{"id":3163,"date":"2015-04-25T08:47:54","date_gmt":"2015-04-25T08:47:54","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=3163"},"modified":"2015-04-06T08:48:10","modified_gmt":"2015-04-06T08:48:10","slug":"malaria-impfung-bei-kindern-ergebnisse-nach-vier-jahren-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/malaria-impfung-bei-kindern-ergebnisse-nach-vier-jahren-2\/","title":{"rendered":"Malaria-Impfung bei Kindern. Ergebnisse nach vier Jahren"},"content":{"rendered":"

AMB 2013, 47<\/strong>, 30a<\/p>\n

Malaria-Impfung bei Kindern. Ergebnisse nach vier Jahren<\/h2>\n

Morbidit\u00e4t und Letalit\u00e4t sind bei der Malaria sehr hoch, besonders bei Kindern im tropischen Afrika (1-3). Insektizide und Anti-Malaria-Medikamente (4) haben zwar die Erkrankungen reduziert, aber nicht vollst\u00e4ndig beseitigt. Anti-Malaria-Medikamente haben zudem erhebliche unerw\u00fcnschte Wirkungen (UAW), und Insektizide sch\u00e4digen die Gesundheit und belasten die Umwelt. Ein weiteres Problem sind Malaria-Plasmodien, die gegen die verf\u00fcgbaren Medikamente resistent geworden sind. Impfungen k\u00f6nnten daher eine weitere Strategie zur Eind\u00e4mmung dieser weltweiten Erkrankung sein. Wir hatten \u00fcber die ersten Ergebnisse einer Malaria-Impfung bei Kindern berichtet (5). Nun wurde \u2013 vier Jahre sp\u00e4ter – die Effektivit\u00e4t des Impfstoffs (RTS,S\/AS01E) untersucht (6).<\/p>\n

Kinder, die seinerzeit im Alter zwischen 5 und 17 Monaten in Kenia und Tansania randomisiert entweder gegen Malaria (RTS,S\/AS01E) oder gegen Tollwut (galten als Kontrollen) geimpft worden waren, sind in diese Nachuntersuchung eingegangen (6). Von den 447 Kindern (224 Kontroll-Impfung, 223 Malaria-Impfung) konnten 320 (72%) w\u00e4hrend der gesamten vier Jahre nachverfolgt werden. Insgesamt erhielten 415 Kinder alle drei geplanten Impfungen. Der Endpunkt dieser Studie war eine klinische Malariaepisode mit Fieber und >\u00a02500 Plasmodium-falciparum<\/i>-Parasiten\/mm3<\/sup> Blut.<\/p>\n

In den vier Jahren hatten 118 der 223 Kinder in der Malaria-Impfgruppe mindestens eine Malaria-Episode und 138 von 224 in der Kontroll-Gruppe. Die Effektivit\u00e4t des Malariaimpfstoffs war, \u00fcber diese Zeit berechnet, nach der Cox-Regressionsanalyse f\u00fcr \u201eIntention-to-treat\u201d 29,9% (95%-Konfidenzintervall = CI: 10,3-45,3; p\u00a0=\u00a00,005). Die Auswertung \u201eper Protokoll\u201d ergab mindestens eine klinische Malariaepisode bei 111 von 223 Kindern, die alle vorgesehenen Malaria-Impfungen erhalten hatten, und 130 von 224 in der Kontroll-Impfgruppe. Die Cox-Regressionsanalyse ergab dann eine Effektivit\u00e4t von 32,1% (CI: 11,6-47,8; p\u00a0=\u00a00,004). Multiple Episoden von Malaria waren h\u00e4ufig: 551 in der Malaria- und 618 in der Kontroll-Impfgruppe. Hier ergab die Auswertung mit der Andersen-Gill-Erweiterung der Cox-Analyse nach \u201eIntention to treat\u201d eine nicht signifikante Effektivit\u00e4t von 16,8% (CI: -8,6-36,3; p\u00a0=\u00a00,18) und bei \u201ePer-Protokoll\u201d-Auswertung 24,3% (CI: 1,9-41,6; p\u00a0=\u00a00,04). Die Effektivit\u00e4t des Impfstoffs war 43,6% im ersten Jahr, nahm im Verlauf der Beobachtungszeit aber deutlich ab und betrug im vierten Jahr nur noch -0,4%. Durch die Exposition gegen\u00fcber Malaria-Erregern nahm in der Kontroll-Gruppe die Immunit\u00e4t zu.<\/p>\n

