{"id":2983,"date":"2015-02-27T09:40:59","date_gmt":"2015-02-27T09:40:59","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=2983"},"modified":"2015-02-17T09:41:40","modified_gmt":"2015-02-17T09:41:40","slug":"rezidiv-oder-reinfektion-bei-wiederkehrendem-erythema-migrans-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/rezidiv-oder-reinfektion-bei-wiederkehrendem-erythema-migrans-2\/","title":{"rendered":"Rezidiv oder Reinfektion bei wiederkehrendem Erythema migrans?"},"content":{"rendered":"

AMB 2013, 47<\/strong>, 08<\/p>\n

Rezidiv oder Reinfektion bei wiederkehrendem Erythema migrans?<\/h2>\n

Wir haben \u00fcber Therapie und Prophylaxe der Lyme-Borreliose wiederholt berichtet (1). Das Erythema migrans ist die h\u00e4ufigste Manifestation dieser bakteriellen Infektion. Bei unbehandelten Patienten kann es spontan verschwinden und wieder auftreten, bei nicht ad\u00e4quat antibiotisch behandelten Patienten kann es sich zun\u00e4chst bessern und danach wieder verschlechtern. Von \u00c4rzten, besonders aber von Patientengruppen wurde in den letzten Jahren immer wieder \u00fcber eine \u201echronische Lyme-Borreliose\u201c berichtet, obwohl die akute Infektion bei diesen Patienten ad\u00e4quat antibiotisch behandelt worden war (vgl.\u00a02). Eine Reihe unerkl\u00e4rter Symptome – chronische Schmerzen, starke M\u00fcdigkeit, neurokognitive und psychische Ver\u00e4nderungen – wurden dieser Verdachtsdiagnose zugeordnet. Dies f\u00fchrte zu oft monatelangen, meist erfolglosen Behandlungen mit Antibiotika. Eine Persistenz des Erregers beim Menschen nach ad\u00e4quater antibiotischer Therapie ist bisher nicht nachgewiesen (s.a. Kommentar bei 3). Als Hinweis auf eine m\u00f6gliche Persistenz des Erregers wurden Patienten angef\u00fchrt, bei denen erneut und zum Teil mehrfach ein Erythema migrans aufgetreten war. Hierzu wurde nun eine molekularbiologische Untersuchung der isolierten Erreger vorgelegt (4).<\/p>\n

Neun M\u00e4nner und acht Frauen (im Median 47 Jahre alt) mit rezidivierendem Erythema migrans trotz jeweils erfolgreicher antibiotischer Therapie wurden aus einer prospektiven Studie zwischen 1991-2011 in den USA (New York State) ermittelt. Drei dieser Patienten hatten drei, einer sogar vier aufeinanderfolgende Episoden, die anderen zwei. Zwischen den Episoden lagen im Median vier Jahre. Von allen Patienten lagen positive bakterielle Kulturen von der Haut oder aus dem Blut vor. In den Kulturen konnte jeweils nur ein Stamm von B.\u00a0burgdorferi<\/i>, niemals zwei oder mehrere St\u00e4mme nachgewiesen werden. Die jeweiligen St\u00e4mme wurden molekularbiologisch charakterisiert, insbesondere hinsichtlich des \u00e4u\u00dferen H\u00fcllproteins C (ospC). Zus\u00e4tzlich wurden Bereiche aus der ribosomalen RNS (16S-23S) sequenziert.<\/p>\n

Bei diesen Patienten waren die H\u00fcllproteine der Erreger beim ersten und zweiten Auftreten des Erythema migrans immer unterschiedlich. Auch die Analyse der ribosomalen RNS ergab unterschiedliche Bakterienst\u00e4mme bei jeder erneuten Episode. Bei einem Patienten wurden identische Genotypen beim ersten und dritten Erythema migrans, nicht aber beim zweiten und vierten gefunden.<\/p>\n

