{"id":2960,"date":"2015-02-17T15:25:06","date_gmt":"2015-02-17T15:25:06","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=2960"},"modified":"2015-02-10T15:25:43","modified_gmt":"2015-02-10T15:25:43","slug":"unerwuenschte-arzneimittelereignisse-kurz-nach-entlassung-aus-dem-krankenhaus-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/unerwuenschte-arzneimittelereignisse-kurz-nach-entlassung-aus-dem-krankenhaus-2\/","title":{"rendered":"Unerw\u00fcnschte Arzneimittelereignisse kurz nach Entlassung aus dem Krankenhaus"},"content":{"rendered":"

AMB 2012, 46<\/strong>, 86b<\/p>\n

Unerw\u00fcnschte Arzneimittelereignisse kurz nach Entlassung aus dem Krankenhaus<\/h2>\n

Medikationsfehler f\u00fchren h\u00e4ufig zu gravierenden Sch\u00e4den bei Patienten, die viel zu wenig beachtet werden. In den ersten Wochen nach Entlassung aus dem Krankenhaus kommt es bei 13-17% der Patienten zu unerw\u00fcnschten Arzneimittelereignissen (UAE; 1,\u00a02; zur Definition s.\u00a03). Viele werden als vermeidbar eingesch\u00e4tzt (4). Als wir 2010 \u00fcber M\u00f6glichkeiten berichteten, die Arzneimitteltherapiesicherheit zu verbessern, wurde die Verantwortlichkeit der beteiligten Berufsgruppen nicht speziell angesprochen (5) Nach einer Metaanalyse verbessert aber die Mitarbeit eines Klinischen Pharmazeuten (Krankenhausapothekers) die Arzneimitteltherapiesicherheit (6). Das leuchtet zun\u00e4chst ein. In den Ann. Intern. Med. ist aber jetzt eine Studie erschienen (7), die den Effekt von Interventionen eines Krankenhausapothekers auf Medikationsfehler bei Erwachsenen unmittelbar nach Entlassung aus dem Krankenhaus untersucht hat und zu anderen Ergebnissen kommt.<\/p>\n

In dieser randomisierten, kontrollierten Studie wurden in zwei Universit\u00e4tskliniken in Tennessee (USA) von Mai 2008 bis September 2009 insgesamt 851 Patienten mit Akutem Koronarsyndrom oder akut dekompensierter Herzinsuffizienz ausgewertet, die entweder einer intensiven Mitbetreuung durch Krankenhausapotheker oder der \u00fcblichen Betreuung mit Entlassungsberatung durch Arzt und Pflegepersonal zugeteilt worden waren. Die Krankenhausapotheker verglichen die verschriebenen mit den tats\u00e4chlich eingenommenen Medikamenten (\u201eMedication reconciliation\u201d), beteiligten sich an der Beratung und Schulung der station\u00e4ren Patienten bis zur Entlassung, gaben Einnahmehilfen in Form von Medikamenten-Boxen sowie bebilderten Einnahmeschemata und f\u00fchrten ein bis vier Tage nach der Entlassung individuelle Telefongespr\u00e4che mit den Patienten (\u201eFollow-Up\u201d per Telefon).<\/p>\n

Der prim\u00e4re Endpunkt war die Zahl aller klinisch relevanten Medikationsfehler pro Patient in den ersten 30 Tagen nach Entlassung. Sekund\u00e4re Endpunkte waren vermeidbare, in Dauer oder Schweregrad zu bessernde oder potenzielle UAE aller Schweregrade. Die Endpunkte wurden 25 bis 35 Tage nach Entlassung aus dem Krankenhaus durch ein Telefoninterview und ein Sichten der Patientenakten seit der Entlassung evaluiert.<\/p>\n

