{"id":2874,"date":"2015-01-12T10:13:09","date_gmt":"2015-01-12T10:13:09","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=2874"},"modified":"2015-01-10T10:14:09","modified_gmt":"2015-01-10T10:14:09","slug":"leserbrief-hormonrezeptor-positives-mammakarzinom-bei-frauen-ueber-75-jahre-primaere-adjuvante-therapie-mit-einem-aromatasehemmer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/leserbrief-hormonrezeptor-positives-mammakarzinom-bei-frauen-ueber-75-jahre-primaere-adjuvante-therapie-mit-einem-aromatasehemmer\/","title":{"rendered":"Leserbrief: Hormonrezeptor-positives Mammakarzinom bei Frauen \u00fcber 75 Jahre. Prim\u00e4re adjuvante Therapie mit einem Aromatasehemmer?"},"content":{"rendered":"

AMB 2012, 46<\/strong>, 32<\/p>\n

Leserbrief: Hormonrezeptor-positives Mammakarzinom bei Frauen \u00fcber 75 Jahre. Prim\u00e4re adjuvante Therapie mit einem Aromatasehemmer?<\/h2>\n

Frage<\/b> von Dr. R.S. aus Dusslingen:\u00a0>>\u00a0Gibt es neue Erkenntnisse zur Wirksamkeit von Aromataseinhibitoren bei postmenopausalen Frauen mit Hormonrezeptor-positivem Mammakarzinom? Macht es bei Frauen >\u00a075 Jahre noch Sinn, diese einzusetzen? Im konkreten Fall geht es um eine Frau, die mit 76 Jahren ein Hormonrezeptor-positives Mammakarzinom bekommen hat, welches in die Lymphknoten metastasierte. Ihr wurde aufgrund eines erh\u00f6hten Thromboserisikos die Einnahme eines Aromataseinhibitors f\u00fcr f\u00fcnf Jahre empfohlen.\u00a0<<<\/p>\n

Antwort:<\/b>\u00a0>>\u00a0Die adjuvante Hormontherapie vermindert bei Patientinnen mit Hormonrezeptor-positivem Mammakarzinom das Risiko, ein Rezidiv zu erleiden und an ihrer Tumorkrankheit zu sterben (1-3). F\u00fcr postmenopausale Patientinnen war Jahrzehnte lang Tamoxifen die Therapie der Wahl. In neueren Leitlinien, wie der Leitlinie der American Society of Clinical Oncology (ASCO), wird auf Grund einer Verl\u00e4ngerung des krankheitsfreien \u00dcberlebens (Disease free survival = DFS) der Einsatz von Aromatasehemmern (Aromataseinhibitoren = AI) empfohlen, obwohl eine Verl\u00e4ngerung des Gesamt\u00fcberlebens (Overall survival = OS) nicht belegt ist (4). Auch in der deutschen S3-Leitlinie f\u00fcr Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms werden als endokrine Therapie bei postmenopausalen Frauen AI empfohlen. Dabei werden drei Optionen unterschieden: 1.\u00a0der Einsatz der AI upfront (d.h. mit Beginn der adjuvanten Hormontherapie anstelle von Tamoxifen), 2.\u00a0als bereits initial geplante sequenzielle Therapie (Tamoxifen gefolgt von AI nach 2-3 Jahren) und 3.\u00a0die erweiterte adjuvante Therapie mit einem AI nach f\u00fcnfj\u00e4hriger Gabe von Tamoxifen. Begr\u00fcndet wird die Empfehlung mit Daten verschiedener Studiengruppen, die bei den sicher postmenopausalen Frauen eine \u00dcberlegenheit (z.B. Reduktion der R\u00fcckf\u00e4lle, Verl\u00e4ngerung des DFS) der AI der 3. Generation (Letrozol, Anastrozol, Exemestan) gegen\u00fcber Tamoxifen gezeigt h\u00e4tten. Die Leitlinie wird zurzeit \u00fcberarbeitet (5).<\/p>\n

AI sind nicht weniger toxisch als Tamoxifen und werden auch nicht besser vertragen (4). Unter AI treten zwar weniger Hitzewallungen, thromboembolische Ereignisse und Endometriumkarzinome auf als unter Tamoxifen, jedoch kommt es h\u00e4ufiger zu kardiovaskul\u00e4ren Erkrankungen, Arthralgien und Myalgien. Auch nimmt die Knochendichte st\u00e4rker ab, und osteoporotische Frakturen sind h\u00e4ufiger (4). AI sind zudem wesentlich teurer als Tamoxifen. Aus unserer Sicht ist der prim\u00e4re Einsatz von AI in der adjuvanten Therapie des Hormonrezeptor-positiven Mammakarzinoms nur dann gerechtfertigt, wenn Gr\u00fcnde gegen eine Therapie mit Tamoxifen sprechen, z.B. eine Thromboembolie in der Vorgeschichte.<\/p>\n

