{"id":3025,"date":"2015-03-05T09:28:55","date_gmt":"2015-03-05T09:28:55","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=3025"},"modified":"2015-02-28T09:29:45","modified_gmt":"2015-02-28T09:29:45","slug":"sekundaere-praevention-kardiovaskulaerer-erkrankungen-mit-azetylsalizylsaeure-eine-luecke-klafft-zwischen-leitlinie-und-praxis-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/sekundaere-praevention-kardiovaskulaerer-erkrankungen-mit-azetylsalizylsaeure-eine-luecke-klafft-zwischen-leitlinie-und-praxis-2\/","title":{"rendered":"Sekund\u00e4re Pr\u00e4vention kardiovaskul\u00e4rer Erkrankungen mit Azetylsalizyls\u00e4ure: Eine L\u00fccke klafft zwischen Leitlinie und Praxis"},"content":{"rendered":"

AMB 2013, 47<\/strong>, 13b<\/p>\n

Sekund\u00e4re Pr\u00e4vention kardiovaskul\u00e4rer Erkrankungen mit Azetylsalizyls\u00e4ure: Eine L\u00fccke klafft zwischen Leitlinie und Praxis<\/h2>\n

In den letzten Jahren ist die Inzidenz von Herzinfarkten und Schlaganf\u00e4llen st\u00e4ndig zur\u00fcckgegangen. Aber immer noch erkranken 7% der Frauen und 10% der M\u00e4nner im Verlauf ihres Lebens an einem Herzinfarkt, und 2-3% sterben daran (1). Die M\u00f6glichkeiten zur Vorsorge und Behandlung haben sich verbessert und werden in der Praxis auch umgesetzt. Allerdings werden manche Pr\u00e4ventionen gro\u00dfz\u00fcgig angewandt, z.B. die interventionelle Therapie bei stabiler Koronarer Herzkrankheit (KHK; 2) sowie die Verordnung von Betarezeptoren-Blockern (3) und Statinen (4), andere hingegen werden vernachl\u00e4ssigt, z.B. die Verordnung von ASS. Das ist die Meinung des Autors eines aktuellen Editorials im N. Eng. J. Med. (5).<\/p>\n

Die Wirksamkeit niedrig dosierter ASS zur sekund\u00e4ren Pr\u00e4vention kardiovaskul\u00e4rer Erkrankungen gilt sp\u00e4testens seit 2009 als erwiesen. Damals wurden im Lancet die Ergebnisse einer Metaanalyse von 17 Studien ver\u00f6ffentlicht, in denen 16.000 Patienten nach Herzinfarkt, Schlaganfall oder peripherem arteriellen Verschluss nachverfolgt worden waren (6). Die Prophylaxe mit ASS (80-100\u00a0mg\/d oral) reduzierte signifikant die Zahl der Herzinfarkte (mit ASS 995 vs. ohne ASS 1214 pro Jahr, d.h. 219 weniger; p\u00a0=\u00a00,0001) und der Schlaganf\u00e4lle (mit ASS 486 vs. 580 pro Jahr, d.h. 94 weniger; p\u00a0=\u00a00,002). Verglichen mit diesem Nutzen waren schwere Blutungskomplikationen deutlich seltener, jedoch mit ASS numerisch h\u00e4ufiger als ohne (mit ASS 59 vs. ohne ASS 25 pro Jahr, d.h. 34 zus\u00e4tzliche; nicht signifikant). Die Zahlen basieren auf ca. 43.000 Patientenjahren. Eine eher noch bessere prophylaktische Wirksamkeit mit sogar \u00f6konomischer Effizienz wurde im REACH-Register in Australien festgestellt (7). Die Zahlen sind \u00fcberzeugend und die Empfehlungen der Leitlinien daher klar und eindeutig. ASS ist Mittel der ersten Wahl zur sekund\u00e4ren Pr\u00e4vention, wenn es keine Unvertr\u00e4glichkeit und keine Blutungsanamnese gibt (8,\u00a09). Die Umsetzung dieser Empfehlungen in die Patientenversorgung ist ungen\u00fcgend und entt\u00e4uschend. In den USA fanden die Centers for Disease Control and Prevention (CDC), dass in den Jahren 2007 und 2008 nur 46,9% der Patienten mit KHK bzw. zerebraler oder peripherer Verschlusskrankheit eine sekund\u00e4re Pr\u00e4vention mit Thrombozytenaggregationshemmern erhielten. In der ambulanten Praxis waren es sogar nur 34,8% (10). Mindestens 50% der in Frage kommenden Patienten wurde also eine wirksame und generell gut vertr\u00e4gliche Prophylaxe vorenthalten. In Deutschland gibt es nur wenig Hinweise, wie viele Patienten mit symptomatischer KHK oder anderen atherosklerotischen Krankheiten ASS erhalten, weil die Daten der Kostentr\u00e4ger nicht diagnosebezogen ausgewertet werden. Bundesweite Register zu dieser Frage fehlen. Im Berliner Herzinfarktregister finden sich jedoch wichtige Zahlen hierzu, denn bei Patienten, die mit einem Herzinfarkt ins Krankenhaus kamen, wurde die Vormedikation registriert (11). Fast alle Patienten hatten in der Phase vor ihrem aktuellen Infarkt bereits Symptome einer KHK und daher eine Indikation f\u00fcr ASS, aber nur 25%-40% wurden ambulant entsprechend behandelt.<\/p>\n

Die Zahlen aus dem Berliner Herzinfarktregister sind den US-amerikanischen sehr \u00e4hnlich: Patienten mit atherosklerotischer Gef\u00e4\u00dfkrankheit, speziell KHK, erhalten in der Praxis zu selten ASS. Ein Teil der Patienten mag als Kontraindikation eine Blutungsanamnese oder erwiesene Unvertr\u00e4glichkeit haben, bei anderen fehlen vor dem Infarkt klinische Hinweise auf eine KHK und damit die Indikation f\u00fcr eine sekund\u00e4re Pr\u00e4vention. Die exakten Zahlen sind aber nicht so entscheidend, denn das Problem liegt auch so auf der Hand: In USA wie in Deutschland klafft eine gravierende L\u00fccke zwischen den klaren und gut begr\u00fcndeten Empfehlungen der Leitlinien und der Umsetzung in die Praxis. Sie ist schwer zu erkl\u00e4ren. A.K. Parekh, der Autor des Editorials im N. Eng. J. Med. (5), arbeitet im US Department of Health and Human Services. Er ist daher berufen, sich zur Versorgungsl\u00fccke und den Ursachen zu \u00e4u\u00dfern, und auch zu den M\u00f6glichkeiten, die L\u00fccken zu schlie\u00dfen:<\/p>\n