{"id":3216,"date":"2015-05-13T13:52:07","date_gmt":"2015-05-13T13:52:07","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=3216"},"modified":"2015-05-07T13:52:20","modified_gmt":"2015-05-07T13:52:20","slug":"dsm-5-transparenz-schuetzt-nicht-vor-einflussnahme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/dsm-5-transparenz-schuetzt-nicht-vor-einflussnahme\/","title":{"rendered":"DSM-5: Transparenz sch\u00fctzt nicht vor Einflussnahme"},"content":{"rendered":"

AMB 2012, 46<\/strong>, 54b<\/p>\n

DSM-5: Transparenz sch\u00fctzt nicht vor Einflussnahme<\/h2>\n

Die Diskussion um die Unabh\u00e4ngigkeit der Gutachter des neuen \u201eDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders\u201d (DSM-5) der amerikanischen Psychiatric Association (APA) ber\u00fchrt fundamentale Fragen der Medizin. In diesem Manual werden psychiatrische Erkrankungen und St\u00f6rungen definiert und klassifiziert. Das DSM versteht sich als Erg\u00e4nzung zum ICD-10 der WHO. Leider divergieren DSM und ICD sowohl inhaltlich als auch teilweise in ihrer Systematik.<\/p>\n

Das DSM wurde in den vergangenen Jahren \u00fcberwiegend in der klinischen Forschung verwendet und sp\u00e4ter von vielen psychiatrischen Gesellschaften in Europa \u00fcbernommen. Es gilt heute als Standard bei der Definition psychiatrischer Diagnosen und somit auch f\u00fcr viele therapeutische Interventionen und epidemiologische Daten. Der Inhalt des DSM hat deshalb sehr weitreichende medizinische, politische und \u00f6konomische Konsequenzen. Die S\u00fcddeutsche Zeitung schrieb, dass der Inhalt des DSM dar\u00fcber entscheidet \u201eob die Krankenkasse eine Therapie zahlt, ob Straft\u00e4ter ins Gef\u00e4ngnis oder in die Psychiatrie wandern, ob ein bestimmtes Sexualverhalten toleriert wird, welche Projekte an den Universit\u00e4ten Drittmittel erhalten, wohin die Pharmaindustrie ihre Forschungsmilliarden lenkt und ihr Marketing\u201d (1).<\/p>\n

Zentraler Kritikpunkt am DSM und seinen Autoren ist, dass die Klassifikation im Wesentlichen auf Expertenkonsensus (Evidenzgrad C) beruht. Die Festlegungen, was krank ist, sind oft viel zu weitreichend und unterliegen dem Zeitgeist sowie \u00e4u\u00dferer Einflussnahme. Ab Mai n\u00e4chsten Jahres sollen laut DSM-5 Kinder mit ausgepr\u00e4gten Stimmungsschwankungen und heftigen Temperamentsausbr\u00fcchen unter der Diagnose \u201eTemper dysregulation with dysphoria\u201d (TDD) klassifiziert werden oder Menschen mit mindestens einer Fressattacke pro Woche und damit verbundenen Schuldgef\u00fchlen unter \u201eBinge eating\u201d leiden.<\/p>\n

Neu wird auch das \u201ePsychosis Risk Syndrome\u201d sein, das bei Menschen diagnostiziert werden kann, die in abgeschw\u00e4chter Form Symptome einer Psychose zeigen, etwa starkes Misstrauen (2). Im n\u00e4chsten Schritt werden bei diesen St\u00f6rungen Therapien angeboten \u2013 zu h\u00e4ufig Arzneimittel. Der Inhalt des DSM kann dazu f\u00fchren, dass Menschen \u00fcberdiagnostiziert, \u00fcbertherapiert und stigmatisiert werden. Einer der V\u00e4ter des derzeitig g\u00fcltigen DSM-IV hat sich zu einem gro\u00dfen Kritiker der neuen Klassifikation gewandelt. Allen Francis, emeritierter Psychiatrieprofessor der Duke-Universit\u00e4t konstatiert, dass man mit dem DSM-IV in der Vergangenheit bereits falsche Epidemien erzeugt habe wie z.B. beim Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivit\u00e4tssyndrom (3). Mit der neuen Klassifikation w\u00fcrden weitere behandlungsbed\u00fcrftige St\u00f6rungen hinzugef\u00fcgt und neue Patienten geschaffen.<\/p>\n

Selbst wenn man diese etwas \u00fcberzeichnete Meinung nicht teilt, sollte eigentlich klar sein, dass bei einer so weitreichenden Klassifizierungsarbeit die Industrie unbedingt au\u00dfen vor sein muss, um ihre Einflussnahme m\u00f6glichst gering zu halten. Die APA versucht daher den Diskussionsprozess m\u00f6glichst transparent zu halten. Jeder kann auf der APA-website den Stand der Dinge einsehen und Eingaben machen (4). Neu ist auch, dass die Autoren des DSM-5 ihre Verbindungen zur Industrie offenlegen m\u00fcssen und dass das Ausma\u00df der materiellen Interessenkonflikte begrenzt ist. Bei der Version IV aus dem Jahre 1994 war dies noch nicht vorgeschrieben. Eine sp\u00e4tere Analyse ergab jedoch, dass 57% der Arbeitsgruppen-Mitglieder seinerzeit eng mit der Industrie verbunden waren (5).<\/p>\n

