{"id":3234,"date":"2015-05-22T12:56:46","date_gmt":"2015-05-22T12:56:46","guid":{"rendered":"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=3234"},"modified":"2015-05-15T12:56:56","modified_gmt":"2015-05-15T12:56:56","slug":"therapie-des-rezidivierenden-erysipels-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/therapie-des-rezidivierenden-erysipels-2\/","title":{"rendered":"Therapie des rezidivierenden Erysipels"},"content":{"rendered":"

AMB 2013, 47<\/strong>, 39<\/p>\n

Therapie des rezidivierenden Erysipels<\/h2>\n

Das Erysipel ist eine h\u00e4ufige infektive Erkrankung der Haut. Meistens wird sie durch Streptokokken verursacht (1). Als Eintrittspforte k\u00f6nnen manchmal Mikroverletzungen erkannt werden. Die Infektion kann zwar in jeder Hautregion auftreten, ist aber an den unteren Extremit\u00e4ten am h\u00e4ufigsten. Das Erysipel neigt zu Rezidiven, besonders wenn die Lymphbahnen der Region gestaut oder gesch\u00e4digt sind. Jede erneute Infektion kann durch Sch\u00e4digung des abf\u00fchrenden Lymphsystems die Anf\u00e4lligkeit f\u00fcr ein weiteres Rezidiv erh\u00f6hen (2). Kleinere Studien weisen darauf hin, dass eine antibiotische Prophylaxe m\u00f6glicherweise Rezidive vermindert (3-5). Eine gr\u00f6\u00dfere Studie zu dieser Frage wurde jetzt aus Gro\u00dfbritannien vorgelegt (6).<\/p>\n

Diese multizentrische doppeltblinde randomisierte Studie rekrutierte 274 Patienten aus 28 Krankenh\u00e4usern in Gro\u00dfbritannien und Irland zwischen Juli 2006 und Januar 2010. Alle Patienten mussten wenigstens zwei Erysipel-Episoden am Bein innerhalb von drei Jahren durchgemacht haben. Zum Einschluss in die Studie durfte das letzte Erysipel au\u00dferdem nicht l\u00e4nger als 24 Wochen zur\u00fcck liegen. Patienten mit bekannter Penicillin-Allergie und solche, die in den letzten sechs Monaten Antibiotika zur Erysipel-Prophylaxe eingenommen hatten, wurden von der Studie ausgeschlossen. Eine Gruppe bekam Penicillin (oral 250\u00a0mg), die andere Plazebo, jeweils zweimal am Tag 12 Monate lang. Die Patienten wurden drei Jahre lang verfolgt. Der prim\u00e4re Endpunkt der Studie war die Zeit bis zum ersten Rezidiv des Erysipels w\u00e4hrend des Zeitraums der Prophylaxe. Die Ausgangscharakteristika waren in beiden Gruppen nicht unterschiedlich.<\/p>\n

Die Zeitspanne bis zum ersten Rezidiv war median 626 Tage in der Penicillin-Gruppe und 532 Tage in der Plazebo-Gruppe. W\u00e4hrend der Prophylaxe-Phase (die ersten 12 Monate) entwickelten 30 von 136 Patienten in der Penicillin-Gruppe (22%) und 51 von 138 in der Plazebo-Gruppe (37%) ein Rezidiv (Hazard-Ratio: 0,55; 95%-Konfidenzintervall = CI: 0,35-0,86; p\u00a0=\u00a00,01). Die Berechnung f\u00fcr die Zahl der Patienten, die von der Penicillin-Prophylaxe profitierten (Number needed to treat), ergab 5 (CI:\u00a04-9). Es gab keinen Unterschied in beiden Gruppen hinsichtlich der UAW. In der Nachbeobachtungszeit verringerte sich mit der Zeit der Unterschied in der H\u00e4ufigkeit von Rezidiven. Nach 36 Monaten war er in beiden Gruppen gleich. Insgesamt war die Zahl der Rezidive in der Penicillin-Gruppe geringer als in der Plazebo-Gruppe (119 vs. 164; p\u00a0=\u00a00,02). Bei Patienten mit h\u00f6herem K\u00f6rpergewicht (BMI\u00a0\u2265\u00a033) und solchen mit schon bestehenden Lymphabflussst\u00f6rungen war die Prophylaxe deutlich weniger wirksam. Weitere Studien sollten die Wirksamkeit einer l\u00e4ngeren Prophylaxe und mit h\u00f6herer Dosierung bei Patienten mit h\u00f6herem K\u00f6rpergewicht \u00fcberpr\u00fcfen. Probleme mit Resistenzentwicklungen bei Streptokokken der Gruppe A sind zwar zurzeit kein Problem, aber in zuk\u00fcnftigen Studien sollten auch mikrobiologische Daten erhoben werden<\/p>\n

Fazit:<\/b> Patienten mit rezidivierendem Erysipel der Beine profitieren von einer oralen einj\u00e4hrigen Penicillin-Prophylaxe. Ob die Wirkung einer solchen Prophylaxe bei l\u00e4ngerer Dauer gr\u00f6\u00dfer ist, sollten zuk\u00fcnftige Studien kl\u00e4ren.<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Jeng, A., etal.: Medicine (Baltimore) 2010, 89<\/b>, 217. \"Link<\/a><\/li>\n
  2. Soo, J.K., etal.: Br. J. Dermatol. 2008, 158<\/b>, 1350. \"Link<\/a><\/li>\n
  3. Kremer, M.,et al.: J. Infect. 1991, 22<\/b>, 37. \"Link<\/a><\/li>\n
  4. Sj\u00f6blom,A.C., et al.: Br. J. Dermatol. 1993, 21<\/b>, 390. \"Link<\/a><\/li>\n
  5. Chakroun, M.,et al.: Med. Mal. Infect 1994, 24<\/b>, 894.<\/li>\n
  6. Thomas,K.S., et al. (PATCH I = P<\/b>rophylactic A<\/b>ntibiotics for the T<\/b>reatmentof C<\/b>ellulitis at H<\/b>ome I): N. Engl. J. Med. 2013, 368<\/b>, 1695. \"Link<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Schlagworte zum Artikel:<\/b><\/p>\n

    Erysipel,<\/a> PATCH-1-Studie,<\/a> Penicillin,<\/a> Streptokokken,<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Alle Artikel zum Schlagwort: Penicillin<\/strong><\/p>\n

    Therapie des rezidivierenden Erysipels<\/a>\u00a02013, 47<\/b>, 39<\/a><\/p>\n

    H\u00e4ufigkeit und Behandlung der Gonorrh\u00f6 bei Erwachsenen \u2013 ein untersch\u00e4tztes Problem<\/a>\u00a02007, 41<\/b>, 41<\/a><\/p>\n

    Akute bakterielle Meningitis bei Erwachsenen: Neue Aspekte in Diagnostik und Therapie<\/a>\u00a02006, 40<\/b>, 81<\/a><\/p>\n

    Prophylaxe und Therapie der Lyme-Borreliose<\/a>\u00a02005, 39<\/b>, 33<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Verl\u00e4ssliche Daten zu Arzneimitteln<\/strong><\/p>\n

    DER ARZNEIMITTELBRIEF<\/strong> informiert seit 1967 \u00c4rzte, Medizinstudenten, Apotheker und Angeh\u00f6rige anderer Heilberufe \u00fcber Nutzen und Risiken von Arzneimitteln.<\/p>\n

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