{"id":2948,"date":"2015-02-11T14:35:12","date_gmt":"2015-02-11T14:35:12","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=2948"},"modified":"2015-02-10T14:37:04","modified_gmt":"2015-02-10T14:37:04","slug":"prasugrel-ist-kein-neuer-goldstandard-beim-akuten-koronarsyndrom","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/prasugrel-ist-kein-neuer-goldstandard-beim-akuten-koronarsyndrom\/","title":{"rendered":"Prasugrel ist kein neuer Goldstandard beim Akuten Koronarsyndrom"},"content":{"rendered":"

AMB 2012, 46<\/strong>, 81<\/p>\n

Prasugrel ist kein neuer Goldstandard beim Akuten Koronarsyndrom<\/h2>\n

Zusammenfassung: Die TRILOGY-ACS-Studie ist ein R\u00fcckschlag f\u00fcr Prasugrel (Efient\u00ae<\/sup>). Der Versuch, dieses Thienopyridin als neuen \u201eGoldstandard\u201d bei Patienten mit Akutem Koronarsyndrom (ACS) zu etablieren, ist nicht gelungen. Vor diesem Hintergrund und angesichts der Kritik am Design der TRITON-TIMI-38-Studie muss auch die generelle Bevorzugung von Prasugrel gegen\u00fcber Clopidogrel in den aktuellen Leitlinien erneut in Frage gestellt werden. Clopidogrel bleibt uns erhalten, ganz sicher bei den prim\u00e4r konservativ behandelten Patienten mit <\/b>ACS<\/b>.<\/b><\/p>\n

Ein Akutes Koronarsyndrom (ACS) liegt vor bei instabiler Angina pectoris (UAP) oder bei einem Nicht-ST-Hebungsinfarkt (NSTEMI). Die Gef\u00e4hrlichkeit eines ACS l\u00e4sst sich z.B. aus dem GRACE-Risiko-Score absch\u00e4tzen (1,\u00a02). Dieser beinhaltet u.a. Lebensalter, kardiale Komorbidit\u00e4ten, initiale Herzfrequenz und Verlauf von ST-Strecken-Ver\u00e4nderungen im EKG. Ab einem Punktwert von 109 spricht man von einem mittleren Risiko (Letalit\u00e4t im Krankenhaus: 1-3%) und ab 140 Punkten von einem hohen Risiko (Letalit\u00e4t im Krankenhaus: >\u00a03%). Ein ACS soll bei Patienten mit moderatem bis hohem Risiko nach den gegenw\u00e4rtigen Leitlinien der europ\u00e4ischen kardiologischen Gesellschaft (ESC) stets mit einer Koronarangiografie abgekl\u00e4rt werden und, wenn n\u00f6tig, sollte eine Koronarintervention (PCI) innerhalb von 48-72\u00a0h erfolgen (1).<\/p>\n

Trotz dieser Empfehlungen werden bis zu einem Drittel der Patienten mit ACS – mit gro\u00dfen regionalen Unterschieden – ohne Koronarangiografie behandelt (3). Die Gr\u00fcnde hierf\u00fcr sind vielf\u00e4ltig. Hohes Lebensalter der Patienten und die fehlende M\u00f6glichkeit einer Angiografie vor Ort d\u00fcrften bei der Entscheidung gegen ein invasives Vorgehen jedoch eine gro\u00dfe Rolle spielen.<\/p>\n

Ob invasives oder prim\u00e4r konservatives Vorgehen, seit der CURE-Studie wird bei Patienten mit ACS eine duale Pl\u00e4ttchenhemmung mit ASS und Clopidogrel empfohlen (4). Beim konservativen Vorgehen zeigte seinerzeit diese Kombinationstherapie im Vergleich zur Monotherapie mit ASS nach durchschnittlich neun Monaten eine signifikante Reduktion von Myokardinfarkten und therapierefrakt\u00e4rer Angina pectoris (NNT = Number needed to treat: 47), nicht aber von Todesf\u00e4llen (5).<\/p>\n

