{"id":3155,"date":"2015-04-21T07:51:26","date_gmt":"2015-04-21T07:51:26","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=3155"},"modified":"2015-04-06T07:51:37","modified_gmt":"2015-04-06T07:51:37","slug":"gibt-es-indikationen-fuer-eine-prophylaxe-oder-therapie-mit-selen-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/gibt-es-indikationen-fuer-eine-prophylaxe-oder-therapie-mit-selen-2\/","title":{"rendered":"Gibt es Indikationen f\u00fcr eine Prophylaxe oder Therapie mit Selen?"},"content":{"rendered":"

AMB 2013, 47<\/strong>, 27<\/p>\n

Gibt es Indikationen f\u00fcr eine Prophylaxe oder Therapie mit Selen?<\/h2>\n

Das Element Selen (Se) steht im Periodensystem der Elemente in der gleichen Gruppe VI b wie Sauerstoff und Schwefel. Mit der Aminos\u00e4ure Seleno-Cystein (in der Se Schwefel vertritt) ist es Bestandteil von bisher 25 bekannten sog. Selenoproteinen. Die Erforschung der Rolle von Selenoproteinen im Stoffwechsel und bei Erkrankungen hat in den letzten 20\u00a0Jahren einen enormen Aufschwung genommen. Die bekanntesten Selenoproteine sind die Glutathionperoxidasen 1-4 und die Jodthyronin-Dejodinasen, die z.B. Thyroxin zu dem wirksameren Trijodthyronin dejodinieren. Se ist also ein lebensnotwendiges Spurenelement. Ein ausf\u00fchrlicher Review-Artikel \u00fcber \u201eSelenium in Human Health\u201d ist vor einem Jahr im Lancet erschienen (1).<\/p>\n

Wie bei vielen anderen Spurenelementen und Vitaminen gibt es unz\u00e4hlige Arbeiten zu der Frage, ob in unserer sich mehr und mehr vom Naturzustand entfernenden Nahrung genug Se enthalten ist. Die empfohlene Se-Zufuhr mit der Nahrung liegt bei 50-60\u00a0\u00b5g\/d (2). Die wichtigsten Se-haltigen Nahrungsmittel sind Getreide und deren Produkte, Muskelfleisch und Meerestiere. Der Se-Gehalt von Getreide und Fleisch h\u00e4ngt vom Se-Gehalt des Bodens ab, auf dem das Getreide w\u00e4chst und auf dem das Schlachtvieh weidet. Der Se-Gehalt des Bodens variiert stark, jedoch gibt es in Europa keine eindeutig auf einen Se-Mangel zur\u00fcckzuf\u00fchrenden Erkrankungen. In China ist jedoch seit 50\u00a0Jahren in einigen Regionen eine endemisch auftretende dilatative Kardiomyopathie (Keshan-Krankheit) bekannt. Sie wird auf eine extreme Se-Armut der Ackerb\u00f6den zur\u00fcckgef\u00fchrt und bessert sich nach Se-Einnahme (3).<\/p>\n

Es gibt ein umfangreiches publiziertes Material zu vielen biologischen Systemen und Erkrankungen im Hinblick auf den Se-Status und die Ergebnisse einer Se-Supplementierung (Immunsystem, HIV-Infektion, Hirnfunktion, Fertilit\u00e4t, Schilddr\u00fcse, Intensivpflege-Patienten, kardiovaskul\u00e4res System, Krebserkrankungen, Diabetes mellitus). Zu den aufgelisteten Aspekten wird in dem Review von M.P. Rayman kritisch Stellung genommen (1).<\/p>\n

Die Cochrane Heart Group hat k\u00fcrzlich einen \u201eIntervention Review\u201d mit dem Thema \u201eSelenium supplementation for the primary<\/i> prevention of cardiovascular disease\u201d ver\u00f6ffentlicht (4). Es wurden insgesamt 12\u00a0Studien ausgewertet, in denen Se-Supplementierung mit Plazebo oder keiner Intervention bei insgesamt 19.715\u00a0Teilnehmern verglichen wurde. Die beiden umfangreichsten Studien wurden in den USA durchgef\u00fchrt, wo in mehreren Bundesstaaten das Mehl bereits mit Se angereichert wird. Weder hinsichtlich Gesamt- noch kardiovaskul\u00e4rer Mortalit\u00e4t ergab sich ein signifikanter Effekt der Se-Einnahme. Das trifft auch zu f\u00fcr t\u00f6dliche und nicht-t\u00f6dliche kardiovaskul\u00e4re Ereignisse. Die Risk-Ratios (RR) f\u00fcr die erw\u00e4hnten Zielpunkte bewegen sich zwischen 0,96 und 1,03 mit 95%-Konfidenzbereichen (CI), die den Wert 1,0 in allen F\u00e4llen \u00fcberlappen. Es ergab sich ein vager Hinweis auf ein erh\u00f6htes Risiko f\u00fcr Diabetes mellitus unter Se-Supplementierung (RR:\u00a01,06; CI:\u00a00,97-1,15; nicht signifikant), \u00fcber das wir bereits 2007 berichtet haben (5). Gering signifikant h\u00e4ufigere UAW in den Se-Gruppen des Cochrane Reviews waren Alopezie und Dermatitis.<\/p>\n

