{"id":3093,"date":"2015-03-29T08:58:35","date_gmt":"2015-03-29T08:58:35","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=3093"},"modified":"2015-03-22T08:58:51","modified_gmt":"2015-03-22T08:58:51","slug":"bessere-restitution-der-cd4-t-zellen-durch-fruehe-antiretrovirale-therapie-bei-hiv-infizierten-patienten-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/bessere-restitution-der-cd4-t-zellen-durch-fruehe-antiretrovirale-therapie-bei-hiv-infizierten-patienten-2\/","title":{"rendered":"Bessere Restitution der CD4+ T-Zellen durch fr\u00fche antiretrovirale Therapie bei HIV-infizierten Patienten"},"content":{"rendered":"

AMB 2013, 47<\/strong>, 23a<\/p>\n

\n

Bessere Restitution der CD4+ T-Zellen durch fr\u00fche antiretrovirale Therapie bei HIV-infizierten Patienten<\/h2>\n<\/div>\n

Die akute Infektion mit HIV ist durch einen schnellen Verlust der CD4+\u00a0T-Zellen im Blut charakterisiert. Im weiteren Verlauf erholen sich diese spontan, aber nur vor\u00fcbergehend. Das Ausma\u00df und die Dauer dieser Erholung (ca. vier Monate) ist wenig untersucht (1,\u00a02). Der dreiphasige Verlauf der CD4-T-Zellen legt nahe, dass es kurz nach der akuten Infektion ein Zeitfenster gibt, in dem sich das Immunsystem zu erholen scheint. M\u00f6glicherweise verbessert eine zu diesem fr\u00fchen Zeitpunkt beginnende Therapie die Chancen auf eine vollst\u00e4ndige Restitution des Immunsystems. Um diese Hypothese zu testen, wurde von den National Institutes of Health (NIH) in den USA eine sehr gut definierte Kohorte HIV-infizierter Patienten evaluiert, die eine antiretrovirale Behandlung (ART) fr\u00fch bekommen hatte (3).<\/p>\n

In dieser prospektiven Kohorte wurden zwei Gruppen untersucht, die sich in den Therapiezeitpunkten teilweise \u00fcberschnitten. In der 1.\u00a0Gruppe waren 384\u00a0Patienten, die w\u00e4hrend der fr\u00fchen Phase der HIV-Infektion keine ART bekamen, in der 2.\u00a0Gruppe waren es 213\u00a0Patienten, die sofort oder sehr fr\u00fch nach der HIV-Infektion eine ART bekamen und die eine Suppression der Viruslast erreichten. Alle Patienten wurden 48\u00a0Monate lang nachverfolgt. Sie wurden zu einem Teil aus der \u201eSan Diego Primary Infection Cohort\u201d der Jahre 1996-2010 rekrutiert. 80% der Patienten hatten Symptome einer prim\u00e4ren HIV-Infektion. Deshalb konnte der Infektionszeitpunkt dieser Patienten recht gut rekonstruiert werden; er lag bei ca.\u00a010\u00a0Wochen vor Eintritt in die Studie. Die meisten Teilnehmer dieser Studie waren wei\u00dfe Amerikaner im Alter von median 35\u00a0Jahren. Zum Beginn der Studie hatten die Patienten der 1.\u00a0Gruppe im Median 495 (383-622) und die der 2.\u00a0Gruppe 451 (336-612) CD4+\u00a0Zellen\/\u00b5l im peripheren Blut. Ziel der Studie war das Erreichen von \u2265\u00a0900\u00a0CD4+\u00a0Zellen\/\u00b5l.<\/p>\n

In der 1.\u00a0Gruppe stiegen die CD4+\u00a0T-Zellen im peripheren Blut in den ersten Monaten spontan an und erreichten nach ca. vier Monaten einen Spitzenwert von median 763 (573-987)\/\u00b5l. Im weiteren Verlauf fielen sie kontinuierlich ab. Das mediane Intervall vom errechneten Infektionsdatum bis zum Beginn der Therapie betrug in der 1.\u00a0Gruppe 9,6 und in der 2.\u00a0Gruppe 2,8\u00a0Monate. Bei Beginn der ART hatten die Patienten in Gruppe\u00a01 median 386 (281-534) und in Gruppe\u00a02 504 (378-720) CD4+\u00a0T-Zellen\/\u00b5l im peripheren Blut.<\/p>\n

