{"id":2940,"date":"2015-02-07T11:28:52","date_gmt":"2015-02-07T11:28:52","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=2940"},"modified":"2015-02-03T11:29:37","modified_gmt":"2015-02-03T11:29:37","slug":"metformin-oder-sulfonylharnstoffe-kardiovaskulaere-endpunkte-bei-typ-2-diabetikern-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/metformin-oder-sulfonylharnstoffe-kardiovaskulaere-endpunkte-bei-typ-2-diabetikern-3\/","title":{"rendered":"Metformin oder Sulfonylharnstoffe? Kardiovaskul\u00e4re Endpunkte bei Typ-2-Diabetikern"},"content":{"rendered":"

AMB 2012, 46<\/strong>, 95a<\/p>\n

Metformin oder Sulfonylharnstoffe? Kardiovaskul\u00e4re Endpunkte bei Typ-2-Diabetikern<\/h2>\n

Metformin hat durch die Ergebnisse der britischen UKPDS-Langzeitstudien eine Renaissance erlebt. Es schnitt tendenziell besser ab als Insulin oder Sulfonylharnstoffe bez\u00fcglich der wichtigsten Therapieziele bei Diabetikern, der Verhinderung zuk\u00fcnftiger kardiovaskul\u00e4rer (kv) und anderer Komplikationen (1,\u00a02). Es gibt keine gr\u00f6\u00dferen randomisierten Langzeitstudien, die z.B. kv Ereignisse bei Diabetikern, die schwerpunktm\u00e4\u00dfig mit Metformin (M) oder Sulfonylharnstoffen (SH) behandelt werden, direkt miteinander vergleichen.<\/p>\n

Von der US Veterans Health Administration (VHA) finanziell unterst\u00fctzte Autoren (3) versuchten jetzt diesen Vergleich durch Auswertung umfangreicher Dateien und Register der VHA. Die VHA erfasst \u00fcberwiegend m\u00e4nnliche Milit\u00e4r-Veteranen. In einer Kohortenstudie mit insgesamt 253.690 Patienten, die zwischen 2001 und 2008 eine Monotherapie mit M (n\u00a0=\u00a0155.025) oder SH (Glibenclamid = Glyburid oder Glipizid; n\u00a0=\u00a098.655) begonnen hatten, wurde die Inzidenz kv Ereignisse (Herzinfarkt, Schlaganfall) und Tod als \u201eComposite outcome\u201d in den folgenden Jahren ermittelt.<\/p>\n

Wurden alle Patienten dieser Kohorten ohne Ber\u00fccksichtigung pers\u00f6nlicher Besonderheiten (\u201eConfounders\u201d) zusammengefasst, dann ergab sich bei SH-Patienten eine Inzidenz der Ereignisse von 18,2 pro 1000 Patientenjahre, f\u00fcr M-Patienten von 10,4 pro 1000 Patientenjahre. Auch nach Adjustierung unter Ber\u00fccksichtigung vieler Faktoren wie Alter, Gewicht, Komedikation und kv Vorerkrankungen blieb der Unterschied zwischen den Endpunkten bei M- und SH-Patienten signifikant. Die Hazard Ratio (HR) f\u00fcr Glibenclamid betrug nach mehrfacher Adjustierung im Vergleich mit M 1,26 (95%-Konfidenzintervall: 1,16-1,37), f\u00fcr Glipizid 1,15 (1,06-1,26). Diese Unterschiede sind signifikant.<\/p>\n

Die Autoren und auch der diese Arbeit lobende Kommentator, S.E. Nissen aus Cleveland (Ohio), dessen Metaanalyse Rosiglitazon zu Fall gebracht hat (vgl.\u00a04), betonen, dass man allerdings nicht wei\u00df, ob nun SH das kv-Risiko im Vergleich mit einer fiktiven anders behandelten Vergleichsgruppe erh\u00f6ht oder ob M es reduziert. Im Vergleich schneidet M jedoch besser ab als die SH-Gruppe (5).<\/p>\n

In einem gesonderten Editorial f\u00fcr Patienten<\/i> (6) erl\u00e4utern die Herausgeber der Ann. Intern. Med. die Ergebnisse dieser Studie. Den letzten Satz dieser Stellungnahme k\u00f6nnen wir als Fazit benutzen.<\/p>\n

Fazit:<\/b> Metformin scheint Herzattacken, Schlaganf\u00e4lle und Todesf\u00e4lle besser zu verhindern als Glibenclamid oder Glipizid. Metformin sollte in der Regel von neu diagnostizierten Diabetikern, die einer medikament\u00f6sen Therapie bed\u00fcrfen, als erstes angewendet werden. – Diese Empfehlung entspricht der heutigen Praxis und best\u00e4tigt sie.<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. AMB 2008, 42<\/b>,94. \"Link<\/a><\/li>\n
  2. AMB 2009, 43<\/b>,57. \"Link<\/a><\/li>\n
  3. Roumie, C.L., et al.:Ann. Intern. Med. 2012, 157<\/b>, 601. \"Link<\/a><\/li>\n
  4. AMB 2012, 46<\/b>,87. \"Link<\/a><\/li>\n
  5. Nissen, S.E.: Ann.Intern. Med.2012, 157<\/b>, 671. \"Link<\/a><\/li>\n
  6. Anonymus:Ann. Intern. Med. 2012, 157<\/b>, I-28. \"Link<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Schlagworte zum Artikel:<\/b><\/p>\n

    Angina pectoris,<\/a> Akutes Koronarsyndrom,<\/a> Antidiabetika,<\/a> Apoplektischer Insult,<\/a> Arteriosklerose,<\/a> Diabetes mellitus Typ 2,<\/a> Glibenclamid,<\/a> Glipizid,<\/a> Glyburid,<\/a> Herzinfarkt,<\/a> Hirninfarkt,<\/a> Koronare Herzkrankheit,<\/a> Metformin,<\/a> Myokardinfarkt,<\/a> Orale Antidiabetika,<\/a> Schlaganfall,<\/a> Sulfonylharnstoffe,<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Aktuelle Artikel zum Schlagwort: Angina pectoris<\/strong><\/p>\n

    Ivabradin: Kein Nutzen bei stabiler koronarer Herzkrankheit, nur Schaden<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 76<\/a><\/p>\n

    Neues zu Dauer und Intensit\u00e4t der dualen Pl\u00e4ttchenhemmung nach Implantation koronarer Stents<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 61b<\/a><\/p>\n

    Perioperative Prophylaxe isch\u00e4mischer Komplikationen mit Clonidin und ASS bei nicht-kardialen Operationen<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 45<\/a><\/p>\n

    Effekt von Metformin auf die Myokardfunktion nach Herzinfarkt bei Nicht-Diabetikern<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 32<\/a><\/p>\n

    Optimale Therapie bei stabiler KHK \u2013 neue Metaanalysen<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 17<\/a><\/p>\n

    Reduziert die Influenza-Impfung das Risiko f\u00fcr Herzinfarkt?<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 06<\/a><\/p>\n

    Diabetiker mit Koronarer Herzkrankheit: aortokoronare Bypass-Operation, perkutane Koronarintervention oder \u201enur\u201c Arzneimittel?<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 04<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> erscheint als unabh\u00e4ngige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschlie\u00dflich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert. Wir bitten Sie deshalb um Verst\u00e4ndnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise ver\u00f6ffentlichen k\u00f6nnen.<\/p>\n

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