Berechnet man die Verhinderung von Malaria-Episoden pro 100 geimpfte Kinder, so ergeben sich nach der \u201eIntention-to-treat\u201d-Analyse f\u00fcr die vier Jahre: 26 im ersten Jahr, 22 im zweiten Jahr, 18 im dritten Jahr und -1 im vierten Jahr. Es wurden also pro 100 geimpfte Kinder 65 Malaria-Episoden in vier Jahren verhindert.<\/p>\n

F\u00fcr das Nachlassen der Impfwirkung werden einige Gr\u00fcnde diskutiert. Zum einen kann die Verhinderung von Blutstadien der Plasmodien bei den geimpften Kindern mit der Zeit dazu f\u00fchren, dass die nat\u00fcrliche Immunit\u00e4t abnimmt. Bei den nicht gegen Malaria geimpften Kindern nimmt sie vergleichsweise mit der Zeit zu. In dieser Studie wurde gezeigt, dass die Antik\u00f6rper-Titer gegen Sporozoiten mit der Zeit abnahmen, so dass auch hierdurch der Schutz abnehmen k\u00f6nnte.<\/p>\n

Fazit: Da Malaria im S\u00e4uglings- und fr\u00fchen Kleinkindalter oft schwer verl\u00e4uft, ist die Wirksamkeit des Malaria-Impfstoffs RTS,S\/AS01E im ersten Jahr bemerkenswert. Die Effektivit\u00e4t nimmt aber w\u00e4hrend des vierten Jahres deutlich ab. Bei 100 geimpften Kindern wurden innerhalb von vier Jahren insgesamt 65 Malaria-Episoden verhindert.<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Snow, R.W.,et al.: Nature 2005, 434<\/b>, 214. \"Link<\/a><\/li>\n
  2. Hay, S.I., etal.: Lancet Infect. Dis. 2004, 4<\/b>, 327. \"Link<\/a><\/li>\n
  3. Roberts,L., und Enserink, M.: Science 2007, 318<\/b>, 1544. \"Link<\/a><\/li>\n
  4. AMB 2003, 37<\/b>,25. \"Link<\/a><\/li>\n
  5. AMB 2004, 38<\/b>,92b \"Link<\/a> . AMB 2009, 43<\/b>, 05. \"Link<\/a><\/li>\n
  6. Olotu, A., etal.: N. Engl. J. Med. 2013, 368<\/b>, 1111. \"Link<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Schlagworte zum Artikel:<\/b><\/p>\n

    Impfung,<\/a> Malaria tropica,<\/a> Malaria,<\/a> Plasmodium falciparum,<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Alle Artikel zum Schlagwort: Malaria<\/strong><\/p>\n

    Infektionen in der Schwangerschaft<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 89<\/a><\/p>\n

    Malaria tropica – Ausbreitung der Resistenz von Plasmodium falciparum gegen Artemisinin in S\u00fcdostasien<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 64DB02<\/a><\/p>\n

    Malaria-Impfung bei Kindern. Ergebnisse nach vier Jahren<\/a>\u00a02013, 47<\/b>, 30a<\/a><\/p>\n

    Risikofaktoren f\u00fcr letalen Ausgang von Malariaerkrankungen bei Reiser\u00fcckkehrern<\/a>\u00a02012, 46<\/b>, 46<\/a><\/p>\n

    Malaria-Impfung bei Kindern \u2013 Fortschritte<\/a>\u00a02009, 43<\/b>, 05<\/a><\/p>\n

    Erste Erfolge mit Impfung gegen Malaria tropica bei Kindern in Mosambik<\/a>\u00a02004, 38<\/b>, 92b<\/a><\/p>\n

    Medikamenten-induzierte abnorme QT-Zeit-Verl\u00e4ngerung und Torsade de Pointes<\/a>\u00a02004, 38<\/b>, 49<\/a><\/p>\n

    Kombinationstherapie der Malaria tropica (MT) unter Einschlu\u00df von Artemisinin<\/a>\u00a02004, 38<\/b>, 30a<\/a><\/p>\n

    Die Entwicklung von Wirkstoffen gegen tropische Infektionskrankheiten. Ein R\u00fcckblick<\/a>\u00a02003, 37<\/b>, 25<\/a><\/p>\n

    Leserbrief: Malariaprophylaxe bei Tinnitus-Patienten<\/a>\u00a01997, 31<\/b>, 64<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> erscheint als unabh\u00e4ngige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschlie\u00dflich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert. Wir bitten Sie deshalb um Verst\u00e4ndnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise ver\u00f6ffentlichen k\u00f6nnen.<\/p>\n

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