Ergebnisse:<\/b> Bei 432 von insgesamt 851 Patienten (51%) fanden sich in den ersten 30 Tagen nach Entlassung ein oder mehrere klinisch relevante Medikationsfehler. Davon waren 23% als ernst einzustufen und ca. 2% als lebensbedrohlich. Insgesamt 258 (30,3%) Patienten hatten ein vermeidbares und 253 (29,7%) ein potenzielles UAE. F\u00fcr die Einstufung als potenzielles UAE musste die Schadenswahrscheinlichkeit von zwei Gutachtern als >\u00a050% eingesch\u00e4tzt werden. Die \u201eunadjusted incidence rate ratio\u201d = IRR f\u00fcr einen klinisch bedeutsamen Medikationsfehler betrug 0,92 (95%-Konfidenzintervall = CI: 0,77-1,10) bzw. f\u00fcr UAE IRR:\u00a01,09 (CI: 0,86-1,39), d.h. die Intervention der klinischen Pharmazeuten verbesserte die Therapiesicherheit in dieser Studie nicht.<\/p>\n

Die Studie wurde in zwei Kliniken durchgef\u00fchrt, die ein hohes Niveau der Arzneimitteltherapiesicherheit haben. Beide Kliniken verf\u00fcgen \u00fcber elektronische Krankenakten, wodurch die vorangegangene Arzneimitteltherapie einfach eingesehen und der Medikamentenabgleich elektronisch unterst\u00fctzt werden kann. In einer der Kliniken hilft ein weiteres elektronisches Tool, UAE zu reduzieren. Somit waren die organisatorischen Voraussetzungen f\u00fcr eine sichere Arzneimitteltherapie gegeben. In dieser Situation ver\u00e4nderte die zus\u00e4tzliche Intervention durch die Krankenhausapotheker die Zahl der klinisch relevanten Medikationsfehler pro Patient nicht signifikant.<\/p>\n

Anders waren die Ergebnisse der PINCER-Studie (8). In ihr wurden 480.942 Patienten aus 72\u00a0Arztpraxen in Nottingham (UK) randomisiert entweder einer Gruppe zugeordnet, in der sich ein Klinischer Pharmazeut mit gezielten Informationsprogrammen um die Qualit\u00e4tssicherung der Medikation k\u00fcmmerte oder einer Gruppe, in der es nur eine elektronische Qualit\u00e4tssicherung gab. Endpunkt nach sechs Monaten war die H\u00e4ufigkeit von drei zuvor definierten Medikationsfehlern 1.\u00a0Antirheumatika ohne Protonenpumpenhemmer bei Patienten mit Magenanamnese, 2.\u00a0Betablocker bei Patienten mit Asthma und 3.\u00a0Langzeitverordnung von ACE-Hemmern oder Schleifendiuretika bei Patienten >\u00a075 Jahre ohne Kontrollen von Elektrolyten und der Nierenfunktion in den 15 Monaten vor Beginn der Therapie. Die Fehlerh\u00e4ufigkeit war signifikant geringer bei Mitwirkung eines Klinischen Pharmazeuten an der Qualit\u00e4tssicherung. Medikationsfehler\u00a01: OR:\u00a00,58 (CI:\u00a00,38-0,89), Medikationsfehler\u00a02: OR:\u00a00,73 (CI:\u00a00,58-0,91) und Medikationsfehler\u00a03: OR:\u00a00,51 (CI:\u00a00,34-0,78).<\/p>\n

Diskussion<\/b>: In beiden Studien wird erneut gezeigt, dass Medikationsfehler sehr oft vorkommen und gef\u00e4hrlich sind. Dieses in der t\u00e4glichen \u00e4rztlichen T\u00e4tigkeit immer noch zu wenig beachtete Problem wird in den letzten Jahren zunehmend bearbeitet (5,\u00a09,\u00a010) Zum Beispiel sind auf Initiative des Bundesministeriums f\u00fcr Gesundheit in Zusammenarbeit mit der Arzneimittelkommission der deutschen \u00c4rzteschaft zwei Aktionspl\u00e4ne zur Verbesserung der Arzneimitteltherapiesicherheit (2008-2009 und 2010-2012) entwickelt worden. Es werden darin unter anderem Projekte gef\u00f6rdert, die sich darum bem\u00fchen, Fehler bei der Arzneimitteltherapie zu vermeiden und dadurch die Arzneimitteltherapiesicherheit zu optimieren. Die hier referierten Studien zeigen, dass ein gro\u00dfer Aufwand n\u00f6tig ist, wenn Fehler gefunden und verhindert werden sollen. Viele Disziplinen, unter Beteiligung der Krankenhausapotheker (Klinischen Pharmazeuten), m\u00fcssen enger zusammenarbeiten. Andererseits ist nicht vorstellbar, dass dieses wichtige Segment der Krankenversorgung fachgerecht betreut werden kann, ohne dass Verantwortliche festgelegt werden. Die Ergebnisse der geplanten Projekte bleiben abzuwarten.<\/p>\n