In den vergangenen Jahren erlebten wir, wie Clopidogrel mehr und mehr von den neuen Thienopyridinen (Prasugrel = Efient\u00ae<\/sup>, Ticagrelor = Brilique\u00ae<\/sup>) verdr\u00e4ngt werden sollte. In den ESC-Leitlinien zum ST-Hebungsinfarkt (6) und den ACS-Leitlinien aus dem vergangenen Jahr (1) ist Clopidogrel nur noch Mittel der zweiten Wahl. Es soll bei invasivem Vorgehen nur noch dann eingesetzt werden, wenn Prasugrel oder Ticagrelor kontraindiziert oder nicht verf\u00fcgbar ist. Diese, aus unserer Sicht zu weitreichenden und stark von der Industrie getriebenen Empfehlungen, basieren im Wesentlichen auf den Ergebnissen der TRITON-TIMI-38- und der PLATO-Studie. Sie wurden vom Hersteller gesponsert. Wir hatten bei beiden Studien Bedenken wegen der Sicherheit (Zunahme der Blutungen) und bei TRITON TIMI 38 (Prasugrel vs. Clopidogrel) wegen des Studiendesigns und der hohen Blutungsraten bei Patienten >\u00a075 Jahre (7,\u00a08).<\/p>\n

Nun wurden die ersten Ergebnisse der TRILOGY-ACS-Studie publiziert (9). Die Hersteller von Prasugrel (Eli Lilly and Daiichi Sankyo) wollten darin zwei Dinge nachweisen: einerseits, dass Prasugrel auch bei prim\u00e4r konservativ behandelten Patienten mit ACS der Standardtherapie mit Clopidogrel \u00fcberlegen ist und andererseits, dass eine reduzierte Prasugrel-Dosis (5\u00a0mg) bei Patienten >\u00a075 Jahre effektiv und sicher ist.<\/p>\n

Hierf\u00fcr wurden in einer sehr ambitionierten randomisierten Doppeltblindstudie an 966 Zentren in 52 L\u00e4ndern insgesamt 9.326 Patienten mit konservativ behandeltem ACS eingeschlossen, davon 22,3% \u2265\u00a075 Jahre alt. Eingeschlossen wurden Patienten mit mindestens einem der folgenden Risikofaktoren: Alter \u2265\u00a060 Jahre, Diabetes mellitus, anamnestisch Myokardinfarkt oder eine Revaskularisierungsma\u00dfnahme (PCI, Bypass) vor dem Indexereignis. Wesentliche Ausschlusskriterien waren: TIA, Schlaganfall, PCI oder Bypass-Operation innerhalb von 30 Tagen vor dem Indexereignis, dialysepflichtige Niereninsuffizienz und Notwendigkeit einer Behandlung mit oralen Antikoagulanzien. 7.243 Patienten mit ACS <\u00a075 Jahre wurden entweder mit Prasugrel (10\u00a0mg\/d bzw. 5\u00a0mg\/d bei einem K\u00f6rpergewicht unter 60\u00a0kg) oder Clopidogrel (75\u00a0mg\/d) behandelt und 2.083 Patienten \u2265\u00a075 Jahre mit 5\u00a0mg\/d Prasugrel oder 75\u00a0mg\/d Clopidogrel. Alle Patienten erhielten zus\u00e4tzlich ASS. Die Studienmedikation sollte mindestens sechs Monate lang eingenommen werden. Die Nachbeobachtung erfolgte etwas unverst\u00e4ndlicherweise nur so lange, wie die Studienmedikation eingenommen wurde, d.h. minimal sechs und maximal 30 Monate lang.<\/p>\n

Der prim\u00e4re Studienendpunkt war kombiniert aus kardiovaskul\u00e4rem Tod und nicht-t\u00f6dlichem Myokardinfarkt oder Schlaganfall. Blutungen wurden nach den sog. GUSTO- und TIMI-Kriterien klassifiziert. Die Bewertung isch\u00e4mischer und h\u00e4morrhagischer Ereignisse oblag einer hinsichtlich der Therapie verblindeten Gutachterkommission.<\/p>\n

Ergebnisse:<\/b> Bisher wurden nur die Ergebnisse der Gesamtkohorte (n\u00a0=\u00a09.326) und der Patienten <\u00a075 Jahre (n\u00a0=\u00a07.243) detailliert ver\u00f6ffentlicht. Die Ergebnisse der Patienten \u2265\u00a075 Jahre folgen vermutlich in einer zweiten Publikation. \u00dcber den Grund dieser Aufteilung kann nur spekuliert werden. Das mittlere Alter der Gesamtkohorte betrug 66\u00a0Jahre, 39% waren Frauen, 38% litten an Diabetes mellitus, 43% hatten bereits einmal einen Myokardinfarkt gehabt, 26% eine PCI und 15,5% eine Bypass-Operation. Der mediane GRACE-Risk-Score betrug 121 Punkte.<\/p>\n