Das Studienziel – die Erholung der CD4+\u00a0Zellen auf \u2265\u00a0900\u00a0\/\u00b5l – wurde bei 64% der Studienteilnehmer erreicht, bei denen eine ART innerhalb von vier Monaten nach dem errechneten Infektionszeitpunkt begonnen wurde, aber nur bei 34% der Teilnehmer mit sp\u00e4terem Therapiebeginn (p\u00a0>\u00a00,001). Der Zielwert wurde in Gruppe\u00a01 median nach 15,2\u00a0Monaten erreicht, in Gruppe\u00a02 nach 3,8\u00a0Monaten. Wurden die Daten beider Gruppen adjustiert hinsichtlich des Therapiebeginns bei CD4+\u00a0Zellzahl oberhalb oder unterhalb von 500\/\u00b5l, war die Wahrscheinlichkeit, den Zielwert von \u2265\u00a0900 CD4+\u00a0T-Zellen\/\u00b5l zu erreichen, in der Gruppe mit fr\u00fchem Therapiebeginn h\u00f6her. Es fand sich keine Assoziation zwischen den HIV-RNS-Werten im Plasma zum Zeitpunkt des Beginns der ART und der Restitution der CD4+\u00a0Zellen. Unerw\u00fcnschte Arzneimittelwirkungen waren in beiden Gruppen nicht unterschiedlich und selten.<\/p>\n

Die Studie hat zwei wichtige Ergebnisse: 1.\u00a0Der nat\u00fcrliche Verlauf der CD4+\u00a0T-Zellen im peripheren Blut nach HIV-Infektion hat offensichtlich zwei immunologisch wichtige Wendepunkte nach ca. vier und ca. zw\u00f6lf Monaten. 2.\u00a0Wird bereits innerhalb der ersten vier Monate nach HIV-Infektion die ART begonnen, gelingt es, bei 64% der Infizierten eine normale CD4+T-Zellzahl wiederherzustellen.<\/p>\n

Fazit:<\/b> Die Studie zeigt, dass bei vielen HIV-Infizierten durch einen fr\u00fchen Beginn der antiretroviralen Behandlung, d.h. innerhalb der ersten vier Monate nach Infektion, wieder normale CD4+T-Zellzahlen zu erreichen sind.<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Cooper, D.A., et al.: J.Infect. Dis. 1988, 157<\/b>, 889. \"Link<\/a><\/li>\n
  2. Gaines, H., et al.: AIDS 1990, 4<\/b>,995. \"Link<\/a><\/li>\n
  3. Le, T., et al.: N. Engl. J.Med. 2013, 368<\/b>, 218. \"Link<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Schlagworte zum Artikel:<\/b><\/p>\n

    AIDS,<\/a> HIV-Infektion,<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Aktuelle Artikel zum Schlagwort: AIDS<\/strong><\/p>\n

    Pr\u00e4vention der HIV-Infektion \u2013 gibt es eine Impfung?<\/a>\u00a02013, 47<\/b>, 87a<\/a><\/p>\n

    HIV-Infektion – neuer Integrasehemmer Dolutegravir nur einmal t\u00e4glich einzunehmen<\/a>\u00a02013, 47<\/b>, 69a<\/a><\/p>\n

    Bessere Behandlung HIV-infizierter Patienten mit chronischer Hepatitis C<\/a>\u00a02013, 47<\/b>, 59b<\/a><\/p>\n

    Bessere Restitution der CD4+ T-Zellen durch fr\u00fche antiretrovirale Therapie bei HIV-infizierten Patienten<\/a>\u00a02013, 47<\/b>, 23a<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> erscheint als unabh\u00e4ngige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschlie\u00dflich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert. Wir bitten Sie deshalb um Verst\u00e4ndnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise ver\u00f6ffentlichen k\u00f6nnen.<\/p>\n

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