{"id":2683,"date":"2014-12-28T15:22:55","date_gmt":"2014-12-28T15:22:55","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=2683"},"modified":"2014-12-27T10:23:18","modified_gmt":"2014-12-27T10:23:18","slug":"ausscheidung-von-natrium-und-kalium-im-urin-und-kardiovaskulaere-ereignisse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/ausscheidung-von-natrium-und-kalium-im-urin-und-kardiovaskulaere-ereignisse\/","title":{"rendered":"Ausscheidung von Natrium und Kalium im Urin und kardiovaskul\u00e4re Ereignisse"},"content":{"rendered":"

AMB 2012, 46<\/strong>, 23<\/p>\n

Ausscheidung von Natrium und Kalium im Urin und kardiovaskul\u00e4re Ereignisse<\/h2>\n

Wir haben vor einem Jahr dar\u00fcber berichtet, in welchen industriell verarbeiteten Nahrungsmitteln das (zu) viele Salz steckt, das die meisten Menschen zu sich nehmen (1). Eine Metaanalyse aus 13 prospektiven Studien hat ergeben, dass ein Plus von 5\u00a0g Kochsalz bzw. 2\u00a0g Natrium pro Tag in der Nahrung das Risiko f\u00fcr Schlaganfall l\u00e4ngerfristig um 23% und f\u00fcr kardiovaskul\u00e4re Erkrankungen allgemein um 14% steigert (2).<\/p>\n

Im JAMA ist jetzt eine interessante Studie erschienen (3). Sie untersucht die Beziehung zwischen der Natrium- und Kalium-Ausscheidung im Urin (als Surrogatparameter f\u00fcr die orale Zufuhr) bei einer gro\u00dfen Zahl von Patienten mit kardiovaskul\u00e4ren Erkrankungen und\/oder Diabetes mellitus aus zwei gro\u00dfen Interventionsstudien zu kardiovaskul\u00e4ren (KV) Ereignissen. Insgesamt wurden 28.880 Patienten der ONTARGET- (4) bzw. der TRANSCEND-Studien (5), in denen Patienten mit Telmisartan oder Ramipril (4) oder kombiniert bzw. mit Telmisartan oder Plazebo (5) behandelt worden waren, f\u00fcr diese Studie erneut evaluiert. Bei allen Patienten waren Morgenurine auf Natrium-, Kalium- und Kreatinin-Konzentrationen vor Beginn der Arzneimittel-Interventionen untersucht worden. Nach der Kawasaki-Formel (6) wurde aus diesen Messungen die 24-Stunden-Ausscheidung der Elektrolyte gesch\u00e4tzt. Endpunkte der Studie waren im Verlauf von 56 Monaten Ereignisse von Tod, Myokardinfarkt, Schlaganfall und Herzinsuffizienz. Ausgeschlossen waren Patienten, die zum Zeitpunkt der Rekrutierung eine klinisch diagnostizierte Herzinsuffizienz, eine niedrige linksventrikul\u00e4re Ejektionsfraktion, Herzklappenfehler oder ein Serum-Kreatinin >\u00a03\u00a0mg\/dl hatten. Das mittlere Alter bei Einschluss war ca. 66 Jahre, ca. 30% waren Frauen.<\/p>\n

Ergebnisse:<\/b> Nach multivariater Adjustierung hatten Patienten mit einer errechneten t\u00e4glichen Natriumausscheidung von 5\u00a0g (4-6\u00a0g) die niedrigste Gesamt-Ereignisrate. Etwa 50% der Patienten lagen in diesem Bereich. Die Gesamtzahl von KV-Ereignissen in der Studie betrug 4.729. Bei einer Natriumausscheidung von 7-8\u00a0g\/d war die Hazard Ratio (HR) hochsignifikant auf 1,53 erh\u00f6ht (95%-Konfidenzintervall = CI: 1,26-1,86), bei Natriumausscheidung von >\u00a08\u00a0g\/d sogar auf 1,66 (CI:\u00a01,31-2,1). Bei einer Natriumausscheidung von <\u00a02\u00a0g\/d war andererseits die Inzidenz von kardiovaskul\u00e4rem Tod und Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz signifikant erh\u00f6ht. Die Beziehung zwischen Natriumausscheidung und Ereignisrate war oberhalb von 5\u00a0g Natriumausscheidung\/d also nicht linear, sondern sie war insgesamt J-f\u00f6rmig.<\/p>\n

Die Beziehung zwischen Kaliumausscheidung und KV-Ereignisrate stellte sich folgenderma\u00dfen dar: hohe Ereignisraten bei Ausscheidung <\u00a01,5\u00a0g\/d. Betrug sie >\u00a02\u00a0g\/d, fand sich eine gleichbleibend relativ niedrige Ereignisrate.<\/p>\n

Die Ergebnisse dieser Studie bei \u00e4lteren Patienten mit erh\u00f6htem KV-Risiko und\/oder Diabetes mellitus sollten aber nicht in Richtlinien f\u00fcr gesunde Personen oder auf die Prim\u00e4rpr\u00e4vention von KV-Ereignissen \u00fcbertragen werden. Die Ausscheidung von ca. 5\u00a0g Natrium\/d in der Gruppe mit dem relativ niedrigsten KV-Risiko entspricht einer Kochsalzausscheidung – und vermutlich einer Aufnahme mit der Nahrung – von ca. 12,5\u00a0g\/d. Das ist viel mehr als die allgemein empfohlene H\u00f6chstmenge von 5-6\u00a0g Kochsalz\/d (1). Gesunde Menschen, die bisher diese Menge zu sich genommen haben und im Rahmen einer kochsalzarmen Di\u00e4t ausschlie\u00dflich nicht prozessierte Lebensmittel essen und nicht zus\u00e4tzlich salzen, nehmen dann t\u00e4glich nur noch etwa 1-2\u00a0g Kochsalz auf. Die renale Kochsalz-Ausscheidung f\u00e4llt dann bei Gesunden in wenigen Tagen auf die geringere zugef\u00fchrte Menge pro Tag ab. Das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System wird in dieser Situation aktiviert und limitiert die Natriumausscheidung. Die h\u00f6here Angiotensin-Konzentration im Plasma steigert dabei nicht den Blutdruck, denn bei natriumarmer Kost nimmt die blutdrucksteigernde Wirkung von Angiotensin deutlich ab (7).<\/p>\n

