{"id":3021,"date":"2015-03-03T09:07:56","date_gmt":"2015-03-03T09:07:56","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=3021"},"modified":"2015-02-28T09:08:31","modified_gmt":"2015-02-28T09:08:31","slug":"was-ist-ein-normaler-body-mass-index","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/was-ist-ein-normaler-body-mass-index\/","title":{"rendered":"Was ist ein normaler Body-Mass-Index?"},"content":{"rendered":"

AMB 2013, 47<\/strong>, 12<\/p>\n

Was ist ein normaler Body-Mass-Index?<\/h2>\n

Bei der Beurteilung des K\u00f6rpergewichts im Hinblick auf Gesundheitsrisiken ist es sinnvoll, das Gewicht auf die K\u00f6rperl\u00e4nge zu beziehen. Das geschieht in wissenschaftlichen Ver\u00f6ffentlichungen und in der klinischen Praxis auf Empfehlungen der WHO durch Berechnung des Body-Mass-Index (BMI), definiert als Gewicht (in Kilogramm) geteilt durch die K\u00f6rperl\u00e4nge (in Metern) zum Quadrat. Aufgrund \u00e4lterer Berechnungen von Lebensversicherungs-Gesellschaften und prospektiver Studien wurde von der WHO im Jahr 1997 wegen einer deutlich erh\u00f6hten Mortalit\u00e4t bei BMI\u00a0<\u00a018\u00a0kg\/m2<\/sup> und >\u00a030\u00a0kg\/m2<\/sup> das \u201eNormalgewicht\u201d als BMI zwischen 18 und 24\u00a0kg\/m2<\/sup> definiert (1). Der BMI-Bereich 25 bis 29\u00a0kg\/m2<\/sup> wurde als \u201ePre-obesity\u201d oder \u00dcbergewicht bezeichnet. Adipositas Grad 1, 2 und 3 entspricht den BMI-Bereichen 30-34, 35-39 und \u2265\u00a040\u00a0kg\/m2<\/sup>.<\/p>\n

Durch eine neue Metaanalyse mit systematischem Review aus den National Institutes of Health (NIH) der USA (2) ergeben sich im Hinblick auf das \u201eNormalgewicht\u201d \u2013 gemessen am BMI – vermeintlich einige neue Aspekte, die auch bereits in der Tagespresse Beachtung gefunden haben. Zun\u00e4chst muss festgestellt werden, dass der BMI viele gesundheitsrelevante Aspekte unber\u00fccksichtigt l\u00e4sst wie Geschlecht, Rasse, Fitness, Verh\u00e4ltnis von Muskelmasse zur Fettmasse und Fettverteilung (subkutan, intraabdominell; vgl. 3). Jeder Arzt h\u00e4lt einen erh\u00f6hten BMI bei einem muskelkr\u00e4ftigen jungen Menschen f\u00fcr weniger bedenklich als den gleichen BMI bei einer offensichtlich adip\u00f6sen Person.<\/p>\n

Flegal et al. (2) fanden in der Literatur 7.034 Titel, die sich auf das Verh\u00e4ltnis zwischen BMI und allgemeiner Mortalit\u00e4t (All-cause mortality) bezogen. Nach strenger Bewertung der methodischen Qualit\u00e4t wurden 97 Studien \u00fcber insgesamt 2,88\u00a0Mio. Personen und 270.000 sp\u00e4tere Todesf\u00e4lle analysiert. Alle Studien sind im 138 Zitate umfassenden Literaturverzeichnis enthalten. Es wurde darauf geachtet, sog. \u201e\u00fcber-adjustierte\u201d Studien, in denen z.B. in den verschiedenen Gewichtsgruppen ein \u00e4hnlicher Prozentsatz an Diabetikern oder Hypertonikern enthalten war, kritisch zu bewerten, denn ein bestimmter BMI-Bereich kann ja ein Risiko f\u00fcr die Pr\u00e4valenz von Diabetes mellitus oder Hypertonie sein.<\/p>\n