Wenn bei einem Erythema migrans – wie empfohlen – sehr fr\u00fch ad\u00e4quat antibiotisch behandelt wird, werden offenbar keine vor einer Neuinfektion sch\u00fctzenden Antik\u00f6rper gebildet.<\/p>\n

Fazit:<\/b> Die Ergebnisse dieser molekularbiologischen Studie zur Lyme-Borreliose sprechen daf\u00fcr, dass Patienten, bei denen trotz jeweils ad\u00e4quater und erfolgreicher antibiotischer Therapie wiederholt Episoden eines Erythema migrans auftreten, sich neu mit B.\u00a0burgdorferi<\/i> infiziert haben und nicht daf\u00fcr, dass der Erreger vorausgegangener Infektionen persistiert.<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. AMB 2005, 39<\/b>, 71b \"Link<\/a>\u00a0. AMB 2005, 39<\/b>, 33 \"Link<\/a> . AMB 2006, 40<\/b>, 78 \"Link<\/a>\u00a0. AMB 2009, 43<\/b>, 52a. \"Link<\/a><\/li>\n
  2. Feder,H.M., et al.: N. Engl. J. Med. 2007, 357<\/b>, 1422. \"Link<\/a><\/li>\n
  3. Steere,A.C.: N. Engl. J. Med. 2012, 367<\/b>, 1950. \"Link<\/a><\/li>\n
  4. Nadelman,R.B., et al.: N. Engl. J. Med. 2012, 367<\/b>, 1883. \"Link<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Schlagworte zum Artikel:<\/b><\/p>\n

    Erythema migrans,<\/a> Lyme-Borreliose,<\/a> Zecken,<\/a> Zeckenbiss,<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Alle Artikel zum Schlagwort: Lyme-Borreliose<\/strong><\/p>\n

    Rezidiv oder Reinfektion bei wiederkehrendem Erythema migrans?<\/a>\u00a02013, 47<\/b>, 08<\/a><\/p>\n

    Europ\u00e4ische Lyme-Neuroborreliose: Ceftriaxon i.v. oder Doxycyclin oral?<\/a>\u00a02009, 43<\/b>, 52a<\/a><\/p>\n

    Eine zweiw\u00f6chige antibiotische Therapie der Neuroborreliose ist ausreichend<\/a>\u00a02007, 41<\/b>, 52b<\/a><\/p>\n

    Wie Impfstoffe durch Verantwortungslosigkeit, wissenschaftliches Fehlverhalten und gezielte Desinformation in Misskredit gebracht wurden<\/a>\u00a02007, 41<\/b>, 29<\/a><\/p>\n

    Generelle Gabe von Antibiotika nach Zeckenbiss zur Prophylaxe der Lyme-Borreliose in Deutschland nicht sinnvoll<\/a>\u00a02006, 40<\/b>, 78<\/a><\/p>\n

    Leserbrief: Lyme-Borreliose<\/a>\u00a02005, 39<\/b>, 71b<\/a><\/p>\n

    Prophylaxe und Therapie der Lyme-Borreliose<\/a>\u00a02005, 39<\/b>, 33<\/a><\/p>\n

    Leserbrief: Antibiotische Behandlung bei Erythema migrans<\/a>\u00a02001, 35<\/b>, 80b<\/a><\/p>\n

    Kontrollierter Behandlungsversuch mit Antibiotika bei Patienten mit persistierenden Symptomen trotz lege artis behandelter Borreliose<\/a>\u00a02001, 35<\/b>, 63a<\/a><\/p>\n

    Antibiotische Prophylaxe einer Borreliose nach Zeckenbi\u00df ist in der Regel nicht sinnvoll<\/a>\u00a02001, 35<\/b>, 62b<\/a><\/p>\n

    Impfung gegen Borreliose<\/a>\u00a01998, 32<\/b>, 69b<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> erscheint als unabh\u00e4ngige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschlie\u00dflich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert. Wir bitten Sie deshalb um Verst\u00e4ndnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise ver\u00f6ffentlichen k\u00f6nnen.<\/p>\n

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