Von den gegenw\u00e4rtig 141 Wissenschaftlern, die in 13 Arbeitsgruppen am DSM-5 arbeiten, geben 69% finanzielle Beziehungen zur Industrie an (\u201eHonoraria\u201d). In Dreiviertel aller thematisch geordneten Arbeitsgruppen \u00fcberwiegt der Anteil der Mitglieder mit Interessenkonflikten (s.\u00a0Tab.\u00a01). Besonders hoch ist der Anteil der abh\u00e4ngigen Wissenschaftler in den Arbeitsgruppen, in denen die Pharmakotherapie die Hauptrolle spielt: Mood disorders (83%), Psychotic disorders (100%), Sleep\/Wake disorders (100%).<\/p>\n

Die engen inhaltlichen und materiellen Verbindungen von Psychiatern zur Industrie wurden 1999 von dem Harvard Psychiater Stephen Bergman alias Samuel Shem in seinem Buch \u201eMount Misery\u201d trefflich beschrieben (5). Die Psychiater, die besonders flei\u00dfig Patienten rekrutieren und in Pharmastudien einschlie\u00dfen, fahren in dem Roman stets mit den teuersten Autos vor.<\/p>\n

Das Regelwerk, das definiert, was ein Interessenkonflikt ist, ist dar\u00fcber hinaus auch nicht standardisiert. So m\u00fcssen die DSM-5-Wissenschaftler z.B. nicht angeben, ob sie Geld f\u00fcr von der Industrie vorgefertigte Vortr\u00e4ge erhalten haben (\u201eSpeakers bureau\u201d) oder \u201eUnrestricted research grants\u201d.<\/p>\n

Die Autoren eines sehr kritischen Artikels in PloS Medicine zum DSM-5 (6) argumentieren, dass jede Verbindung zur Industrie eine \u201ePro-industry habit of thought\u201d schaffe. Sie fordern \u00fcber die Transparenz der Interessenkonflikte hinaus bei solch wichtigen Gremien wie dem DSM-Board sehr strenge Regeln (vgl. 7):<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Die Mitglieder des Boards sollten g\u00e4nzlich frei sein von Interessenkonflikten.<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mitglieder, die in einem \u201eSpeakers bureau\u201d t\u00e4tig sind, m\u00fcssen ausgeschlossen werden.<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Wissenschaftler mit Interessenkonflikten d\u00fcrfen nur beratend t\u00e4tig werden, aber nicht abstimmen.<\/p>\n

Fazit:<\/b> Interessenkonflikte mit der Industrie sind in der Medizin Normalit\u00e4t und sehr vielf\u00e4ltig. Eine Politik der Transparenz ist nur ein erster Schritt, die Einflussnahme Dritter zu reduzieren (vgl.\u00a08). Es muss in Gremien wie dem DSM, in dem bedeutsame medizinische, gesundheitspolitische und \u00f6konomische Weichen gestellt werden, penibel auf Neutralit\u00e4t geachtet werden. Die Angabe der Interessenkonflikte allein ist nicht ausreichend. F\u00fcr die Mitglieder solcher Gremien muss die Unabh\u00e4ngigkeit definiert werden.<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Weber, C.: S\u00fcddeutsche Zeitung 10.7.2011. \"Link<\/a><\/li>\n
  2. Beise, U.: ArsMedici 2010, 7<\/b>, 266. \"Link<\/a><\/li>\n
  3. http:\/\/www.spiegel.de\/…\/adhs-burnout-depression-forscher-warnen-vor-millionen-scheinpatienten.. \u00a0\"Link<\/a><\/li>\n
  4. http:\/\/www.dsm5.org \"Link<\/a><\/li>\n
  5. Shem, S.: Mount Misery. DroemerKnaur 2000. ISBN 3-426-61460-X.<\/li>\n
  6. Cosgrove, L., und Krismsky, S.: PloS Med. 2012, 9<\/b>,e1001190. \"Link<\/a><\/li>\n
  7. Lo, B., und Field,M.J.: Conflict of interesting medical research, education, and practise. Institute of Medicine. National Academies Press, Washington DC, 2009.<\/li>\n
  8. AMB 2012, 46<\/b>,16b. \"Link<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    \"\"<\/p>\n

    Schlagworte zum Artikel:<\/b><\/p>\n

    Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,<\/a> DSM-5,<\/a> Interessenkonflikte,<\/a> Mount Misery,<\/a> Psychiatrie,<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Aktuelle Artikel zum Schlagwort: Interessenkonflikte<\/strong><\/p>\n

    Beurteilung des Werts von Neuraminidase-Hemmern bei der Grippetherapie \u2013 Beeinflussung durch finanzielle Interessenkonflikte<\/a>\u00a02015, 49<\/b>, 15a<\/a><\/p>\n

    Der Physician Payment Sunshine Act in den USA \u2013 erste Ergebnisse<\/a>\u00a02014, 48<\/b>, 88DB01<\/a><\/p>\n

    Nehmen pharmazeutische Unternehmer Einfluss auf Leitlinien?<\/a>\u00a02013, 47<\/b>, 96DB01<\/a><\/p>\n

    10 Regeln f\u00fcr guten Medizinjournalismus: Wie und was Journalisten und Journalistinnen schreiben sollten<\/a>\u00a02013, 47<\/b>, 32DB01<\/a><\/p>\n

    Klinische Arzneimittelstudien – wie beeinflussen Angaben zum Sponsoring die Interpretation der Ergebnisse durch \u00c4rzte?<\/a>\u00a02013, 47<\/b>, 09<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> erscheint als unabh\u00e4ngige Zeitschrift ohne Werbeanzeigen der Pharmaindustrie. Er wird ausschlie\u00dflich durch seine Leserinnen und Leser, d. h. durch die Abonnenten, finanziert. Wir bitten Sie deshalb um Verst\u00e4ndnis, dass wir aktuelle Artikel nur auszugsweise ver\u00f6ffentlichen k\u00f6nnen.<\/p>\n

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