Letzterer Aspekt f\u00fchrt uns zu einem Pferdefu\u00df der Se-Supplementierung: In dem umfangreichen US-Third National Health and Nutritional Examination Survey zu Se \u00a0zeigte es sich, dass sowohl ein niedriger als auch hoher Se-Status – gemessen an der Se-Konzentration im Serum – mit erh\u00f6hter Mortalit\u00e4t (Beobachtungszeitraum: 18\u00a0Jahre) assoziiert ist (zit. n.\u00a01). Die niedrigste prospektive Mortalit\u00e4t hatten Probanden mit Serum-Konzentrationen um 135\u00a0\u00b5g\/l. Unterhalb 100 und oberhalb 170\u00a0\u00b5g\/l nahm die Mortalit\u00e4t zu. Bekannte Zeichen einer Se-Toxizit\u00e4t bei Zufuhr von hohen Dosen sind Haarausfall, Br\u00fcchigkeit und Verf\u00e4rbung der N\u00e4gel, periphere Neuropathien und ein knoblauchartiger Atemgeruch.<\/p>\n

DER ARZNEIMITTELBRIEF hat mehrfach \u00fcber Se-Supplementierung berichtet (5,\u00a06,\u00a07). In Beantwortung eines Leserbriefs haben wir uns skeptisch zur Se-Behandlung von Patient(inn)en mit der autoimmunen Hashimoto-Thyreoiditis ge\u00e4u\u00dfert (6). Die Gabe von 100-200\u00a0\u00b5g\/d Se senkt bei den meisten dieser Patient(inn)en nicht die Antik\u00f6rpertiter gegen Schilddr\u00fcsen-Peroxidase (TPO-AK), und keine bisherige Interventionsstudie mit Se erstreckt sich \u00fcber mehr als ein Jahr. Es ist nicht bekannt, ob das Risiko f\u00fcr Entwicklung und Fortschreiten einer Hypothyreose durch Se-Einnahme vermindert wird. Auch Frauen mit erh\u00f6hten TPO-AK-Titern w\u00e4hrend einer Schwangerschaft mit Se zu behandeln mit dem Ziel, postpartale Thyreopathien zu vermeiden, sehen wir sehr kritisch und empfehlen dies nicht. Wenn aus \u201eideologischen\u201d Gr\u00fcnden eine solche Behandlung gew\u00fcnscht wird, dann sollten nicht mehr als 100\u00a0\u00b5g\/d Se eingenommen werden. Mit dieser Dosis kann es kaum zu UAW kommen. Die deutschen gesetzlichen Krankenkassen \u00fcbernehmen nicht die Kosten f\u00fcr eine Se-Prophylaxe, da es hierf\u00fcr keine Evidenz-basierten Indikationen gibt. Se-Supplementierung kann erfolgen bei hochgradiger Mangelern\u00e4hrung und bei l\u00e4ngerfristiger intraven\u00f6ser Ern\u00e4hrung.<\/p>\n

Fazit:<\/b> Ein Cochrane-Review zur prim\u00e4ren Pr\u00e4vention von Herz\/Kreislauf-Erkrankungen ergab keinen Hinweis f\u00fcr die N\u00fctzlichkeit von Selenpr\u00e4paraten. Au\u00dfer bei hochgradiger Mangelern\u00e4hrung und bei k\u00fcnstlicher Ern\u00e4hrung gibt es in Deutschland keine Evidenz-basierten Indikationen f\u00fcr eine Prophylaxe oder Therapie mit Selenpr\u00e4paraten. Bei Probanden mit bereits hoher Selenkonzentration im Serum oder bei Einnahme gr\u00f6\u00dferer Mengen Selen kann es zu chronischen Intoxikationen kommen.<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Rayman,M.P.: Lancet 2012, 379<\/b>, 1256. \"Link<\/a><\/li>\n
  2. Rayman,M.P.: Brit. J. Nutr. 2004, 92<\/b>, 557. \"Link<\/a><\/li>\n
  3. Chen, J.:Asia Pac. J. Clin. Nutr. 2012, 21<\/b>, 320. \"Link<\/a><\/li>\n
  4. Rees, K.,et al.: Cochrane Database Syst. Rev. 2013; DOI:10.1002\/14651858.CD009671.pub2. \"Link<\/a><\/li>\n
  5. AMB 2007, 41<\/b>,80. \"Link<\/a><\/li>\n
  6. AMB 2007, 41<\/b>,64. \"Link<\/a><\/li>\n
  7. AMB 2009, 43<\/b>,29a. \"Link<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Schlagworte zum Artikel:<\/b><\/p>\n

    Hashimoto-Thyreoditis,<\/a> Keshan-Krankheit,<\/a> Selen,<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Alle Artikel zum Schlagwort: Selen<\/strong><\/p>\n

    Gibt es Indikationen f\u00fcr eine Prophylaxe oder Therapie mit Selen?<\/a>\u00a02013, 47<\/b>, 27<\/a><\/p>\n

    Pr\u00e4vention des Prostatakarzinoms: Vitamin C und E sowie Selen wirkungslos<\/a>\u00a02009, 43<\/b>, 29a<\/a><\/p>\n

    Leserbrief<\/a>\u00a02007, 41<\/b>, 80<\/a><\/p>\n

    Leserbrief<\/a>\u00a02007, 41<\/b>, 64<\/a><\/p>\n

    Antioxidanzien (Vitamine, Selen) zur Pr\u00e4vention gastrointestinaler Tumore: eher leichte Erh\u00f6hung der Letalit\u00e4t<\/a>\u00a02004, 38<\/b>, 94a<\/a><\/p>\n

    Leserbrief: Nochmals: Selen bei onkologischen Erkrankungen?<\/a>\u00a01998, 32<\/b>, 80c<\/a><\/p>\n

    Leserbrief: Selen-Therapie bei onkologischen Erkrankungen?<\/a>\u00a01998, 32<\/b>, 08a<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> erscheint als unabh\u00e4ngige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschlie\u00dflich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert. Wir bitten Sie deshalb um Verst\u00e4ndnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise ver\u00f6ffentlichen k\u00f6nnen.<\/p>\n

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