In einem Editorial zu dem hier besprochenen Artikel (8) findet man wichtige Hinweise auf Publikationen, die belegen, dass die l\u00e4ngerfristige Reduktion eines zu hohen Kochsalzkonsums auch zu einer Reduktion kardiovaskul\u00e4rer Ereignisse f\u00fchrt.<\/p>\n

Fazit:<\/b> Bei \u00e4lteren Patienten mit erh\u00f6htem kardiovaskul\u00e4rem (KV) Risiko und\/oder Diabetes mellitus war die Beziehung zwischen renaler Natriumausscheidung und KV-Ereignissen im Verlauf von 5,6 Jahren J-f\u00f6rmig, d.h. mehr Ereignisse bei sehr hoher bzw. sehr niedriger Natriumausscheidung. Sehr niedrige Kaliumausscheidung korreliert mit h\u00f6herem KV-Risiko, nicht jedoch eine hohe Kaliumausscheidung. Da sich bei den Patienten mit einer Natriumausscheidung von ca. 5\u00a0g\/d (entsprechend 12,5\u00a0g Kochsalz\/d) das relativ geringste KV-Risiko fand, ist zu hoffen, dass die Autoren in ihrer Publikation nicht Natrium (Na) mit Kochsalz (NaCl) verwechselt haben.<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. AMB 2011, 45<\/b>, 23. \"Link<\/a><\/li>\n
  2. Strazzullo, P., et al.:BMJ 2009, 339<\/b>, b4567. \"Link<\/a><\/li>\n
  3. O\u2019Donnell, M.J., et al.:JAMA 2011, 306<\/b>, 2229. \"Link<\/a><\/li>\n
  4. Yusuf, S., et al.(ONTARGET = ON<\/b>going T<\/b>elmisartan A<\/b>lone and in combinationwith R<\/b>amipril G<\/b>lobal E<\/b>ndpoint T<\/b>rial)<\/b>: N.Engl. J. Med. 2008, 358<\/b>, 1547. \"Link<\/a> \u00a0AMB 2008, 42<\/b>,62. \"Link<\/a><\/li>\n
  5. Yusuf, S., et al.(TRANSCEND = T<\/b>elmisartan R<\/b>andomized A<\/b>ssessmeN<\/b>t S<\/b>tudyin AC<\/b>E iN<\/b>tolerant subjects with cardiovascular D<\/b>isease):Lancet 2008, 372<\/b>, 1174. \"Link<\/a><\/li>\n
  6. Kawasaki, T., et al.:Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 1993, 20<\/b>, 7. \"Link<\/a> \u00a0Erratum:Clin. Exp. Pharmacol.Physiol.1993, 20<\/b>, 199.<\/li>\n
  7. Oelkers, W., et al.: J.Clin. Endocrinol. Metab.1978, 46<\/b>, 402. \"Link<\/a><\/li>\n
  8. Whelton, P.K.: JAMA2011, 306<\/b>, 2262. \"Link<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Schlagworte zum Artikel:<\/b><\/p>\n

    Akutes Koronarsyndrom,<\/a> Angina pectoris,<\/a> Herzinfarkt,<\/a> Kalium,<\/a> Kaliumchlorid,<\/a> Kochsalz,<\/a> Kochsalzreduktion,<\/a> Koronare Herzkrankheit,<\/a> Myokardinfarkt,<\/a> NaCl,<\/a> Natriumchlorid,<\/a> ONTARGET-Studie,<\/a> TRANSCEND-Studie,<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Aktuelle Artikel zum Schlagwort: Angina pectoris<\/strong><\/p>\n

    Ivabradin: Kein Nutzen bei stabiler koronarer Herzkrankheit, nur Schaden<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 76<\/a><\/p>\n

    Neues zu Dauer und Intensit\u00e4t der dualen Pl\u00e4ttchenhemmung nach Implantation koronarer Stents<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 61b<\/a><\/p>\n

    Perioperative Prophylaxe isch\u00e4mischer Komplikationen mit Clonidin und ASS bei nicht-kardialen Operationen<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 45<\/a><\/p>\n

    Effekt von Metformin auf die Myokardfunktion nach Herzinfarkt bei Nicht-Diabetikern<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 32<\/a><\/p>\n

    Optimale Therapie bei stabiler KHK \u2013 neue Metaanalysen<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 17<\/a><\/p>\n

    Reduziert die Influenza-Impfung das Risiko f\u00fcr Herzinfarkt?<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 06<\/a><\/p>\n

    Diabetiker mit Koronarer Herzkrankheit: aortokoronare Bypass-Operation, perkutane Koronarintervention oder \u201enur\u201c Arzneimittel?<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 04<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> erscheint als unabh\u00e4ngige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschlie\u00dflich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert. Wir bitten Sie deshalb um Verst\u00e4ndnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise ver\u00f6ffentlichen k\u00f6nnen.<\/p>\n

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