i.v. Thrombolyse (1). Die Gr\u00fcnde hierf\u00fcr sind die Bef\u00fcrchtung h\u00e4ufigerer Einblutungen in den infarzierten Bereich und die Tatsache, dass Patienten >\u00a080 Jahre aus prospektiven Studien zu dieser Therapie bisher oft ausgeschlossen wurden, so dass die Datenlage unzureichend war. Die i.v. Thrombolyse beim Schlaganfall stellt hohe logistische und materielle Anforderungen. Sie soll m\u00f6glichst innerhalb der ersten drei Stunden nach Auftreten der Symptome begonnen werden, was voraussetzt, dass sofort ein Arzt herbeigerufen und\/oder der Patient schnell in ein Krankenhaus transportiert wird, m\u00f6glichst mit einer Stroke Unit. In diesem Zeitfenster muss auch noch ein CCT oder ein MRT zum Ausschluss einer Hirnblutung als Ursache des Insults durchgef\u00fchrt werden. Deshalb erhalten – auch in L\u00e4ndern mit fortschrittlichem Gesundheitssystem – bisher kaum mehr als 2% aller in Frage kommenden Patienten eine i.v. Thrombolyse (2).<\/p>\n

N.K. Mishra et al. (3), Autoren aus sechs europ\u00e4ischen L\u00e4ndern, legten jetzt die Ergebnisse der Auswertung zweier gro\u00dfer Register vor: International Stroke Thrombolysis Registry (SITS-ISTR) und Virtual International Stroke Trials Archive (VISTA). SITS-ISTR umfasste 23.334 Patienten, die zwischen 2002 und 2009 eine i.v. Thrombolyse (\u00fcberwiegend mit Alteplase = Actilyse\u00ae<\/sup>) erhielten. Aus VISTA wurden 6166 Patienten evaluiert, darunter viele >\u00a080 Jahre, die zwischen 1998 und 2007 keine i.v. Thrombolyse, aber \u201eNeuroprotektiva\u201d oder Plazebo erhalten hatten, wobei die \u201eNeuroprotektiva\u201d sich im Ergebnis nicht von Plazebo unterschieden. Eine optimale supportive Therapie sollten alle Patienten bekommen. Unter den insgesamt 29.500 Patienten waren 3.472 >\u00a080 Jahre alt (im Mittel 84,6 Jahre).<\/p>\n

Ziel der Vergleichsstudie war die Ermittlung des medianen Symptom-Index (Median stroke scale score) 90 Tage nach Eintritt des Insults in Abh\u00e4ngigkeit von der Art der Therapie und dem Alter der Patienten. Vor Beginn der Behandlung war der Symptom-Index mit 12 bei Patienten mit und ohne i.v. Thrombolyse gleich. Nach 90 Tagen war das Gesamtergebnis bei Thrombolyse-Patienten mit einer Odds ratio von 1,6 (95%-Konfidenzintervall = CI: 1,5-1,7) deutlich besser als bei den Kontrollen, wobei eine Odds ratio >\u00a01 eine Abnahme des Symptom-Indexes bedeutet. Bei einem Alter <\u00a080 bzw. >\u00a080 Jahre war die Odds ratio fast gleicherma\u00dfen >\u00a01 (1,6; CI:\u00a01,5-1,7 bzw. 1,4; CI:\u00a01,3-1,6). In beiden Altersgruppen war p\u00a0<\u00a00,001. Auch bei den j\u00fcngeren Patienten waren in allen 10-Jahresgruppen >\u00a030 Jahre die Ergebnisse nach i.v. Thrombolyse g\u00fcnstiger als bei den Kontrollen, und im Alter von 41-90 Jahre war der Therapievorteil nach Thrombolyse signifikant.<\/p>\n

Erwartungsgem\u00e4\u00df war die Prognose nach isch\u00e4mischem Insult bei sehr alten Patienten ung\u00fcnstiger als bei j\u00fcngeren, aber der Vorteil nach Thrombolyse war weitgehend unabh\u00e4ngig vom Alter. Die Autoren schlie\u00dfen aus ihren Befunden, dass das Alter allein keine Kontraindikation f\u00fcr Thrombolyse nach akutem isch\u00e4mischem Insult sein sollte. Diese Schlussfolgerung wird von dem Autor eines Kommentars, L. Derex aus Lyon (1), unterst\u00fctzt. Allerdings h\u00e4lt er es f\u00fcr m\u00f6glich, dass in den Registern die Auswahl sehr alter Patienten f\u00fcr eine Thrombolysetherapie mit \u201eSelection bias\u201d erfolgte. Er erhofft sich jedoch von noch nicht abgeschlossenen randomisierten prospektiven Therapiestudien, in die auch Patienten >\u00a080 Jahre eingeschlossen werden, weitere Kl\u00e4rung. Nur solche Studien k\u00f6nnen zeigen, ob auch sehr alte Menschen trotz ihrer h\u00e4ufigen Komorbidit\u00e4t von der nicht risikolosen i.v. Thrombolyse profitieren. Wichtiger noch w\u00e4re die h\u00e4ufigere Anwendung der i.v. Thrombolyse bei geeigneten j\u00fcngeren Patienten mit isch\u00e4mischem zerebralem Insult.<\/p>\n

