{"id":3143,"date":"2015-04-15T09:33:45","date_gmt":"2015-04-15T09:33:45","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=3143"},"modified":"2015-04-05T09:33:57","modified_gmt":"2015-04-05T09:33:57","slug":"fruehe-operation-versus-konventionelle-therapie-bei-komplizierter-linksherz-endokarditis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/fruehe-operation-versus-konventionelle-therapie-bei-komplizierter-linksherz-endokarditis\/","title":{"rendered":"Fr\u00fche Operation versus konventionelle Therapie bei komplizierter Linksherz-Endokarditis"},"content":{"rendered":"

AMB 2012, 46<\/strong>, 62a<\/p>\n

Fr\u00fche Operation versus konventionelle Therapie bei komplizierter Linksherz-Endokarditis<\/h2>\n

Wir haben mehrfach \u00fcber den Stellenwert des operativen Klappenersatzes bei der infektiven Endokarditis berichtet (1,\u00a02). Insbesondere bei Staph.-aureus<\/i>-Endokarditis ist ein Klappenersatz meist notwendig. Kontrovers ist jedoch die Indikation und der Operationszeitpunkt bei Linksherz-Endokarditis. Es gilt, insbesondere embolische Ereignisse zu verhindern, die erheblich zu Morbidit\u00e4t und Letalit\u00e4t bei dieser Erkrankung beitragen. Die amerikanische Leitlinie (American College of Cardiology-American Heart Association) empfiehlt einen fr\u00fchen operativen Klappenersatz nur bei rezidivierenden Embolien und persistierender Vegetation auf der Herzklappe (3). In den Leitlinien der European Society of Cardiology wird dagegen eine Klappenoperation empfohlen, wenn die Vegetation gr\u00f6\u00dfer als 15\u00a0mm im Durchmesser ist (4). Zu dieser Frage wurde nun erstmals eine klinische Studie vorgelegt (5).<\/p>\n

Patienten aus S\u00fcdkorea mit Linksherz-Endokarditis und gro\u00dfen Vegetationen (Durchmesser der Vegetation auf Aorten- oder Mitralklappe >\u00a010\u00a0mm) wurden in zwei Gruppen randomisiert. Gruppe\u00a01: Operation (n\u00a0=\u00a037) innerhalb von 48\u00a0h nach Stellung der Diagnose und Beginn der antibiotischen Therapie. Gruppe\u00a02: Diese Patienten (n\u00a0=\u00a039) wurden Leitlinien-konform und den Erregern entsprechend zun\u00e4chst nur antibiotisch behandelt (konventionelle Gruppe). Der prim\u00e4re Endpunkt der Studie war definiert aus Tod und\/oder embolischen Ereignissen in den ersten sechs Wochen nach Randomisierung.<\/p>\n

Wegen vordefinierter akuter Komplikationen bzw. anhaltender Symptome (Embolien, anhaltendes Fieber, Klappeninsuffizienz, in der Gr\u00f6\u00dfe persistierende Vegetationen) wurden aus der konventionellen Gruppe 30 (77%) Patienten operiert, 27 noch w\u00e4hrend des station\u00e4ren Aufenthalts und drei in der Nachbeobachtungsphase. Der prim\u00e4re Endpunkt wurde bei einem Patienten (3%) der Gruppe\u00a01 und bei neun (23%) der Gruppe\u00a02 erreicht (Hazard Ratio\u00a0=\u00a0HR: 0,1; 95%-CI: 0,01-0,82; p\u00a0=\u00a00,03). In Gruppe\u00a01 starb ein Patient w\u00e4hrend des station\u00e4ren Aufenthalts und keiner hatte ein embolisches Ereignis. In Gruppe 2 starb ebenfalls ein Patient w\u00e4hrend des station\u00e4ren Aufenthalts und acht hatten embolische Ereignisse. Ein zusammengesetzter Endpunkt aus Tod und\/oder embolisches Ereignis und\/oder Rezidiv der Endokarditis nach sechs Monaten trat bei 3% der Patienten in Gruppe\u00a01 und bei 28% der Gruppe\u00a02 auf (HR: 0,08; CI: 0,01-0,65; p\u00a0=\u00a00,02). Insgesamt war die Letalit\u00e4t in dieser Studie niedriger als nach Ergebnissen anderer Studien zu erwarten war. Dies kann an dem insgesamt aggressiven chirurgischen Vorgehen liegen (es wurden noch 77% der Patienten aus der konventionellen Gruppe operiert) oder aber an dem geringen Anteil (ca. 10%) von Staph.-aureus<\/i>-Endokarditiden in dieser Studie.<\/p>\n

