{"id":3057,"date":"2015-03-12T12:09:39","date_gmt":"2015-03-12T12:09:39","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=3057"},"modified":"2015-03-06T12:09:51","modified_gmt":"2015-03-06T12:09:51","slug":"periphere-venoese-katheter-bei-erwachsenen-routinemaessiger-wechsel-oder-nur-bei-klinischer-indikation-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/periphere-venoese-katheter-bei-erwachsenen-routinemaessiger-wechsel-oder-nur-bei-klinischer-indikation-2\/","title":{"rendered":"Periphere ven\u00f6se Katheter bei Erwachsenen: routinem\u00e4\u00dfiger Wechsel oder nur bei klinischer Indikation?"},"content":{"rendered":"

AMB 2012, 46<\/strong>, 78a<\/p>\n

Periphere ven\u00f6se Katheter bei Erwachsenen: routinem\u00e4\u00dfiger Wechsel oder nur bei klinischer Indikation?<\/h2>\n

Periphere ven\u00f6se Katheter werden weltweit zur Applikation von Arzneimitteln, Fl\u00fcssigkeiten und N\u00e4hrstoffen eingesetzt, allein in den USA pro Jahr >\u00a0200 Millionen (1). Die h\u00e4ufigsten Komplikationen sind Phlebitis, Schwellungen, Fehllagen, Schmerzen oder thrombotische Verschl\u00fcsse. Eine schwerwiegende, aber seltenere Komplikation ist die Katheter-assoziierte Bakteri\u00e4mie (Blood stream infection) bis hin zur lebensgef\u00e4hrlichen Sepsis. Solche Katheter-assoziierten Bakteri\u00e4mien treten in ca. 0,1% oder bei 0,5\/1000 peripherer ven\u00f6ser Katheter pro Tag auf (2). H\u00e4ufig werden die Katheter l\u00e4nger als eine Woche lang ben\u00f6tigt. Die CDC-Guidelines (Centers for Disease Control Guidelines) empfehlen, um schwerwiegende Komplikationen zu vermindern, den Austausch peripherer ven\u00f6ser Katheter alle 72-96 Stunden (3,\u00a04). Diese Empfehlung wird vielerorts befolgt, verursacht aber enorme Kosten und selbst wieder Komplikationen (5). In vier randomisierten klinischen Studien mit allerdings nicht sehr gro\u00dfen Patientenzahlen (n\u00a0=\u00a0200-755) zeigte sich kein Unterschied in der Sicherheit, wenn die Katheter routinem\u00e4\u00dfig nach 72 Stunden oder nur bei klinischer Indikation gewechselt wurden (6-9). Dies spiegelte sich auch in einer Cochrane-Analyse wider (10). Daraufhin hat die CDC 2011 erkl\u00e4rt, dass ihre bisherige Empfehlung durch weitere Studien \u00fcberpr\u00fcft werden m\u00fcsse (4). Eine solche wurde nun von einer australischen Gruppe vorgelegt (11).<\/p>\n

In diese multizentrische Studie wurden Patienten (\u2265\u00a018 Jahre alt) eingeschlossen, die in Krankenh\u00e4user in Queensland aufgenommen worden waren und die einen peripheren ven\u00f6sen Katheter f\u00fcr voraussichtlich l\u00e4nger als vier Tage ben\u00f6tigten. In einer 1:1-Randomisierung wurden 3.283 Patienten (insgesamt 5.907 Katheter) in zwei Gruppen eingeteilt. Bei der einen Gruppe wurde der Katheter gewechselt, wenn es klinisch indiziert war (n\u00a0=\u00a01.593), bei der anderen Gruppe wurde der Katheter immer nach 72 Stunden gewechselt (n\u00a0=\u00a01.690).<\/p>\n

Prim\u00e4rer Endpunkt war das Auftreten einer Phlebitis im Zeitraum von der Insertion bis 48 Stunden danach. Es handelte sich um eine Nicht-Unterlegenheitsstudie mit einer \u00c4quivalenzgrenze von 3%. Als sekund\u00e4re Endpunkte wurden untersucht: Bakteri\u00e4mien, bakterielle Besiedelung der Katheter, Infusionsprobleme, Zahl der ben\u00f6tigten Katheter, Letalit\u00e4t und Kosten.<\/p>\n

