{"id":3073,"date":"2015-03-19T10:29:20","date_gmt":"2015-03-19T10:29:20","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=3073"},"modified":"2015-03-15T10:29:50","modified_gmt":"2015-03-15T10:29:50","slug":"nach-einer-ercp-indometacin-als-suppositorium-um-pankreatitiden-vorzubeugen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/nach-einer-ercp-indometacin-als-suppositorium-um-pankreatitiden-vorzubeugen\/","title":{"rendered":"Nach einer ERCP Indometacin als Suppositorium, um Pankreatitiden vorzubeugen?"},"content":{"rendered":"

AMB 2012, 46<\/strong>, 69a<\/p>\n

Nach einer ERCP Indometacin als Suppositorium, um Pankreatitiden vorzubeugen?<\/h2>\n

Eine akute Pankreatitis ist eine h\u00e4ufige Komplikation nach einer endoskopischen retrograden Cholangiopankreatikografie (ERCP; 1). Diese Komplikation tr\u00e4gt zu einer nennenswerten Morbidit\u00e4t und auch gering zur Letalit\u00e4t bei. Sie verursacht in den USA gesch\u00e4tzte 150\u00a0Mio.\u00a0$ Zusatzkosten j\u00e4hrlich (2). Mehrere Wirkstoffe wurden bisher erfolglos getestet, um diese Komplikation zu verhindern. Die Inzidenz der Pankreatitis korreliert mit der Erfahrung des Untersuchers und dem Schweregrad der Dysfunktion des Sphinkter Oddi. Nicht-steroidale Antiphlogistika (NSAID) inhibieren die Phospholipase A2<\/sub>, die Zyklooxygenase und die Interaktion von Neutrophilen mit Endothelzellen. Es wird angenommen, dass diese Faktoren in der Pathognese der Post-ERCP-Pankreatitis eine wichtige Rolle spielen (3). Erste Pilotstudien und eine Metaanalyse deuteten auf eine Wirksamkeit von NSAID in dieser Indikation hin (4-7).<\/p>\n

Dieser Frage wurde nun in einer multizentrischen, randomisierten, doppeltblinden, plazebokontrollierten, prospektiven Studie nachgegangen (8). Hierf\u00fcr wurden 602 Patienten in die Studie eingeschlossen, die meisten (82%) von ihnen mit klinischem Verdacht auf eine Sphinkter-Oddi-Dysfunktion. Von diesen bekamen 295 Patienten sofort nach der ERCP zweimal 50\u00a0mg Indometacin als Suppositorium und 307 Plazebo-Suppositorien. Der prim\u00e4re Endpunkt der Studie war eine durch die ERCP verursachte Pankreatitis innerhalb von 24\u00a0h nach der Untersuchung. Eine Post-ERCP-Pankreatitis wurde diagnostiziert, wenn Oberbauchbeschwerden neu innerhalb der ersten 90\u00a0Minuten nach der Untersuchung auftraten, die Pankreasenzyme mindestens um das Dreifache anstiegen und ein Verbleib von mindestens zwei N\u00e4chten im Krankenhaus notwendig wurde. Ein sekund\u00e4rer Endpunkt der Studie war die Erfassung des Schweregrads der Post-ERCP-Pankreatitis.<\/p>\n

Eine Post-ERCP-Pankreatitis trat bei 27 von 295 Patienten (9,2%) in der Indometacin-Gruppe und bei 52 von 307 Patienten (16,9%) in der Plazebo-Gruppe auf (p\u00a0=\u00a00,005). Alle 79 Patienten mit einer Post-ERCP-Pankreatitis wurden 30\u00a0Tage lang nachverfolgt und der Schweregrad der Pankreatitis beurteilt. Eine mittlere bis schwere Pankreatitis wurde bei 13 Patienten in der Indometacin-Gruppe (4,4%) und bei 27 (8,8%) in der Plazebo-Gruppe diagnostiziert (p\u00a0=\u00a00,03%). Die mediane Dauer des Krankenhausaufenthalts war in der Indometacin-Gruppe um 0,5\u00a0Tage k\u00fcrzer als in der Plazebo-Gruppe (3,5 vs. 4\u00a0Tage; p\u00a0<\u00a00,001).<\/p>\n

