{"id":2703,"date":"2014-11-17T12:49:44","date_gmt":"2014-11-17T12:49:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=2703"},"modified":"2014-11-17T12:49:44","modified_gmt":"2014-11-17T12:49:44","slug":"metformin-oder-sulfonylharnstoffe-kardiovaskulaere-endpunkte-bei-typ-2-diabetikern-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/metformin-oder-sulfonylharnstoffe-kardiovaskulaere-endpunkte-bei-typ-2-diabetikern-2\/","title":{"rendered":"Metformin oder Sulfonylharnstoffe? Kardiovaskul\u00e4re Endpunkte bei Typ-2-Diabetikern"},"content":{"rendered":"

AMB 2012, 46<\/strong>, 95a<\/p>\n

Metformin oder Sulfonylharnstoffe? Kardiovaskul\u00e4re Endpunkte bei Typ-2-Diabetikern<\/h2>\n

Metformin hat durch die Ergebnisse der britischen UKPDS-Langzeitstudien eine Renaissance erlebt. Es schnitt tendenziell besser ab als Insulin oder Sulfonylharnstoffe bez\u00fcglich der wichtigsten Therapieziele bei Diabetikern, der Verhinderung zuk\u00fcnftiger kardiovaskul\u00e4rer (kv) und anderer Komplikationen (1,\u00a02). Es gibt keine gr\u00f6\u00dferen randomisierten Langzeitstudien, die z.B. kv Ereignisse bei Diabetikern, die schwerpunktm\u00e4\u00dfig mit Metformin (M) oder Sulfonylharnstoffen (SH) behandelt werden, direkt miteinander vergleichen.<\/p>\n

Von der US Veterans Health Administration (VHA) finanziell unterst\u00fctzte Autoren (3) versuchten jetzt diesen Vergleich durch Auswertung umfangreicher Dateien und Register der VHA. Die VHA erfasst \u00fcberwiegend m\u00e4nnliche Milit\u00e4r-Veteranen. In einer Kohortenstudie mit insgesamt 253.690 Patienten, die zwischen 2001 und 2008 eine Monotherapie mit M (n\u00a0=\u00a0155.025) oder SH (Glibenclamid = Glyburid oder Glipizid; n\u00a0=\u00a098.655) begonnen hatten, wurde die Inzidenz kv Ereignisse (Herzinfarkt, Schlaganfall) und Tod als \u201eComposite outcome\u201d in den folgenden Jahren ermittelt.<\/p>\n

Wurden alle Patienten dieser Kohorten ohne Ber\u00fccksichtigung pers\u00f6nlicher Besonderheiten (\u201eConfounders\u201d) zusammengefasst, dann ergab sich bei SH-Patienten eine Inzidenz der Ereignisse von 18,2 pro 1000 Patientenjahre, f\u00fcr M-Patienten von 10,4 pro 1000 Patientenjahre. Auch nach Adjustierung unter Ber\u00fccksichtigung vieler Faktoren wie Alter, Gewicht, Komedikation und kv Vorerkrankungen blieb der Unterschied zwischen den Endpunkten bei M- und SH-Patienten signifikant. Die Hazard Ratio (HR) f\u00fcr Glibenclamid betrug nach mehrfacher Adjustierung im Vergleich mit M 1,26 (95%-Konfidenzintervall: 1,16-1,37), f\u00fcr Glipizid 1,15 (1,06-1,26). Diese Unterschiede sind signifikant.<\/p>\n

Die Autoren und auch der diese Arbeit lobende Kommentator, S.E. Nissen aus Cleveland (Ohio), dessen Metaanalyse Rosiglitazon zu Fall gebracht hat (vgl.\u00a04), betonen, dass man allerdings nicht wei\u00df, ob nun SH das kv-Risiko im Vergleich mit einer fiktiven anders behandelten Vergleichsgruppe erh\u00f6ht oder ob M es reduziert. Im Vergleich schneidet M jedoch besser ab als die SH-Gruppe (5).<\/p>\n

In einem gesonderten Editorial f\u00fcr Patienten<\/i> (6) erl\u00e4utern die Herausgeber der Ann. Intern. Med. die Ergebnisse dieser Studie. Den letzten Satz dieser Stellungnahme k\u00f6nnen wir als Fazit benutzen.<\/p>\n

Fazit:<\/b> Metformin scheint Herzattacken, Schlaganf\u00e4lle und Todesf\u00e4lle besser zu verhindern als Glibenclamid oder Glipizid. Metformin sollte in der Regel von neu diagnostizierten Diabetikern, die einer medikament\u00f6sen Therapie bed\u00fcrfen, als erstes angewendet werden. – Diese Empfehlung entspricht der heutigen Praxis und best\u00e4tigt sie.<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. AMB 2008, 42<\/b>,94. \"Link<\/a><\/li>\n
  2. AMB 2009, 43<\/b>,57. \"Link<\/a><\/li>\n
  3. Roumie, C.L., et al.:Ann. Intern. Med. 2012, 157<\/b>, 601. \"Link<\/a><\/li>\n
  4. AMB 2012, 46<\/b>,87. \"Link<\/a><\/li>\n
  5. Nissen, S.E.: Ann.Intern. Med.2012, 157<\/b>, 671. \"Link<\/a><\/li>\n
  6. Anonymus:Ann. Intern. Med. 2012, 157<\/b>, I-28. \"Link<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Schlagworte zum Artikel:<\/b><\/p>\n

