{"id":2772,"date":"2014-12-14T10:28:00","date_gmt":"2014-12-14T10:28:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=2772"},"modified":"2014-12-06T10:36:59","modified_gmt":"2014-12-06T10:36:59","slug":"leserbrief-funktionsdauer-der-batterien-bei-herzschrittmachern-und-icd","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/leserbrief-funktionsdauer-der-batterien-bei-herzschrittmachern-und-icd\/","title":{"rendered":"Leserbrief: Funktionsdauer der Batterien bei Herzschrittmachern und ICD"},"content":{"rendered":"

AMB 2012, 46<\/strong>, 40<\/p>\n

Leserbrief: Funktionsdauer der Batterien bei Herzschrittmachern und ICD<\/h2>\n

Fragen<\/b> von Frau Dr. W.F. aus Bad Kissingen:\u00a0>>\u00a0Ich beziehe mich auf Ihren Artikel zum Austausch implantierbarer Kardioverter-Defibrillatoren (ICD; 1). Batterien haben ja keine feste Lebensdauer. Wie lange sie halten, h\u00e4ngt auch davon ab, wie h\u00e4ufig sie benutzt wurden. Ist das bei ICD nicht genauso? Falls ja, f\u00fcr wie viele tats\u00e4chliche Schockabgaben ist die Recommended Replacement Time (RRT) berechnet, nach der das Aggregat ausgetauscht werden muss? Ist die RRT gekommen, k\u00f6nnen dann ICD, die keine oder nur sehr wenige Schocks abgegeben haben, eventuell noch Jahre halten? Bei normalen Herzschrittmachern gibt es meines Wissens keine festen Austauschzeiten, sondern halbj\u00e4hrliche Kontrolluntersuchungen. Wenn bei dieser Untersuchung Hinweise auf Batterieersch\u00f6pfung gefunden werden, wird der Austausch empfohlen. Ist dieses Vorgehen auch bei ICD sinnvoll?\u00a0<<<\/p>\n

Antwort:<\/b>\u00a0>>\u00a0Auch die ICD werden nach der Implantation regelm\u00e4\u00dfig kontrolliert, um den Zustand der Batterien zu \u00fcberpr\u00fcfen. Sie k\u00f6nnen tats\u00e4chlich auch nach der RRT noch lange halten. Die \u00c4rzte, die implantiert haben, f\u00fchren auch die Kontrollen durch. Sie kennen daher, anders als in USA, auch den Krankheitsverlauf der Patienten. Die technischen Einzelheiten sind in der Leitlinie der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Kreislaufforschung zu lesen (2). Die Lebensdauer eines ICD-Aggregats h\u00e4ngt, wie Sie schreiben, davon ab, wie h\u00e4ufig Impulse abgegeben werden und ist daher von Patient zu Patient sehr variabel. Der Energieverbrauch ist dann am geringsten und damit die Funktionsdauer des ICD am l\u00e4ngsten, wenn weder antibradykardes Pacing noch Schocks notwendig sind, d.h. dann wenn der Patient den ICD gar nicht ben\u00f6tigt hat.<\/p>\n

Bei den Kontrollen wird der Zustand der Batterien telemetrisch erfasst. Daraus kann ein Hinweis zum Austausch abgeleitet werden. Immer muss es eine zeitlich ausgiebige Sicherheitsmarge geben. Bei Ersch\u00f6pfung der Batterien fallen die ICD-Aggregate jedoch nicht pl\u00f6tzlich aus, sondern wechseln zun\u00e4chst in einen Energiesparmodus, in dem die Patienten jedenfalls noch antibradykard gesch\u00fctzt sind.<\/p>\n

Die Batterien k\u00f6nnen sich bei h\u00e4ufigen Schockabgaben, z.B bei rezidivierenden Kammertachykardien, innerhalb sehr kurzer Zeit ersch\u00f6pfen. Moderne ICD haben akustische Alarme, die den Patienten diese Probleme signalisieren, so dass sie rechtzeitig zur Kontrolle das Krankenhaus aufsuchen k\u00f6nnen. Patienten mit rezidivierenden Kammertachykardien sind aber ohnehin meist in station\u00e4rer Behandlung.<\/p>\n

Bei den Kontrolluntersuchungen geht es jedoch nicht nur um den Zustand der Batterien, sondern auch um die Gesamtsituation des Patienten. Es k\u00f6nnen sich seit der Implantation klinisch schwerwiegende neue Gesichtspunkte ergeben haben. Darauf gehen die Autoren des von uns referierten Artikels (3) ein, und auch in der deutschen Literatur wird das Problem angesprochen.<\/p>\n

Eine Arbeit von D. B\u00e4nsch und K.-H. Kuck hat z.B. die \u00dcberschrift \u201eICD: Austauschen oder nicht austauschen, das ist die Frage\u201d (4). Darin wird diskutiert, bei Patienten mit geringer Lebenserwartung, z.B. Tumorleiden im fortgeschrittenen Stadium, das Aggregat umzuprogrammieren, so dass es nur noch als Defibrillator t\u00e4tig wird mit einem Interventionsintervall von 15 Sekunden. Das w\u00fcrde den Stromverbrauch verringern und die Lebensdauer der Batterien deutlich verl\u00e4ngern. Eine Studie sollte die praktische Bedeutung kl\u00e4ren. Das war aber nicht durchsetzbar, weil konkurrierende Firmen den Markt beherrschten.<\/p>\n