Es wurden 8.693 Kathetertage in der Gruppe mit klinisch indiziertem Wechsel und 8.719 Kathetertage in der Routine-Gruppe ber\u00fccksichtigt. Die mediane Verweildauer der Katheter betrug 99 Stunden in der Gruppe mit klinischer Indikation f\u00fcr den Wechsel und 70 Stunden in der Routine-Gruppe. Eine Phlebitis trat bei 114 (7%) Patienten in der klinischen und bei 114 (7%) Patienten in der Routine-Gruppe auf. Der absolute Risikounterschied war 0,41% (95%-Konfidenzintervall:\u00a0-1,33-2,15) und blieb damit innerhalb der gesetzten \u00c4quivalenzgrenze von 3%. Auch bei den sekund\u00e4ren Endpunkten ergab sich kein Unterschied. Solche einfachen, soliden, praxisnahen Studien sind wichtig, aber leider zu selten.<\/p>\n

Fazit:<\/b> Periphere ven\u00f6se Katheter m\u00fcssen gut kontrolliert werden, um lokale und systemische Komplikationen zu vermindern. Bei dieser Kontrolle bringt ein routinem\u00e4\u00dfiger Wechsel des Katheters alle 72 Stunden insgesamt keine Vorteile verglichen mit einem Wechsel nur bei klinischen Indikationen. Hierdurch k\u00f6nnen durch die meist l\u00e4ngere Verweilzeit der Katheter Kosten verringert sowie Komplikationen und Schmerzen vermieden werden. Wahrscheinlich noch bedeutsamer sind aseptische Bedingungen bei Implantation, Verbandswechsel und Handhabung der Katheter (12).<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Maki, D.G.: BMJ 2008, 337<\/b>, a630. \"Link<\/a><\/li>\n
  2. Maki, D.G.: Mayo Clin. Proc. 2006, 81<\/b>, 1159. \"Link<\/a><\/li>\n
  3. O\u2019Grady, N.P., et al.: Infect. Control Epidemiol. 2002, 23<\/b>,759. \"Link<\/a><\/li>\n
  4. O\u2019Grady, N.P., et al.: Clin. Infect. Dis. 2011, 52<\/b>,e162. \"Link<\/a><\/li>\n
  5. Zingg, W., und Pittet, D.: Int. J. Antimicrob. Agents2009, 34<\/b>, S38. \"Link<\/a><\/li>\n
  6. Rickard, C.M., et al.: BMC Med 2010, 8<\/b>, 53. \"Link<\/a><\/li>\n
  7. Van Donk, P., et al.: Infect. Control. Hosp.Epidemiol. 2009, 30<\/b>, 915. \"Link<\/a><\/li>\n
  8. Webster, J., et al.: BMJ 2008, 337<\/b>, a339.\"Link<\/a><\/li>\n
  9. Webster, J., et al. (DRIP = D<\/b>eveloping a R<\/b>esearch basefor I<\/b>ntravenous P<\/b>eripheral cannula re-sites): Int. J. Nurs. Stud.2007, 44<\/b>, 664. \"Link<\/a><\/li>\n
  10. Webster, J., et al.: Cochrane Database Syst. Rev. 2010, CD007798. \"Link<\/a><\/li>\n
  11. Rickard, C.M., et al.: Lancet 2012, 380<\/b>, 1066. \"Link<\/a><\/li>\n
  12. AMB 2012, 45<\/b>, 17. \"Link<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Schlagworte zum Artikel:<\/b><\/p>\n

    Infektionen,<\/a> Katheter,<\/a> Thrombose,<\/a> Venenkatheter,<\/a> Venenthrombose,<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Alle Artikel zum Schlagwort: Venenkatheter<\/strong><\/p>\n

    Periphere ven\u00f6se Katheter bei Erwachsenen: routinem\u00e4\u00dfiger Wechsel oder nur bei klinischer Indikation?<\/a>\u00a02012, 46<\/b>, 78a<\/a><\/p>\n

    Pr\u00e4vention Venenkatheter-assoziierter Infektionen, dargestellt am Beispiel der H\u00e4modialyse-Katheter<\/a>\u00a02011, 45<\/b>, 17<\/a><\/p>\n

    Zentral-ven\u00f6se Katheter: Infektionsrisiko bei Rifampicin-Minocyclin-freisetzenden gegen\u00fcber Silber-Platin-Karbon-impr\u00e4gnierten<\/a>\u00a02007, 41<\/b>, 68a<\/a><\/p>\n

    Komplikationen des zentralen Venenkatheters<\/a>\u00a02003, 37<\/b>, 45b<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n

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