{"id":2932,"date":"2015-02-04T10:45:06","date_gmt":"2015-02-04T10:45:06","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=2932"},"modified":"2015-02-03T10:47:14","modified_gmt":"2015-02-03T10:47:14","slug":"betarezeptoren-blocker-bei-koronarer-herzkrankheit-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/betarezeptoren-blocker-bei-koronarer-herzkrankheit-3\/","title":{"rendered":"Betarezeptoren-Blocker bei Koronarer Herzkrankheit"},"content":{"rendered":"

AMB 2012, 46<\/strong>, 91<\/p>\n

Betarezeptoren-Blocker bei Koronarer Herzkrankheit<\/h2>\n

Betarezeptoren-Blocker (BB) haben bei der sekund\u00e4ren Pr\u00e4vention von Patienten nach Myokardinfarkt oder mit gesicherter Koronarer Herzkrankheit (KHK) einen hohen Stellenwert (1-3). Leser des ARZNEIMITTELBRIEFS haben viele Studien kennengelernt, die diese Empfehlungen begr\u00fcnden (4). Sie werden in der Praxis auch weitgehend befolgt (5): 80% der Patienten, die nach akutem Myokardinfarkt aus dem Krankenhaus entlassen werden, sind mit Betablockern versorgt. Die pr\u00e4ventive Bedeutung der BB wird allerdings in den neuesten Auflagen der europ\u00e4ischen (2) und US-amerikanischen (3) Leitlinien, zumindest f\u00fcr die Therapie nicht-herzinsuffizienter Patienten, etwas geringer eingesch\u00e4tzt als zuvor. Die Therapie der KHK hat sich n\u00e4mlich in den letzten Jahren weltweit ge\u00e4ndert. Interventionelle Prozeduren sowie intensivere Hemmung der Thrombozytenaggregation und des Renin-Angiotensin-Systems (RAS) haben sich durchgesetzt. BB haben m\u00f6glicherweise deshalb einen geringeren Stellenwert.<\/p>\n

Neue randomisierte, plazebokontrollierte Studien zur pr\u00e4ventiven Wirksamkeit von BB sind schon aus ethischen Gr\u00fcnden nicht m\u00f6glich. Daher sind die Ergebnisse einer gro\u00dfen internationalen, im JAMA ver\u00f6ffentlichten Verlaufsbeobachtung bei Patienten mit nachgewiesener KHK oder mindestens drei koronaren Risikofaktoren durchaus interessant und wichtig (6).<\/p>\n

Die Untersuchung greift auf die Daten des internationalen REACH-Registers zur\u00fcck (7), in das zwischen 2003 und 2004 ca. 45.000 ambulante Patienten mit stabiler atherosklerotischer Gef\u00e4\u00dfkrankheit oder mindestens drei Risikofaktoren eingeschlossen und vier Jahre lang nachverfolgt wurden. Der kombinierte prim\u00e4re Endpunkt war kardiovaskul\u00e4rer Tod, Herzinfarkt und Schlaganfall. Es sollte die aktuelle prognostische Bedeutung demographischer, klinischer und therapeutischer Faktoren gepr\u00fcft werden. Dabei best\u00e4tigte sich, dass demographische Daten und der Schweregrad der Erkrankung die wichtigsten Einflussfaktoren auf die Prognose dieser Patienten sind, aber auch die Komorbidit\u00e4ten und die Art der Therapie sind von Bedeutung. Ihr Stellenwert f\u00fcr den Krankheitsverlauf kann in solchen Registern dargestellt werden. Aus dem REACH-Register wurden 21.860 Patienten ausgew\u00e4hlt, die BB erhielten oder die eine Indikation f\u00fcr BB hatten, jedoch nicht so behandelt wurden. Diese Patienten wurden drei Gruppen zugeteilt 1.\u00a0KHK nach Myokardinfarkt, 2.\u00a0KHK ohne Infarktanamnese und 3.\u00a0keine KHK, aber mindestens drei Risikofaktoren. Nach vierj\u00e4hriger Nachbeobachtung wurde die H\u00e4ufigkeit des prim\u00e4ren Endpunkts mit und ohne BB-Therapie ausgewertet (Intention to treat). Dazu wurden Patientenpaare gebildet und die demographischen, klinischen und therapeutischen Daten in einem komplexen statistischen Verfahren (Propensity score matching) ber\u00fccksichtigt.<\/p>\n