573 von 9.326 Patienten (6,1%) beendeten die Studie vorzeitig, \u00fcberwiegend weil sie die Einwilligung zur\u00fcckzogen. Nach einem Jahr waren noch 4.749 Patienten in der Nachbeobachtung (65%) und nach 30\u00a0Monaten noch 788 (11%). Die mediane Nachbeobachtung betrug 17,1 Monate, die durchschnittliche Einnahmedauer der beiden Pl\u00e4ttchenhemmer 14,8 Monate. W\u00e4hrend der Nachbeobachtungszeit ben\u00f6tigten nur 571 Patienten <\u00a075 Jahre (7,9%) eine Revaskularisation. Die weiteren klinischen Ergebnisse f\u00fcr die Gruppe der Patienten <\u00a075 Jahren sind in Tab.\u00a01 wiedergegeben.<\/p>\n

Demnach ergab sich kein Vorteil von Prasugrel gegen\u00fcber Clopidogrel hinsichtlich der Effektivit\u00e4t, jedoch vermehrt Minor- und moderate Blutungen. Letzteres kann als Indiz f\u00fcr die st\u00e4rkere Pl\u00e4ttchenhemmung durch Prasugrel gewertet werden. Dies scheint sich jedoch bei prim\u00e4r konservativem Management beim ACS nicht in einer besseren Prognose widerzuspiegeln.<\/p>\n

Ein bemerkenswertes Ergebnis der Studie ist, dass die einzige Subgruppe, die von Prasugrel zu profitieren scheint, die aktiven Raucher sind.<\/p>\n

Insgesamt wirkt die Publikation wie mit hei\u00dfer Nadel gen\u00e4ht. Es fehlen nicht nur die Daten der \u00e4lteren Patienten, auch die Darstellung der Ergebnisse ist verwirrend. Alle Grafiken und Tabellen beziehen sich auf die Nachbeobachtung von 30 Monaten. Diesen Zeitraum erreichten aber nur 11% der urspr\u00fcnglich randomisierten Patienten. Alle \u00fcbrigen Patienten wurden offenbar vorher aus der Nachbeobachtung entlassen. Die mediane Nachbeobachtungszeit wird mit 17,1 Monaten angegeben. Im Abstract werden \u00fcbrigens die \u201eEvent rates\u201d nach 30 Monaten angegeben (13,9 vs. 16%; p\u00a0=\u00a00,21).<\/p>\n

Nicht nur wegen dieser formalen Kritik m\u00fcssen wir unsere Skepsis hinsichtlich der vorschnellen Bevorzugung von Prasugrel gegen\u00fcber Clopidogrel in den ESC-Leitlinien erneuern. Schon bei der TRITON-TIMI-38-Studie haben die Hersteller durch das gew\u00e4hlte Studiendesign (zu sp\u00e4tes \u201eClopidogrel-Loading\u201d, d.h. erst am Herzkathetertisch) das Ergebnis m\u00f6glicherweise beeinflusst. Nach TRILOGY ACS sind die Zweifel am Zusatznutzen von Prasugrel gegen\u00fcber Clopidogrel eher gr\u00f6\u00dfer als geringer geworden.<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Hamm,C.W., et al.: Eur. Heart J. 2011, 32<\/b>, 2999. \"Link<\/a><\/li>\n
  2. Fox,K.A., et al. (GRACE = G<\/b>lobal R<\/b>egistry of A<\/b>cute C<\/b>oronary E<\/b>vents): BMJ 2006, 333<\/b>,1091. \"Link<\/a><\/li>\n
  3. Chan,M.Y., et al.: JACC Cardiovasc. Interv. <\/b>2008,1<\/b>, 369. \"Link<\/a> \u00a0Erratum: JACC Cardiovasc. Interv. 2008, 1<\/b>, 600.<\/li>\n
  4. AMB 2001, 35<\/strong>,83. \"Link<\/a><\/li>\n
  5. Yusuf, S., et al. (CURE = Clopidogrel in Unstableangina to prevent Recurrent Events): N. Engl. J. Med. 2001, 345, 494. \"Link<\/a>\u00a0\u00a0Erratum:N. Engl. J. Med. 2001,345, 1716 und N.Engl. J. Med. 2001,345, 1506.<\/li>\n
  6. www.escardio.org\/guidelines \"Link<\/a><\/li>\n
  7. AMB 2010, 44<\/strong>,19. \"Link<\/a><\/li>\n
  8. AMB 2008, 42<\/strong>,05. \"Link<\/a><\/li>\n
  9. Roe, M.T., et al. (TRILOGY ACS = T<\/b>aR<\/b>geted platelet I<\/b>nhibitionto cL<\/b>arify the O<\/b>ptimal strateG<\/b>y to medicallY<\/b> manageA<\/b>cute C<\/b>oronary S<\/b>yndromes): N. Engl. J. Med.2012, 367<\/b>, 1297. \"Link<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    \"\"<\/p>\n