Fazit:<\/b> Zur Sicherung der Arzneimitteltherapiesicherheit k\u00f6nnten in Klinik und Praxis Klinische Pharmazeuten sehr hilfreich sein.<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Forster,A.J., et al.: Ann. Intern. Med. 2003, 138<\/b>, 161. \"Link<\/a><\/li>\n
  2. Bates,D.W., et al.: JAMA 1995, 274<\/b>, 29. \"Link<\/a><\/li>\n
  3. AMB2012, 46<\/b>, 06. \"Link<\/a><\/li>\n
  4. Forster,A.J., et al.: J. Gen. Intern. Med. 2005, 20<\/b>, 317. \"Link<\/a><\/li>\n
  5. AMB2010, 44<\/b>, 49. \"Link<\/a><\/li>\n
  6. Kaboli,P.J., et al.: Arch. Intern. Med. 2006, 166<\/b>, 955. \"Link<\/a><\/li>\n
  7. Kripalani,S., et al. (PILL-CVD= P<\/b>harmacist I<\/b>nterventionfor L<\/b>ow L<\/b>iteracy in Cardiovascular Disease): Ann. Intern. Med. 2012, 157<\/b>, 1. \"Link<\/a><\/li>\n
  8. Avery, A.J., et al.: (PINCER = P<\/b>harmacist-led IN<\/b>formationtechnology intervention for mediC<\/b>ation ER<\/b>rors): Lancet 2012, 379<\/b>, 1310. \"Link<\/a> \u00a0Erratum: Lancet 2012, 379<\/b>, 2242.<\/li>\n
  9. AMB 2007, 41<\/b>,95b. \"Link<\/a><\/li>\n
  10. http:\/\/www.akdae.de\/AMTS\/Aktionsplan\/index.html \"Link<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Schlagworte zum Artikel:<\/b><\/p>\n

    Arzneimittel,<\/a> Krankenhausbehandlung,<\/a> Medikamente,<\/a> Nebenwirkungen,<\/a> UAW,<\/a> Unerw\u00fcnschte Arzneimittelwirkungen,<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Alle Artikel zum Schlagwort: Krankenhausbehandlung<\/strong><\/p>\n

    Leserbrief: Unerw\u00fcnschte Arzneimittelereignisse kurz nach Entlassung aus dem Krankenhaus<\/a>\u00a02013, 47<\/b>, 08DB01<\/a><\/p>\n

    Unerw\u00fcnschte Arzneimittelereignisse kurz nach Entlassung aus dem Krankenhaus<\/a>\u00a02012, 46<\/b>, 86b<\/a><\/p>\n

    Unerw\u00fcnschte Reaktionen auf Arzneimittel als Grund f\u00fcr Krankenhausaufnahmen – erhebliche Zunahme bei \u00e4lteren Patienten in den Niederlanden<\/a>\u00a02011, 45<\/b>, 15<\/a><\/p>\n

    Unerw\u00fcnschte Ereignisse im Krankenhaus – befrage die Patienten!<\/a>\u00a02008, 42<\/b>, 90a<\/a><\/p>\n

    Leserbrief: Nochmals: Krankenhausaufnahmen wegen UAW<\/a>\u00a02003, 37<\/b>, 16<\/a><\/p>\n

    Unerw\u00fcnschte Arneimittelwirkungen als Grund f\u00fcr eine Krankenhausaufnahme<\/a>\u00a02002, 36<\/b>, 94<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> erscheint als unabh\u00e4ngige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschlie\u00dflich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert. Wir bitten Sie deshalb um Verst\u00e4ndnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise ver\u00f6ffentlichen k\u00f6nnen.<\/p>\n

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