In einem Leserbrief zu dieser Arbeit wird vermutet, dass die Implantation eines Stents in den Gallengang – immerhin bei ca. 80% der Studienteilnehmer – ebenfalls die H\u00e4ufigkeit der Pankreatitis reduziert haben k\u00f6nnte (9). Eine Posthoc-Analyse zu dieser Frage unterst\u00fctzte diese Vermutung nicht. Dies sollte aber, so waren sich Autoren und Kommentatoren einig, in einer weiteren Studie mit diesem Endpunkt gekl\u00e4rt werden. Ein zweiter Kommentator gab in seinem Leserbrief zu Bedenken, dass der maximale Wirkspiegel von Indometacin als Suppositorium nach 30-90 Minuten zu erwarten ist. Deshalb sei die Applikation vor der ERCP vielleicht wirksamer (10).<\/p>\n

Fazit: Diese Studie zeigt, dass Indometacin als Suppositorium das Risiko einer Post-ERCP-Pankreatitis senken kann. Zumindest bei Patienten mit erh\u00f6htem Risiko f\u00fcr eine Post-ERCP-Pankreatitis k\u00f6nnte diese kosteng\u00fcnstige und nebenwirkungsarme Prophylaxe unserer Meinung nach erwogen werden.<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Freeman, M.L., und Guda,N.M: Gastrointest. Endosc. 2004, 59<\/b>, 845. \"Link<\/a><\/li>\n
  2. Freeman, M.L, et al.:N. Engl. J. Med. 1996, 335<\/b>, 909. \"Link<\/a><\/li>\n
  3. M\u00e4kel\u00e4, A., et al.:Scand. J. Clin. Lab. Invest. 1997, 57<\/b>, 401. \"Link<\/a><\/li>\n
  4. Murray,B.:Gastroenterology 2003, 124<\/b>, 1786. \"Link<\/a><\/li>\n
  5. Sotoudehmanesh, R., et al.: Am.J. Gastroenterol. 2007, 102<\/b>,978. \"Link<\/a><\/li>\n
  6. Khoshbaten, M., et al.:J. Gastroenterol. Hepatol. 2008, 23<\/b>, e11. \"Link<\/a><\/li>\n
  7. Elmunzer, B.J., et al.: Gut 2008,57<\/b>, 1262. \"Link<\/a><\/li>\n
  8. Elmunzer, B.J., et al.(USCORE = U.S<\/b>. C<\/b>ooperative for O<\/b>utcomes R<\/b>esearch inE<\/b>ndoscopy): N. Engl. J. Med. 2012, 366<\/b>, 1414. \"Link<\/a><\/li>\n
  9. Baron, T.H., et al.: N.Engl. J. Med. 2012, 367<\/b>, 277. \"Link<\/a><\/li>\n
  10. Crippa, S., et al.: N.Engl. J. Med. 2012, 367<\/b>, 278. \"Link<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Schlagworte zum Artikel:<\/b><\/p>\n

    Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikografie,<\/a> ERCP,<\/a> Indometacin,<\/a> Indomethacin,<\/a> Nichtsteroidale Antiphlogistika,<\/a> NSAID,<\/a> Pankreatitis,<\/a> USCORE-Studie,<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Alle Artikel zum Schlagwort: Indometacin<\/strong><\/p>\n

    Nach einer ERCP Indometacin als Suppositorium, um Pankreatitiden vorzubeugen?<\/a>\u00a02012, 46<\/b>, 69a<\/a><\/p>\n

    Potenziell inad\u00e4quate Arzneimittel im Alter. Das PRISCUS-Projekt<\/a>\u00a02012, 46<\/b>, 25<\/a><\/p>\n

    Meningitis als unerw\u00fcnschte Arzneimittelwirkung<\/a>\u00a02011, 45<\/b>, 16<\/a><\/p>\n

    Unangemessene Medikamente bei \u00e4lteren Patienten: Die Beers-Liste<\/a>\u00a02005, 39<\/b>, 44<\/a><\/p>\n

    Gastrointestinale Nebenwirkungen nicht-steroidaler Antiphlogistika. Neues zur Prophylaxe und Behandlung<\/a>\u00a01999, 33<\/b>, 01<\/a><\/p>\n

    Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln und Nahrungsmitteln<\/a>\u00a01997, 31<\/b>, 89<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n

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