In Tab.\u00a01 ist die H\u00e4ufigkeit des kombinierten prim\u00e4ren Endpunkts bei den drei Gruppen mit und ohne BB-Therapie angegeben. Es zeigt sich, dass BB nur bei Patienten mit Zustand nach Myokardinfarkt oder sonst nachgewiesener KHK einen – allerdings statistisch nicht signifikanten – positiven Effekt haben. Bei Patienten mit Risikofaktoren ohne Nachweis einer KHK wirkt sich die Therapie mit BB sogar nachteilig aus. Demgegen\u00fcber sind, nach Aussage der Autoren, positive Effekte der Statine nachweisbar.<\/p>\n

In einer anderen Studie (8) wurden fast 10.000 \u00e4ltere Patient(inn)en, die einen akuten Herzinfarkt mindestens die ersten 30 Tage \u00fcberlebt hatten, 18 Monate lang nachbeobachtet. Untersucht wurde die Adh\u00e4renz zu vier Medikamentenklassen: Statine, Clopidogrel, ACE-Hemmer\/Sartane und BB. Zirka die H\u00e4lfte war adh\u00e4rent. Diese H\u00e4lfte \u00fcberlebte signifikant l\u00e4nger als diejenigen, die nicht adh\u00e4rent waren. Das galt f\u00fcr die drei untersuchten Medikamentenklassen Statine, Clopidogrel, ACE-Hemmer\/Sartane, nicht aber f\u00fcr die BB. Die Einnahme bzw. keine Einnahme von BB \u00e4nderte nichts an der Letalit\u00e4t: multivariate Hazard-Ratio: 0,93 (95%-Konfidenzintervall: 0,85-1,01).<\/p>\n

Die pr\u00e4ventive Wirksamkeit der BB war bei diesen Registerauswertungen deutlich geringer als erwartet. Dabei ist allerdings kritisch zu bedenken, dass es keine Informationen dazu gibt, warum im Einzelfall BB eingenommen wurden (Herzinsuffizienz? Hypertonie?). F\u00fcr Untergruppen ist daher keine Aussage m\u00f6glich. Auch die Art der angewandten BB wurde nicht erw\u00e4hnt. Beim \u201ePropensity score matching\u201d k\u00f6nnen nat\u00fcrlich nur diejenigen Faktoren ber\u00fccksichtigt werden, die bekannt sind, z.B. nicht die individuellen oder regionalen Besonderheiten der Indikationsstellung etc. Andererseits k\u00f6nnte es auch m\u00f6glich sein, dass die pr\u00e4ventive Wirkung der BB nach dem Siegeszug der interventionellen Therapie, der intensiveren Hemmung der Thrombozytenaggregation und des RAS sowie der Behandlung mit Statinen deutlich geringer geworden ist. Es muss also nicht an der Art der Auswertungsmethode liegen, dass sich hier in der Praxis nicht die Effekte zeigen, die auf Grund randomisierter, kontrollierter Studien (RCT) erwartet wurden. Bei Anwendungsbeobachtungen gehen, anders als bei RCT, Wirkungen unter, die sich z.B. nur auf kleine Untergruppen beziehen. Jedoch werden relevante, bei allen Patienten zu erwartende Effekte erfasst.<\/p>\n