    Schlagworte zum Artikel:<\/b><\/p>\n

    Angina pectoris,<\/a> Akutes Koronarsyndrom,<\/a> Arteriosklerose,<\/a> Clopidogrel,<\/a> Herzinfarkt,<\/a> Koronare Herzkrankheit,<\/a> Myokardinfarkt,<\/a> PCI,<\/a> Perkutane Koronarintervention,<\/a> Perkutane transluminale koronare Angioplastie,<\/a> Prasugrel,<\/a> PTCA,<\/a> TRILOGY-ACS-Studie,<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Aktuelle Artikel zum Schlagwort: Akutes Koronarsyndrom<\/strong><\/p>\n

    Neues zu Dauer und Intensit\u00e4t der dualen Pl\u00e4ttchenhemmung nach Implantation koronarer Stents<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 61b<\/a><\/p>\n

    Perioperative Prophylaxe isch\u00e4mischer Komplikationen mit Clonidin und ASS bei nicht-kardialen Operationen<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 45<\/a><\/p>\n

    Effekt von Metformin auf die Myokardfunktion nach Herzinfarkt bei Nicht-Diabetikern<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 32<\/a><\/p>\n

    Reduziert die Influenza-Impfung das Risiko f\u00fcr Herzinfarkt?<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 06<\/a><\/p>\n

    Diabetiker mit Koronarer Herzkrankheit: aortokoronare Bypass-Operation, perkutane Koronarintervention oder \u201enur\u201c Arzneimittel?<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 04<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> erscheint als unabh\u00e4ngige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschlie\u00dflich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert. Wir bitten Sie deshalb um Verst\u00e4ndnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise ver\u00f6ffentlichen k\u00f6nnen.<\/p>\n