Fazit: Nach dieser Studie ist bei Linksherz-Endokarditis mit gro\u00dfen Vegetationen ein fr\u00fcher operativer Klappenersatz der konventionellen Therapie \u00fcberlegen.<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. AMB 2007, 41<\/b>, 78b. \"Link<\/a><\/li>\n
  2. AMB 2012, 46<\/b>, 04b. \"Link<\/a><\/li>\n
  3. Bonow, R.O., et al.:Circulation 2006, 114<\/b>, e84 16880336. \"Link<\/a>\u00a0Errata: Circulation 2007, 115<\/b>, e409 und 2010, 121<\/b>, e443.<\/li>\n
  4. Habib, G., et al.: Eur.Heart J. 2009, 30<\/b>, 2369. \"Link<\/a><\/li>\n
  5. Kang, D.H, et. al. (EASE= EA<\/b>rly S<\/b>urgery versus conventional treatment in infective E<\/b>ndocarditis):N. Engl. J. Med. 2012, 366<\/b>, 2466. \"Link<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Schlagworte zum Artikel:<\/b><\/p>\n

    Endokarditis,<\/a> Herzklappenersatz,<\/a> Herzklappenfehler,<\/a> Staphylococcus-aureus-Endokarditis,<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Alle Artikel zum Schlagwort: Endokarditis<\/strong><\/p>\n

    Fr\u00fche Operation versus konventionelle Therapie bei komplizierter Linksherz-Endokarditis<\/a>\u00a02012, 46<\/b>, 62a<\/a><\/p>\n

    Herzschrittmacher-assoziierte Infektionen mit Endokarditis \u2013 Ergebnisse einer prospektiven Kohortenstudie<\/a>\u00a02012, 46<\/b>, 37a<\/a><\/p>\n

    Akute infektive Endokarditis mit Herzklappenfehler und Herzinsuffizienz: fr\u00fcher chirurgischer Klappenersatz?<\/a>\u00a02012, 46<\/b>, 04b<\/a><\/p>\n

    Keine Wirksamkeit der Endokarditisprophylaxe vor Zahnbehandlungen und anderen Prozeduren bei Risikopatienten?<\/a>\u00a02011, 45<\/b>, 52b<\/a><\/p>\n

    Studie zu Bakteri\u00e4mien bei Zahnpflege und Zahnextraktion best\u00e4tigt revidierte AHA-Leitlinien zur Prophylaxe der bakteriellen Endokarditis<\/a>\u00a02008, 42<\/b>, 64<\/a><\/p>\n

    Antibiotische Endokarditisprophylaxe: Neue Empfehlungen<\/a>\u00a02008, 42<\/b>, 06<\/a><\/p>\n

    Staphylococcus-aureus-Endokarditis: Fr\u00fche Operation oder konservative Therapie?<\/a>\u00a02007, 41<\/b>, 78b<\/a><\/p>\n

    Daptomycin – ein neues Antibiotikum gegen Staphylokokken-Bakteri\u00e4mien und -Endokarditiden<\/a>\u00a02007, 41<\/b>, 55<\/a><\/p>\n

    H\u00e4ufigkeit und Behandlung der Gonorrh\u00f6 bei Erwachsenen \u2013 ein untersch\u00e4tztes Problem<\/a>\u00a02007, 41<\/b>, 41<\/a><\/p>\n

    Prophylaxe der bakteriellen Endokarditis mit Antibiotika<\/a>\u00a01997, 31<\/b>, 60<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n

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    AMB 2012, 46, 62a Fr\u00fche Operation versus konventionelle Therapie bei komplizierter Linksherz-Endokarditis Wir haben mehrfach \u00fcber den Stellenwert des operativen Klappenersatzes bei der infektiven Endokarditis berichtet (1,\u00a02). Insbesondere bei Staph.-aureus-Endokarditis ist ein Klappenersatz meist notwendig. Kontrovers ist jedoch die Indikation und der Operationszeitpunkt bei Linksherz-Endokarditis. 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