{"id":3149,"date":"2015-04-18T09:51:17","date_gmt":"2015-04-18T09:51:17","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=3149"},"modified":"2015-04-05T09:51:28","modified_gmt":"2015-04-05T09:51:28","slug":"ist-telemonitoring-von-nutzen-beim-management-chronisch-kranker-aelterer-menschen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/ist-telemonitoring-von-nutzen-beim-management-chronisch-kranker-aelterer-menschen\/","title":{"rendered":"Ist Telemonitoring von Nutzen beim Management chronisch kranker, \u00e4lterer Menschen?"},"content":{"rendered":"

AMB 2012, 46<\/strong>, 63b<\/p>\n

Ist Telemonitoring von Nutzen beim Management chronisch kranker, \u00e4lterer Menschen?<\/h2>\n

Die Erwartungen an E-Health bzw. IT im Gesundheitswesen sind immens. Sie soll unsere Gesundheitsversorgung effektiver, sicherer und sogar billiger machen. Allein, es fehlt bislang der konsistente Nachweis eines nachhaltigen Nutzens f\u00fcr Patienten und f\u00fcr das Gesundheitswesen (1).<\/p>\n

Zu einer Patientengruppe, die medizinische Leistungen besonders intensiv in Anspruch nimmt und daher im Fokus von E-Health-Initiativen steht, geh\u00f6ren \u00e4ltere, polymorbide Patienten (vgl. 2,\u00a03). E-Prescribing, Clinical Decision Support, E-Dispensing oder Telemedizin sind nur einige der Anwendungen, die hier angeboten werden.<\/p>\n

Eine Gruppe aus der Mayo-Klinik hat nun in einer randomisierten kontrollierten Studie den Wert von Telemonitoring f\u00fcr die Krankheitsstabilisierung \u00e4lterer, multimorbider Patienten ohne wesentliche kognitive Einschr\u00e4nkungen untersucht (4). Die verwendete Telemonitoring-Einheit (Intel Health Guide\u00a9<\/sup>) besteht aus mehreren Modulen: Real-Time-Videokonferenz sowie Messger\u00e4te f\u00fcr Blutdruck, Blutzucker, Pulsoxymetrie und Peak-Flow-Metrie. Die Teilnehmer m\u00fcssen t\u00e4glich 5-10 Minuten mit dem System kommunizieren. Sie \u00fcbermitteln Symptome und biometrische Daten an eine Health-Website. Im Studienzentrum werden die Informationen t\u00e4glich von einem sog. Health-Care-Team \u00fcberpr\u00fcft. Diesem Team liegt die elektronische Akte der Patienten vor. Wenn Ma\u00dfnahmen f\u00fcr notwendig erachtet werden, greift eine Krankenschwester per Telefon oder Videokonferenz ein. Sie gibt den Patienten direkt Anweisungen oder informiert den behandelnden Arzt oder r\u00e4t den Patienten, die Ambulanz zu verst\u00e4ndigen.<\/p>\n

Auf der Basis von Studiendaten aus dem Bereich Disease-Management Herzinsuffizienz erwarteten die Autoren durch eine telemedizinische Betreuung eine Verringerung klinischer Ereignisse von 20%. Hierf\u00fcr rekrutierten sie 205 Patienten und randomisierten sie f\u00fcr \u201eUsual care\u201d (n\u00a0=\u00a0103) oder f\u00fcr die telemetrische Intervention (n\u00a0=\u00a0102). In Frage kamen Patienten >\u00a060\u00a0Jahre mit einem Elder Risk Assessment Index (ERA) >\u00a015. Dieser ERA berechnet an Hand klinischer Daten die Wahrscheinlichkeit f\u00fcr Krankenhausaufnahmen. Die Maximale Punktzahl betr\u00e4gt 32. Patienten mit \u2265\u00a016 Punkten haben ein sehr hohes Hospitalisierungsrisiko (>\u00a02\u00a0Hospitalisierungen in zwei Jahren; 5).<\/p>\n

Ausgeschlossen wurden Patienten aus Pflegeheimen, mit Demenz bzw. st\u00e4rkeren kognitiven Defiziten und solche, die sich den Umgang mit der Technik nicht zutrauten. Von 513 gescreenten Patienten wurden letztlich 205 randomisiert. Die klinischen Charakteristika in den beiden Gruppen waren gleich verteilt: mittleres Alter 80\u00a0Jahre, 46%\u00a0M\u00e4nner, 46%\u00a0alleinlebend, ERA-Score\u00a017,7, Barthel Index\u00a094,4, 36,6% mit Herzinsuffizienz, 42% mit COPD, 38% mit Diabetes und 20,5% mit chronischer Niereninsuffizienz. Der prim\u00e4re Studienendpunkt war zusammengesetzt aus Hospitalisierung und Besuch einer Notaufnahme innerhalb von 12\u00a0Monaten (Per-protocol-Analyse).<\/p>\n

Ergebnisse:<\/b> Von den 205 Patienten schieden 38 (=\u00a018,5%) vorzeitig aus (19 starben, 19 brachen die Studie ab), 26 in der Telemonitoring-Gruppe und 12 in der Kontroll-Gruppe. 9938 von 11.212 geplanten Telemonitoring-Visiten wurden plangem\u00e4\u00df durchgef\u00fchrt (88,6%). Insgesamt wurden 3942 Interventionen per Telefon durchgef\u00fchrt.<\/p>\n