    \"GPSP_Banner_AMB_01_2013\"<\/a> \"2_Studi_Banner_AMB_NEU\"<\/a> \"DER<\/a> \"Sie<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    AMB 2012, 46, 81 Prasugrel ist kein neuer Goldstandard beim Akuten Koronarsyndrom Zusammenfassung: Die TRILOGY-ACS-Studie ist ein R\u00fcckschlag f\u00fcr Prasugrel (Efient\u00ae). Der Versuch, dieses Thienopyridin als neuen \u201eGoldstandard\u201d bei Patienten mit Akutem Koronarsyndrom (ACS) zu etablieren, ist nicht gelungen. Vor diesem Hintergrund und angesichts der Kritik am Design der TRITON-TIMI-38-Studie muss auch die generelle Bevorzugung […]<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_editorskit_title_hidden":false,"_editorskit_reading_time":0,"_editorskit_is_block_options_detached":false,"_editorskit_block_options_position":"{}","footnotes":""},"categories":[1],"tags":[75,76,77,139,78,79,74,527,528,87,85,88,147],"class_list":["post-2948","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-allgemein","tag-akutes-koronarsyndrom","tag-angina-pectoris","tag-arteriosklerose","tag-clopidogrel","tag-herzinfarkt","tag-koronare-herzkrankheit","tag-myokardinfarkt","tag-pci","tag-perkutane-koronarintervention","tag-perkutane-transluminale-koronare-angioplastie","tag-prasugrel","tag-ptca","tag-trilogy-acs-studie"],"yoast_head":"\nPrasugrel ist kein neuer Goldstandard beim Akuten Koronarsyndrom<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Prasugrel ist kein neuer Goldstandard beim Akuten Koronarsyndrom - UNABH\u00c4NGIGE ARZNEIMITTELINFORMATIONEN hier klicken -->\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/prasugrel-ist-kein-neuer-goldstandard-beim-akuten-koronarsyndrom\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"de_DE\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Prasugrel ist kein neuer Goldstandard beim Akuten Koronarsyndrom\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Prasugrel ist kein neuer Goldstandard beim Akuten Koronarsyndrom - UNABH\u00c4NGIGE ARZNEIMITTELINFORMATIONEN hier klicken -->\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/prasugrel-ist-kein-neuer-goldstandard-beim-akuten-koronarsyndrom\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Der Arzneimittelbrief\" \/>\n<meta property=\"article:publisher\" content=\"http:\/\/www.facebook.com\/derarzneimittelbrief.de\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2015-02-11T14:35:12+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/_images\/link.jpeg\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"henk-amb\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Verfasst von\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"henk-amb\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Gesch\u00e4tzte Lesezeit\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"6\u00a0Minuten\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/prasugrel-ist-kein-neuer-goldstandard-beim-akuten-koronarsyndrom\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/prasugrel-ist-kein-neuer-goldstandard-beim-akuten-koronarsyndrom\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"henk-amb\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/2e7981c97826a4941311e607c145d937\"},\"headline\":\"Prasugrel ist kein neuer Goldstandard beim Akuten Koronarsyndrom\",\"datePublished\":\"2015-02-11T14:35:12+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/prasugrel-ist-kein-neuer-goldstandard-beim-akuten-koronarsyndrom\\\/\"},\"wordCount\":1285,\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/prasugrel-ist-kein-neuer-goldstandard-beim-akuten-koronarsyndrom\\\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"http:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/_images\\\/link.jpeg\",\"keywords\":[\"Akutes Koronarsyndrom\",\"Angina pectoris\",\"Arteriosklerose\",\"Clopidogrel\",\"Herzinfarkt\",\"Koronare Herzkrankheit\",\"Myokardinfarkt\",\"PCI\",\"Perkutane Koronarintervention\",\"Perkutane transluminale koronare Angioplastie\",\"Prasugrel\",\"PTCA\",\"TRILOGY ACS-Studie\"],\"inLanguage\":\"de\"},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/prasugrel-ist-kein-neuer-goldstandard-beim-akuten-koronarsyndrom\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/prasugrel-ist-kein-neuer-goldstandard-beim-akuten-koronarsyndrom\\\/\",\"name\":\"Prasugrel ist kein neuer Goldstandard beim Akuten Koronarsyndrom\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/prasugrel-ist-kein-neuer-goldstandard-beim-akuten-koronarsyndrom\\\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/prasugrel-ist-kein-neuer-goldstandard-beim-akuten-koronarsyndrom\\\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"http:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/_images\\\/link.jpeg\",\"datePublished\":\"2015-02-11T14:35:12+00:00\",\"author\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/2e7981c97826a4941311e607c145d937\"},\"description\":\"Prasugrel ist kein neuer Goldstandard beim Akuten Koronarsyndrom - UNABH\u00c4NGIGE ARZNEIMITTELINFORMATIONEN hier klicken -->\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/prasugrel-ist-kein-neuer-goldstandard-beim-akuten-koronarsyndrom\\\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"de\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/prasugrel-ist-kein-neuer-goldstandard-beim-akuten-koronarsyndrom\\\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"de\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/prasugrel-ist-kein-neuer-goldstandard-beim-akuten-koronarsyndrom\\\/#primaryimage\",\"url\":\"http:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/_images\\\/link.jpeg\",\"contentUrl\":\"http:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/_images\\\/link.jpeg\"},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/prasugrel-ist-kein-neuer-goldstandard-beim-akuten-koronarsyndrom\\\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Start\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Prasugrel ist kein neuer Goldstandard beim Akuten Koronarsyndrom\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/\",\"name\":\"Der Arzneimittelbrief\",\"description\":\"Unabh\u00e4ngige Arzneimittelinformationen\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"de\"},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.der-arzneimittelbrief.de\\\/nachrichten\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/2e7981c97826a4941311e607c145d937\",\"name\":\"henk-amb\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"de\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/314c85e3c5c37749a415d1df0e5fe7642768dd0d2f48f8a4fea70eae9b7499fc?s=96&d=mm&r=g\",\"url\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/314c85e3c5c37749a415d1df0e5fe7642768dd0d2f48f8a4fea70eae9b7499fc?