Fazit:<\/b> An der differenzierten Therapie mit Betablockern nach akutem Myokardinfarkt \u00e4ndert sich nichts: Bei Herzinsuffizienz ist sie indiziert (vgl.\u00a09) und bei den anderen Patienten kann sie je nach individueller Situation erwogen werden, zumindest in den ersten Jahren. Eine routinem\u00e4\u00dfige Verordnung von Betablockern bei allen Patienten nach Infarkt oder solchen mit Koronarer Herzkrankheit ohne Infarktanamnese oder mit kardiovaskul\u00e4ren Risikofaktoren unterst\u00fctzen diese Untersuchungen nicht.<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Koronare Herzkrankheit.Therapieempfehlung der Akd\u00c4. Arzneiverordnung in der Praxis: \"Link<\/a><\/li>\n
  2. Steg, P.G.,et al. (ESC Guidelines): Eur. Heart J. 2012, 33<\/b>, 2569. \"Link<\/a><\/li>\n
  3. Smith, S.C,et al.: Circulation 2011, 124<\/b>, 2458. \"Link<\/a><\/li>\n
  4. AMB 2000, 34<\/strong>, 75a \"Link<\/a> . AMB2002, 36<\/strong>, 88b \"Link<\/a>; AMB 2005, 39<\/b>, 91 \"Link<\/a> ; AMB 2006, 40<\/b>, 09. \"Link<\/a><\/li>\n
  5. BerlinerHerzinfarktregister \"Link<\/a><\/li>\n
  6. Bangalore,S., et al. (REACH = RE<\/b>duction of A<\/b>therothrombosis for C<\/b>ontinuedH<\/b>ealth): JAMA 2012, 308<\/b>, 1340. \"Link<\/a><\/li>\n
  7. Bhatt, D.L., et al. (REACH = RE<\/b>duction of A<\/b>therothrombosisfor C<\/b>ontinued H<\/b>ealth): JAMA 2010, 304<\/b>, 1350. \"Link<\/a><\/li>\n
  8. Zuckerman, I.H., et al.:J. Am. Geriatr. Soc. 2012, 60<\/b>, 1854. \"Link<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    \"\"<\/p>\n

    Schlagworte zum Artikel:<\/b><\/p>\n

    Akutes Koronarsyndrom,<\/a> Akutes Koronarsyndrom,<\/a> Angina pectoris,<\/a> Arteriosklerose,<\/a> Betablocker,<\/a> Beta-Blocker,<\/a> Betarezeptoren-Blocker,<\/a> Herzinfarkt,<\/a> Koronare Herzkrankheit,<\/a> Myokardinfarkt,<\/a> REACH-Studie,<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Aktuelle Artikel zum Schlagwort: Koronare Herzkrankheit<\/strong><\/p>\n

    Ivabradin: Kein Nutzen bei stabiler koronarer Herzkrankheit, nur Schaden<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 76<\/a><\/p>\n

    Neues zu Dauer und Intensit\u00e4t der dualen Pl\u00e4ttchenhemmung nach Implantation koronarer Stents<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 61b<\/a><\/p>\n

    Perioperative Prophylaxe isch\u00e4mischer Komplikationen mit Clonidin und ASS bei nicht-kardialen Operationen<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 45<\/a><\/p>\n

    Effekt von Metformin auf die Myokardfunktion nach Herzinfarkt bei Nicht-Diabetikern<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 32<\/a><\/p>\n

    Optimale Therapie bei stabiler KHK \u2013 neue Metaanalysen<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 17<\/a><\/p>\n

    Reduziert die Influenza-Impfung das Risiko f\u00fcr Herzinfarkt?<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 06<\/a><\/p>\n

    Diabetiker mit Koronarer Herzkrankheit: aortokoronare Bypass-Operation, perkutane Koronarintervention oder \u201enur\u201c Arzneimittel?<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 04<\/a><\/p>\n

    Neue US-amerikanische Leitlinien zur Pr\u00e4vention kardiovaskul\u00e4rer Krankheiten: Indikation f\u00fcr Statine stark ausgeweitet<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 01<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> erscheint als unabh\u00e4ngige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschlie\u00dflich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert. Wir bitten Sie deshalb um Verst\u00e4ndnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise ver\u00f6ffentlichen k\u00f6nnen.<\/p>\n

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