    Akutes Koronarsyndrom,<\/a> Angina pectoris,<\/a> Antidiabetika,<\/a> Apoplektischer Insult,<\/a> Arteriosklerose,<\/a> Diabetes mellitus Typ 2,<\/a> Glibenclamid,<\/a> Glipizid,<\/a> Glyburid,<\/a> Herzinfarkt,<\/a> Hirninfarkt,<\/a> Koronare Herzkrankheit,<\/a> Metformin,<\/a> Myokardinfarkt,<\/a> Orale Antidiabetika,<\/a> Schlaganfall,<\/a> Sulfonylharnstoffe,<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Alle Artikel zum Schlagwort: Metformin<\/strong><\/p>\n

    Effekt von Metformin auf die Myokardfunktion nach Herzinfarkt bei Nicht-Diabetikern<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 32<\/a><\/p>\n

    Beschl\u00fcsse des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) zur fr\u00fchen Nutzenbewertung von Arzneimitteln<\/a>\u00a02013, 47<\/b>, 47<\/a><\/p>\n

    Beschl\u00fcsse des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) zur fr\u00fchen Nutzenbewertung von Arzneimitteln<\/a>\u00a02013, 47<\/b>, 47<\/a><\/p>\n

    Verordnungen und Preise einiger im AMB besprochenen Arzneimittel, basierend auf dem Arzneiverordnungs-Report 2012, Datenbasis des Jahres 2011: GKV-Arzneimittelindex im WIdO. Preisstand 1. Dezember 2012.<\/a>\u00a02012, 46<\/b>, 96DB02<\/a><\/p>\n

    Metformin oder Sulfonylharnstoffe? Kardiovaskul\u00e4re Endpunkte bei Typ-2-Diabetikern<\/a>\u00a02012, 46<\/b>, 95a<\/a><\/p>\n

    Langzeit-Medikation mit Metformin senkt die Vitamin-B12<\/sub>-Konzentration im Serum<\/a>\u00a02010, 44<\/b>, 46a<\/a><\/p>\n

    Stinkt generisches Metformin?<\/a>\u00a02010, 44<\/b>, 39c<\/a><\/p>\n

    F\u00f6rdert das Insulinanalogon Glargin das Krebswachstum?<\/a>\u00a02009, 43<\/b>, 57<\/a><\/p>\n

    Metformin versus Insulin zur Behandlung des Gestationsdiabetes<\/a>\u00a02008, 42<\/b>, 61<\/a><\/p>\n

    Neuere orale Antidiabetika: Kein Vorteil gegen\u00fcber Metformin und Sulfonylharnstoff-Derivaten der zweiten Generation<\/a>\u00a02008, 42<\/b>, 11a<\/a><\/p>\n

    Vergleich von Glibenclamid, Metformin und Rosiglitazon in der prim\u00e4ren Pharmakotherapie des Diabetes mellitus Typ 2<\/a>\u00a02007, 41<\/b>, 13a<\/a><\/p>\n

    Neue Arzneimittel<\/a>\u00a02004, 38<\/b>, 01<\/a><\/p>\n

    Wann soll eine Therapie mit Metformin abgebrochen oder unterbrochen werden?<\/a>\u00a02003, 37<\/b>, 30a<\/a><\/p>\n

    Leserbrief: Nochmals: Richtlinien zur Therapie des Diabetes mellitus Typ 2<\/a>\u00a02002, 36<\/b>, 95<\/a><\/p>\n

    Diabetes mellitus Typ 2: Unterschiedliche Richtlinien zur Behandlung<\/a>\u00a02002, 36<\/b>, 73<\/a><\/p>\n

    Verminderung der Inzidenz von Diabetes mellitus Typ 2 durch Metformin oder „Lifestyle-Intervention“<\/a>\u00a02002, 36<\/b>, 21a<\/a><\/p>\n

    Leserbrief: Laktatazidosen unter Metformin<\/a>\u00a01999, 33<\/b>, 64<\/a><\/p>\n

    Wie viele Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 k\u00f6nnen mit Di\u00e4t allein oder mit medikament\u00f6ser Monotherapie gut eingestellt werden? Die UKPDS 49<\/a>\u00a01999, 33<\/b>, 54b<\/a><\/p>\n

    Leserbrief: Mu\u00df Metformin vor Operationen abgesetzt werden?<\/a>\u00a01999, 33<\/b>, 16c<\/a><\/p>\n

    Therapie des Diabetes mellitus Typ 2. Neue wichtige Ergebnisse der UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study)<\/a>\u00a01998, 32<\/b>, 81<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> erscheint als unabh\u00e4ngige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschlie\u00dflich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert. Wir bitten Sie deshalb um Verst\u00e4ndnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise ver\u00f6ffentlichen k\u00f6nnen.<\/p>\n

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