F\u00fcr Patientinnen >\u00a075 Jahre liegen nur wenige Daten aus klinischen Studien vor. In einer gro\u00dfen Untersuchung mit insgesamt 4.922 postmenopausalen Patientinnen, in der als AI Letrozol mit Tamoxifen verglichen wurde, waren nur 295 (6%) im Alter von \u2265\u00a075 Jahren (6). Fast 40% dieser \u00e4lteren Patientinnen brachen die Behandlung ab, und zwar in beiden Therapiearmen. Hinsichtlich der Wirksamkeit beider Wirkstoffe ergaben sich keine Unterschiede zwischen \u00e4lteren und j\u00fcngeren Patientinnen. Bei den \u00e4lteren Patientinnen waren jedoch unerw\u00fcnschte Arzneimittelwirkungen unter Letrozol statistisch signifikant h\u00e4ufiger (nicht jedoch Frakturen) als unter Tamoxifen (p\u00a0=\u00a00,002).<\/p>\n

Das Alter ist per se f\u00fcr die Wahl der endokrinen Therapie eines Hormonrezeptor-positiven Mammakarzinoms nicht entscheidend. Begleiterkrankungen und Lebenserwartung sollten ber\u00fccksichtigt werden. Eine praktische Hilfe f\u00fcr die Therapieentscheidung mit Absch\u00e4tzung des zu erzielenden Therapievorteils bietet die webbasierte Anwendung Adjuvant! online (7).\u00a0<<<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. AMB 2009, 43<\/b>,76. \"Link<\/a><\/li>\n
  2. AMB 2005, 39<\/b>,81. \"Link<\/a><\/li>\n
  3. AMB 2004, 38<\/b>,14. \"Link<\/a><\/li>\n
  4. ASCO 2010: \"Link<\/a> (Zuletzt aufgerufen 10.4.2012).<\/li>\n
  5. Deutsche Krebsgesellschaft e.V.und Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Gyn\u00e4kologie und Geburtshilfe 2008: \"Link<\/a> (Zuletzt aufgerufen 10.4.2012).<\/li>\n
  6. Crivellari, D., et al.(BIG 1-98 = B<\/b>reast I<\/b>nternational G<\/b>roup 1-98): J. Clin. Oncol.2008, 26<\/b>, 1972. \"Link<\/a><\/li>\n
  7. https:\/\/www.adjuvantonline.com\/index.jsp \"Link<\/a> \u00a0(Zuletzt aufgerufen10.4.2012).<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Schlagworte zum Artikel:<\/b><\/p>\n

    Aromatasehemmer,<\/a> BIG 1-98-Studie,<\/a> Brustkrebs,<\/a> Letrozol,<\/a> Mammakarzinom,<\/a> Tamoxifen,<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Aktuelle Artikel zum Schlagwort: Mammakarzinom<\/strong><\/p>\n

    Beschl\u00fcsse des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) zur Nutzenbewertung von Arzneimitteln<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 87b<\/a><\/p>\n

    Neues onkologisches Arzneimittel: Trastuzumab Emtansin<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 18<\/a><\/p>\n

    Beschl\u00fcsse des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) zur Nutzenbewertung von Arzneimitteln<\/a>\u00a02013, 47<\/b>, 85<\/a><\/p>\n

    Neues onkologisches Arzneimittel: Pertuzumab zur Behandlung von Patientinnen mit HER2-positivem metastasiertem Brustkrebs<\/a>\u00a02013, 47<\/b>, 37<\/a><\/p>\n

    Klinische Krebsregister: wichtige Quelle zuverl\u00e4ssiger Informationen \u00fcber die Qualit\u00e4t der onkologischen Versorgung<\/a>\u00a02013, 47<\/b>, 01<\/a><\/p>\n

    Beschl\u00fcsse des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) zur fr\u00fchen Nutzenbewertung neuer Arzneimittel<\/a>\u00a02012, 46<\/b>, 38<\/a><\/p>\n

    Leserbrief: Hormonrezeptor-positives Mammakarzinom bei Frauen \u00fcber 75 Jahre. Prim\u00e4re adjuvante Therapie mit einem Aromatasehemmer?<\/a>\u00a02012, 46<\/b>, 32<\/a><\/p>\n

    Neues onkologisches Arzneimittel: Eribulin (Halaven\u00ae)<\/a>\u00a02012, 46<\/b>, 19<\/a><\/p>\n

    Fertilit\u00e4t nach Chemotherapie. Das Problem junger Frauen mit Mammakarzinom<\/a>\u00a02011, 45<\/b>, 83<\/a><\/p>\n

    \u201ePay for Performance\u201d-Programm f\u00fcr Bevacizumab bei Patienten mit fortgeschrittener Krebserkrankung: Innovatives oder unseri\u00f6ses Angebot?<\/a>\u00a02011, 45<\/b>, 81<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> erscheint als unabh\u00e4ngige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschlie\u00dflich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert. Wir bitten Sie deshalb um Verst\u00e4ndnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise ver\u00f6ffentlichen k\u00f6nnen.<\/p>\n

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