In allen Auswertungen werden die verschiedenen BMI-Gruppen oberhalb eines BMI von 25\u00a0kg\/m2<\/sup> mit dem bisher etablierten Normbereich von 18-24\u00a0kg\/m2 <\/sup>im Hinblick auf die Lebensdauer (Longevity) nach der Basiserhebung verglichen. F\u00fcr jede der 97 Studien werden die Hazard Ratios (HR) in umfangreichen Diagrammen aufgetragen und die nach der Gr\u00f6\u00dfe der einzelnen Studie gewichteten Mittelwerte berechnet. Die Ergebnisse sind heterogen. Es schneiden z.B. die \u00dcbergewichtigen (BMI\u00a025-29\u00a0kg\/m2<\/sup>) beim Vergleich mit Normgewichtigen (BMI\u00a018-24\u00a0kg\/m2<\/sup>) in vielen Studien zur Mortalit\u00e4t schlechter, in vielen anderen dagegen besser ab. Insgesamt ergibt sich aber in dieser Studie f\u00fcr die \u00dcbergewichtigen eine etwas l\u00e4ngere Lebensdauer (HR:\u00a00,94; 95%-Konfidenzintervall = CI:\u00a00,91-0,96). Das ist statistisch signifikant.<\/p>\n

Beim Vergleich Adipositas Grad 1 mit Normgewicht ist die Lebenserwartung mit einer HR:\u00a00,95 (CI:\u00a00,88-1,01) tendenziell immer noch etwas h\u00f6her als bei den Normalgewichtigen, w\u00e4hrend ab BMI 35\u00a0kg\/m2<\/sup> (Adipositas Grad 2 und 3 zusammen) die Lebenserwartung mit einer HR von 1,29 (CI:\u00a01,18-1,41) deutlich verk\u00fcrzt ist. Nach Angaben der Autoren waren diese Ergebnisse unabh\u00e4ngig davon, ob Gewicht und K\u00f6rperl\u00e4nge (zum Berechnen des BMI) bei Erhebung der Basisdaten direkt gemessen oder von den Probanden selbst angegeben wurden und ob die verglichenen Kollektive mehr oder weniger stark adjustiert wurden. Interessant sind die Ergebnisse in Abh\u00e4ngigkeit vom Alter der Probanden bei Erhebung der Daten. F\u00fcr alle Gruppen mit BMI >\u00a025\u00a0kg\/m2<\/sup> ist in der Altersgruppe >\u00a065 Jahre der Einfluss des \u00dcbergewichts auf die Verk\u00fcrzung der Lebensdauer geringer als im Gesamtkollektiv der Probanden. Alle Aussagen gelten nur f\u00fcr Menschen ohne chronische Erkrankungen, z.B. Hypertonie, Koronare Herzkrankheit, Diabetes mellitus und onkologische Krankheiten. Chronisch kranke Patienten haben andere Risikofaktoren, die allerdings vom K\u00f6rpergewicht beeinflusst werden.<\/p>\n

Die Studie von Flegal et al. (2) wird in einem Editorial von Heymsfield und Cefalu aus einem biomedizinischen Forschungszentrum der USA kompetent kommentiert (3). Kommentatoren und Autoren sehen in der hier besprochenen Studie den Beginn einer neuen Definition f\u00fcr das als \u201enormal\u201d oder \u201eoptimal\u201d bezeichnete K\u00f6rpergewicht. Der BMI ist jedoch hierf\u00fcr als Ma\u00df nicht ausreichend, denn in der klinischen Praxis muss auch der individuelle K\u00f6rperbau ber\u00fccksichtigt werden. Auch wenn nach dieser Studie statistisch ein BMI von 33\u00a0kg\/m2<\/sup> allein nicht mit einem erh\u00f6hten Sterblichkeitsrisiko assoziiert ist, wird man Patienten mit Typ-2-Diabetes oder mit Hypertonie und einem BMI in dieser H\u00f6he raten, das Gewicht zu reduzieren, um die Therapieziele bei diesen Krankheiten besser zu erreichen. Die generelle Aussagekraft dieser Studie ist eingeschr\u00e4nkt, weil nur die allgemeine Sterblichkeit untersucht wurde. Aussagen zur Sterblichkeit bei kardiovaskul\u00e4ren Krankheiten, die vermutlich auch mit dem K\u00f6rpergewicht assoziiert ist, lassen sich ihr nicht entnehmen.<\/p>\n