Fazit:<\/b> Die Auswertung zweier gro\u00dfer Register zur Therapie des isch\u00e4mischen zerebralen Insults ergab, dass auch Patienten im Alter >\u00a080 Jahre von einer i.v. Thrombolyse profitieren k\u00f6nnen. Da in solchen Registern \u201eSelection bias\u201d nicht ausgeschlossen werden kann, werden die Ergebnisse in randomisierten prospektiven Studien \u00fcberpr\u00fcft. Patienten >\u00a080 Jahre m\u00fcssen jedoch nicht grunds\u00e4tzlich von der i.v. Thrombolysetherapie ausgeschlosssen werden.<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Derex, L.: BMJ 2010, 341<\/b>,c5891. \"Link<\/a><\/li>\n
  2. Hacke, W., et al.(ECASS III = E<\/b>uropean C<\/b>ooperative A<\/b>cute S<\/b>trokeStudy III): N. Engl. J. Med. 2008, 359<\/b>, 1317. \"Link<\/a><\/li>\n
  3. Mishra, N.K., et al. (SITS-ISTR = S<\/b>afe I<\/b>mplementationof T<\/b>reatments in S<\/b>troke-I<\/b>nternational S<\/b>troke T<\/b>hrombolysisR<\/b>egistry und VISTA = V<\/b>irtual I<\/b>nternational S<\/b>troke T<\/b>rialsA<\/b>rchive): BMJ 2010, 341<\/b>, c6046. \"Link<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Schlagworte zum Artikel:<\/b><\/p>\n

    Apoplektischer Insult,<\/a> ECASS-Studie,<\/a> Hirninfarkt,<\/a> Lysetherapie,<\/a> Schlaganfall,<\/a> SITS-ISTR-Register,<\/a> Thrombolysetherapie,<\/a> VISTA-Studie,<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Alle Artikel zum Schlagwort: Thrombolysetherapie<\/strong><\/p>\n

    Akut-PCI oder Thrombolyse beim Myokardinfarkt im h\u00f6heren Lebensalter?<\/a>\u00a02011, 45<\/b>, 11<\/a><\/p>\n

    Verbessert die Thrombolyse beim isch\u00e4mischen zerebralen Insult auch bei Patienten \u00fcber 80 Jahre die Prognose?<\/a>\u00a02011, 45<\/b>, 05<\/a><\/p>\n

    Neue Wege bei der kardiopulmonalen Reanimation Erwachsener?<\/a>\u00a02008, 42<\/b>, 33<\/a><\/p>\n

    Konzept der \u201eFacilitated PCI\u201d bei akutem Myokardinfarkt gescheitert<\/a>\u00a02006, 40<\/b>, 27<\/a><\/p>\n

    Behandlung des Myokardinfarkts bei alten Menschen<\/a>\u00a02006, 40<\/b>, 09<\/a><\/p>\n

    PTCA nach Thrombolyse beim akuten Myokardinfarkt: sofort oder sp\u00e4ter bei Bedarf? Die GRACIA-1-Studie<\/a>\u00a02004, 38<\/b>, 84<\/a><\/p>\n

    Leserbrief: PTCA oder Thrombolyse beim akuten Myokardinfarkt<\/a>\u00a02003, 37<\/b>, 39b<\/a><\/p>\n

    Nochmal: PTCA oder Thrombolyse beim akuten Myokardinfarkt<\/a>\u00a02003, 37<\/b>, 20<\/a><\/p>\n

    Thrombolysetherapie beim Schlaganfall. Wurden die Leitlinien von der Industrie beeinflu\u00dft?<\/a>\u00a02002, 36<\/b>, 75<\/a><\/p>\n

    Wie lange nach akutem Herzinfarkt ist PTCA oder Thrombolyse noch sinnvoll?<\/a>\u00a02001, 35<\/b>, 16a<\/a><\/p>\n

    Thrombolytische Therapie bei Herzinfarkt: Bolus-Injektion versus Infusion<\/a>\u00a02000, 34<\/b>, 75b<\/a><\/p>\n

    Neues in der Behandlung des akuten Myokardinfarkts? Der Streit um Akut-PTCA oder Thrombolyse<\/a>\u00a02000, 34<\/b>, 57<\/a><\/p>\n

    Thrombolyse beim akuten Schlaganfall – ist ein Konsensus m\u00f6glich?<\/a>\u00a01998, 32<\/b>, 17<\/a><\/p>\n

    Diabetische Retinopathie – keine Kontraindikation f\u00fcr Thrombolysetherapie beim akuten Myokardinfarkt<\/a>\u00a01998, 32<\/b>, 14b<\/a><\/p>\n

    Thrombolyse bei h\u00e4modynamisch stabilen Patienten mit Lungenembolie?<\/a>\u00a01997, 31<\/b>, 91<\/a><\/p>\n

    Vergleich zwischen Thrombolyse und akuter Koronarangioplastie beim Myokardinfarkt<\/a>\u00a01997, 31<\/b>, 13b<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> erscheint als unabh\u00e4ngige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschlie\u00dflich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert. Wir bitten Sie deshalb um Verst\u00e4ndnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise ver\u00f6ffentlichen k\u00f6nnen.<\/p>\n

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