Im vorigen Jahr haben Palliativmediziner daran erinnert, dass ICD-Entladungen eine qu\u00e4lende Komplikation des Sterbevorgangs sein k\u00f6nnen (5-7). In der letzten Phase des Lebens m\u00fcsse daher der Defibrillator deaktiviert sein. Patienten mit einem ICD sollten ein Patiententestament haben, in dem dieser Wunsch ge\u00e4u\u00dfert ist. Das Beispiel zeigt mit \u00fcberzeugender Deutlichkeit, dass die Indikation zur Deaktivierung bzw. zum Austausch von der Gesamtsituation abh\u00e4ngig ist.<\/p>\n

Fazit:<\/b> Austausch oder Nicht-Austausch eines ICD ist eine Frage, die nicht erst am Ende der Funktionszeit der Batterien bedacht werden muss. Bei allen Kontrolluntersuchungen wird der bisherige Verlauf der Krankheit, der Wille des Patienten sowie die Meinung der behandelnden \u00c4rzte und Angeh\u00f6rigen erfragt. Nicht allein die \u201erecommended replacement time\u201d oder der Funktionszustand der Batterien beeinflussen also die Indikation zum Austausch oder auch zur Deaktivierung des Aggregats. In der n\u00e4chsten Auflage der Leitlinien (2) sollte zu diesen Fragen Stellung genommen werden.\u00a0<<<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. AMB 2012, 46<\/b>,22a. \"Link<\/a><\/li>\n
  2. Jung, W., et al.; DeutscheGesellschaft f\u00fcr Kardiologie und Kreislaufforschung. Leitlinien f\u00fcr dieImplantation von Defibrillatoren: Clin. Res. Cardiol 2006, 95<\/b>, 696. \"Link<\/a><\/li>\n
  3. Kramer, D.B., et al.: N.Engl. J. Med. 2012, 366<\/b>, 291. \"Link<\/a><\/li>\n
  4. B\u00e4nsch, D., und Kuck, K.-H.: Herz2005, 30<\/b>, 630. \"Link<\/a><\/li>\n
  5. Gaertner, J., et al.: Dtsch. Arztebl. 2011, 108<\/b>, 686. \"Link<\/a><\/li>\n
  6. Trappe, H.-J.: Dtsch. Arztebl.2011, 108<\/b>, 686. \"Link<\/a><\/li>\n
  7. Kramer, D.B., et al.:Am. J. Cardiol. 2011 ,107<\/b>,1071. \"Link<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Schlagworte zum Artikel:<\/b><\/p>\n

    AICD,<\/a> Automatischer, implantierbarer Kardioverter-Defibrillator,<\/a> Herzrhythmusst\u00f6rungen,<\/a> Herzschrittmacher,<\/a> Implantierbarer Defibrillator,<\/a> Kammerflimmern,<\/a> Pl\u00f6tzlicher Herztod,<\/a> Rhythmusst\u00f6rungen,<\/a> Schrittmacher,<\/a> Tachykardien,<\/a> Ventrikul\u00e4re Tachykardien,<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Alle Artikel zum Schlagwort: Schrittmacher<\/strong><\/p>\n

    Komplikationen bei nahezu jeder zehnten Implantation eines Herzschrittmachers<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 63<\/a><\/p>\n

    Leserbrief: Funktionsdauer der Batterien bei Herzschrittmachern und ICD<\/a>\u00a02012, 46<\/b>, 40<\/a><\/p>\n

    Herzschrittmacher-assoziierte Infektionen mit Endokarditis \u2013 Ergebnisse einer prospektiven Kohortenstudie<\/a>\u00a02012, 46<\/b>, 37a<\/a><\/p>\n

    ICD-Austausch sollte immer gut \u00fcberlegt sein<\/a>\u00a02012, 46<\/b>, 22a<\/a><\/p>\n

    Kardiovaskul\u00e4re Implantate \u2013 Qualit\u00e4t ihrer Zulassungsstudien und Evidenz der Ergebnisse<\/a>\u00a02010, 44<\/b>, 09<\/a><\/p>\n

    Kardiale Resynchronisationstherapie<\/a>\u00a02005, 39<\/b>, 89<\/a><\/p>\n

    Herzschrittmacher bei neurokardiogenen Synkopen unwirksam<\/a>\u00a02005, 39<\/b>, 03<\/a><\/p>\n

    Therapie mit Herzschrittmachern bei schwerer Herzinsuffizienz<\/a>\u00a02001, 35<\/b>, 36b<\/a><\/p>\n

    Leserbrief – Nochmals: Einflu\u00df des Stimulationsmodus auf Letalit\u00e4t und Morbidit\u00e4t bei Schrittmacherpatienten<\/a>\u00a02001, 35<\/b>, 24b<\/a><\/p>\n

    Therapie bei Vorhofflimmern – mit Kanonen auf Spatzen?<\/a>\u00a02000, 34<\/b>, 89<\/a><\/p>\n

    Einflu\u00df des Stimulationsmodus auf kardiovaskul\u00e4re Letalit\u00e4t und Morbidit\u00e4t bei Schrittmacher-Patienten<\/a>\u00a02000, 34<\/b>, 66<\/a><\/p>\n

    Antibiotikaprophylaxe bei Schrittmacherimplantation?<\/a>\u00a01998, 32<\/b>, 45a<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> erscheint als unabh\u00e4ngige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschlie\u00dflich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert. Wir bitten Sie deshalb um Verst\u00e4ndnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise ver\u00f6ffentlichen k\u00f6nnen.<\/p>\n

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