Mehr Licht in die Beziehung zwischen BMI und Mortalit\u00e4t hatte eine gro\u00dfe, zehn europ\u00e4ische L\u00e4nder umfassende Studie aus dem Jahr 2008 gebracht (4). Hier wurde die Gesamtmortalit\u00e4t in ihrer Assoziation zu enger gefassten BMI-Bereichen ermittelt. Das Mortalit\u00e4tsminimum lag bei M\u00e4nnern im BMI-Bereich 25\u00a0bis <\u00a026,5\u00a0kg\/m2<\/sup>, und es gab nur geringe Unterschiede im Gesamtbereich von BMI\u00a021,0 bis <\u00a028\u00a0kg\/m2<\/sup>. Bei Frauen lag das Minimum der Mortalit\u00e4t in einem etwas niedrigeren Bereich, n\u00e4mlich zwischen BMI\u00a023,5 bis <\u00a025,0\u00a0kg\/m2<\/sup>, und es gab nur geringe Unterschiede im Gesamtbereich BMI\u00a021 bis <\u00a030\u00a0kg\/m2<\/sup>. Ab BMI\u00a0>\u00a030\u00a0kg\/m2<\/sup> war bei beiden Geschlechtern das Mortalit\u00e4tsrisiko aber bereits signifikant erh\u00f6ht, verglichen mit dem BMI-Bereich 23,5 bis <\u00a025\u00a0kg\/m2<\/sup>. In dieser Studie war – unabh\u00e4ngig vom BMI \u2013 ein gr\u00f6\u00dferer Bauchumfang (=\u00a0vermehrtes abdominales Fett) oder eine h\u00f6here \u201eWaist-to-hip ratio\u201d mit einer erh\u00f6hten Mortalit\u00e4t assoziiert.<\/p>\n

Fazit:<\/b> Die hier referierte Metaanalyse (2) ergab, dass bei Probanden mit \u00dcbergewicht im Sinne der WHO-Definition (BMI\u00a025-29\u00a0kg\/m2<\/sup>) das Sterblichkeitsrisiko etwas niedriger ist als beim definierten sog. Normalgewicht (BMI\u00a018-24 kg\/m2<\/sup>). Erst oberhalb eines BMI von 35\u00a0kg\/m2<\/sup> nahm das Sterblichkeitsrisiko deutlich zu. Eine umfangreiche europ\u00e4ische Studie aus dem Jahr 2008 zeigte, dass ein Bereich BMI\u00a018-24\u00a0kg\/m2<\/sup> als Bezugs- und Normgr\u00f6\u00dfe des Normalgewichts offenbar zu weit gefasst ist. Bezogen auf ein Normgewicht von BMI 23,5 bis <\u00a025\u00a0kg\/m2<\/sup> nahm hier das Sterblichkeitsrisiko bereits ab einem BMI >\u00a030\u00a0kg\/m2<\/sup> signifikant zu. Damit bleibt es bei der Feststellung, dass bereits eine Adipositas Grad\u00a01 (BMI-Bereich 30-34\u00a0kg\/m2<\/sup>) ein Risiko ist. Unabh\u00e4ngig vom BMI ist vermehrtes abdominales Fett (erh\u00f6hter Bauchumfang) mit erh\u00f6hter Mortalit\u00e4t assoziiert.<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Kuczmarski, R.J., undFlegal, K.M.: Am. J. Clin. Nutr. 2000, 72<\/b>,1074. \"Link<\/a><\/li>\n
  2. Flegal, K.M., et al.:JAMA 2013, 309<\/b>, 71. \"Link<\/a><\/li>\n
  3. Heymsfield, S.B., undCefalu, W.T.: JAMA 2013, 309<\/b>, 87. \"Link<\/a><\/li>\n
  4. Pischon, T., et al.(43 Ko-Autoren!): N. Engl. J. Med. 2008, 359<\/b>, 2105. \u00a0\"Link<\/a> Erratum: N. Engl. J. Med. 2010, 362<\/b>, 2433.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Schlagworte zum Artikel:<\/b><\/p>\n

    Adipositas,<\/a> Appetitz\u00fcgler,<\/a> BMI,<\/a> Body-Mass-Index,<\/a> Gewichtsreduktion,<\/a> K\u00f6rpergewicht,<\/a> \u00dcbergewicht,<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Alle Artikel zum Schlagwort: Body-Mass-Index<\/strong><\/p>\n

    Diabetes mellitus Typ 2: Langzeitstudie zu Lifestyle-\u00c4nderungen nach fast zehn Jahren mit m\u00e4\u00dfig positivem Ergebnis abgebrochen<\/a>\u00a02013, 47<\/b>, 61<\/a><\/p>\n

    Was ist ein normaler Body-Mass-Index?<\/a>\u00a02013, 47<\/b>, 12<\/a><\/p>\n

    Endlich die Wunderpille gegen \u00dcbergewicht?<\/a>\u00a02012, 46<\/b>, 92<\/a><\/p>\n

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    Medikament\u00f6se Therapie der Adipositas?<\/a>\u00a02000, 34<\/b>, 09<\/a><\/p>\n

    Body-Mass-lndex und Letalit\u00e4t in einer prospektiven Kohorten-Studie<\/a>\u00a01999, 33<\/b>, 93b<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n

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