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/314c85e3c5c37749a415d1df0e5fe7642768dd0d2f48f8a4fea70eae9b7499fc?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"henk-amb\"}}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Prasugrel ist kein neuer Goldstandard beim Akuten Koronarsyndrom","description":"Prasugrel ist kein neuer Goldstandard beim Akuten Koronarsyndrom - UNABH\u00c4NGIGE ARZNEIMITTELINFORMATIONEN hier klicken -->","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/prasugrel-ist-kein-neuer-goldstandard-beim-akuten-koronarsyndrom\/","og_locale":"de_DE","og_type":"article","og_title":"Prasugrel ist kein neuer Goldstandard beim Akuten Koronarsyndrom","og_description":"Prasugrel ist kein neuer Goldstandard beim Akuten Koronarsyndrom - UNABH\u00c4NGIGE ARZNEIMITTELINFORMATIONEN hier klicken -->","og_url":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/prasugrel-ist-kein-neuer-goldstandard-beim-akuten-koronarsyndrom\/","og_site_name":"Der Arzneimittelbrief","article_publisher":"http:\/\/www.facebook.com\/derarzneimittelbrief.de","article_published_time":"2015-02-11T14:35:12+00:00","og_image":[{"url":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/_images\/link.jpeg","type":"","width":"","height":""}],"author":"henk-amb","twitter_misc":{"Verfasst von":"henk-amb","Gesch\u00e4tzte Lesezeit":"6\u00a0Minuten"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/prasugrel-ist-kein-neuer-goldstandard-beim-akuten-koronarsyndrom\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/prasugrel-ist-kein-neuer-goldstandard-beim-akuten-koronarsyndrom\/"},"author":{"name":"henk-amb","@id":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/#\/schema\/person\/2e7981c97826a4941311e607c145d937"},"headline":"Prasugrel ist kein neuer Goldstandard beim Akuten Koronarsyndrom","datePublished":"2015-02-11T14:35:12+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/prasugrel-ist-kein-neuer-goldstandard-beim-akuten-koronarsyndrom\/"},"wordCount":1285,"image":{"@id":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/prasugrel-ist-kein-neuer-goldstandard-beim-akuten-koronarsyndrom\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/_images\/link.jpeg","keywords":["Akutes Koronarsyndrom","Angina pectoris","Arteriosklerose","Clopidogrel","Herzinfarkt","Koronare Herzkrankheit","Myokardinfarkt","PCI","Perkutane Koronarintervention","Perkutane transluminale koronare Angioplastie","Prasugrel","PTCA","TRILOGY ACS-Studie"],"inLanguage":"de"},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/prasugrel-ist-kein-neuer-goldstandard-beim-akuten-koronarsyndrom\/","url":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/prasugrel-ist-kein-neuer-goldstandard-beim-akuten-koronarsyndrom\/","name":"Prasugrel ist kein neuer Goldstandard beim Akuten Koronarsyndrom","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/#website"},"primaryImageOfPage":{"@id":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/prasugrel-ist-kein-neuer-goldstandard-beim-akuten-koronarsyndrom\/#primaryimage"},"image":{"@id":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/prasugrel-ist-kein-neuer-goldstandard-beim-akuten-koronarsyndrom\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/_images\/link.jpeg","datePublished":"2015-02-11T14:35:12+00:00","author":{"@id":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/#\/schema\/person\/2e7981c97826a4941311e607c145d937"},"description":"Prasugrel ist kein neuer Goldstandard beim Akuten Koronarsyndrom - UNABH\u00c4NGIGE ARZNEIMITTELINFORMATIONEN hier klicken -->","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/prasugrel-ist-kein-neuer-goldstandard-beim-akuten-koronarsyndrom\/#breadcrumb"},"inLanguage":"de","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/prasugrel-ist-kein-neuer-goldstandard-beim-akuten-koronarsyndrom\/"]}]},{"@type":"ImageObject","inLanguage":"de","@id":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/prasugrel-ist-kein-neuer-goldstandard-beim-akuten-koronarsyndrom\/#primaryimage","url":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/_images\/link.jpeg","contentUrl":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/_images\/link.jpeg"},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/prasugrel-ist-kein-neuer-goldstandard-beim-akuten-koronarsyndrom\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Start","item":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Prasugrel ist kein neuer Goldstandard beim Akuten Koronarsyndrom"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/#website","url":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/","name":"Der Arzneimittelbrief","description":"Unabh\u00e4ngige Arzneimittelinformationen","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"de"},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/#\/schema\/person\/2e7981c97826a4941311e607c145d937","name":"henk-amb","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"de","@id":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/314c85e3c5c37749a415d1df0e5fe7642768dd0d2f48f8a4fea70eae9b7499fc?s=96&d=mm&r=g","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/314c85e3c5c37749a415d1df0e5fe7642768dd0d2f48f8a4fea70eae9b7499fc?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/314c85e3c5c37749a415d1df0e5fe7642768dd0d2f48f8a4fea70eae9b7499fc?s=96&d=mm&r=g","caption":"henk-amb"}}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2948","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2948"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2948\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2949,"href":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2948\/revisions\/2949"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2948"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2948"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2948"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}