Der prim\u00e4re Endpunkt wurde von 63,7% in der Telemonitoring-Gruppe und von 57,3% in der Kontroll-Gruppe erreicht (p\u00a0=\u00a00,35). Somit war kein Nutzen f\u00fcr die Patienten hinsichtlich Hospitalisierungen nachweisbar. Die Zeit, die w\u00e4hrend der Studiendauer im Krankenhaus verbracht wurde, war in der Telemonitoring-Kohorte nicht signifikant k\u00fcrzer (4,1\u00a0vs.\u00a06,1 Tage; p\u00a0=\u00a00,61).<\/p>\n

Die Sterblichkeit war in der Telemonitoring-Gruppe sogar signifikant h\u00f6her als in der Kontroll-Gruppe (14,7% vs. 3,9%; p\u00a0=\u00a00,008). Nach dem ERA-Index w\u00e4re bei der Studienpopulation eine Jahressterblichkeit von 13% zu erwarten gewesen. Insofern l\u00e4sst sich die niedrige Sterblichkeit in der Kontroll-Gruppe schwer erkl\u00e4ren und k\u00f6nnte bei den kleinen Fallzahlen Zufall sein. Trotzdem sollte dieser Befund ernst genommen und als potenziell schwerwiegende unerw\u00fcnschte Wirkung der telemedizinischen Intervention weiter beachtet werden. In anderen Studien war die Letalit\u00e4t unter telemetrischer Betreuung nicht h\u00f6her (2,\u00a06) bzw. gleich (7).<\/p>\n

Fazit:<\/b> In einer prospektiven, randomisierten Studie zum telemedizinischen Disease-Management \u00e4lterer, multimorbider Patienten konnte kein Nutzen hinsichtlich Hospitalisierungen und Besuch einer Notaufnahme nachgewiesen werden. Im Gegenteil: diese E-Health-Ma\u00dfnahme f\u00fchrte im Vergleich zu \u201eUsual care\u201d sogar zu mehr medizinischen Eingriffen und zu einer unerkl\u00e4rten erh\u00f6hten Letalit\u00e4t, die in anderen Studien allerdings nicht gefunden wurde. Der regelm\u00e4\u00dfige pers\u00f6nliche Kontakt dieser Patienten zu medizinischen Mitarbeitern ist offenbar kaum zu ersetzen.<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. AMB 2011, 45<\/b>, 49. \"Link<\/a><\/li>\n
  2. Cleland, J.G., et al. (TEN-HMS = T<\/b>rans-E<\/b>uropeanN<\/b>etwork-H<\/b>ome-Care M<\/b>anagement S<\/b>ystem): J. Am. Coll.Cardiol. 2005, 45<\/b>, 1654. \"Link<\/a><\/li>\n
  3. Winkler, S., et al.: Int. J. Cardiol. 2011, 153<\/b>, 55. \"Link<\/a><\/li>\n
  4. Takahashi, P.Y., et al.: Arch. Intern. Med 2012, 172<\/b>,773. \"Link<\/a><\/li>\n
  5. Crane, S.J., et al.: BMC Health Serv. Res. 2010, 10<\/b>,338. \"Link<\/a><\/li>\n
  6. Koehler, F., et al. (TIM-HF = T<\/b>elemedical I<\/b>nternationalM<\/b>onitoring in H<\/b>eart F<\/b>ailure): Circulation 2011, 123<\/b>,1873. \"Link<\/a><\/li>\n
  7. Chaudhry,S.I., et al: 2010, 363<\/b>, 2301. \"Link<\/a> \u00a0Erratum: N. Engl. J. Med. 2011, 364<\/b>,490.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Schlagworte zum Artikel:<\/b><\/p>\n

    Arzneimittel,<\/a> Arzneimitteltherapiesicherheit,<\/a> Arzneimittelverordnungen,<\/a> Arzneiverordnungen,<\/a> CPOE-Systeme,<\/a> E-Health,<\/a> Elektronische Arzneimittelverordnung,<\/a> E-Prescribing,<\/a> E-Prescription,<\/a> Herzinsuffizienz,<\/a> Informationstechnik,<\/a> IT,<\/a> Medikamente,<\/a> Telemedizin,<\/a> Telemonitoring,<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Aktuelle Artikel zum Schlagwort: Arzneimitteltherapiesicherheit<\/strong><\/p>\n

    Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS) an der Schnittstelle Krankenhaus\/niedergelassener Arzt<\/a>\u00a02015, 49<\/b>, 22<\/a><\/p>\n

    Arzneimittelinformationen per Smartphone<\/a>\u00a02013, 47<\/b>, 48DB01<\/a><\/p>\n

    Der Arztbrief. Welche Informationen zur Arzneimitteltherapie sollten darin stehen?<\/a>\u00a02012, 46<\/b>, 80DB01<\/a><\/p>\n

    Ist Telemonitoring von Nutzen beim Management chronisch kranker, \u00e4lterer Menschen?<\/a>\u00a02012, 46<\/b>, 63b<\/a><\/p>\n

    Notfall-Hospitalisierungen wegen unerw\u00fcnschter Arzneimittelereignisse<\/a>\u00a02012, 46<\/b>, 06<\/a><\/p>\n

    Biosimilars aus China und Indien<\/a>\u00a02012, 46<\/b>, 05<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> erscheint als unabh\u00e4ngige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschlie\u00dflich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert. Wir bitten Sie deshalb um Verst\u00e4ndnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise ver\u00f6ffentlichen k\u00f6nnen.<\/p>\n

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