{"id":351,"date":"1997-02-01T12:04:00","date_gmt":"1997-02-01T11:04:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1997\/vergleich-zwischen-thrombolyse-und-akuter-koronarangioplastie-beim-myokardinfarkt"},"modified":"1997-02-01T12:04:00","modified_gmt":"1997-02-01T11:04:00","slug":"vergleich-zwischen-thrombolyse-und-akuter-koronarangioplastie-beim-myokardinfarkt","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/vergleich-zwischen-thrombolyse-und-akuter-koronarangioplastie-beim-myokardinfarkt\/","title":{"rendered":"Vergleich zwischen Thrombolyse und akuter Koronarangioplastie beim Myokardinfarkt"},"content":{"rendered":"<p>Patienten mit akutem Myokardinfarkt werden in Deutschland immer h\u00e4ufiger prim\u00e4r mit Koronarangioplastie (PTCA) behandelt. Viele Kardiologen ziehen die Akut-PTCA einer Lysetherapie vor, weil es durch Angioplastie h\u00e4ufiger gelingt, das lnfarktgef\u00e4\u00df wieder zu er\u00f6ffnen. In Thrombolysestudien konnte gezeigt werden, da\u00df die Durchg\u00e4ngigkeit des lnfarktgef\u00e4\u00dfes mit der Prognose des Patienten positiv korreliert. Dies ist die rationale Basis f\u00fcr die prim\u00e4re PTCA beim akuten Myokardinfarkt. Nur vier prospektive und randomisierte Studien haben sich bislang mit der Frage besch\u00e4ftigt, welche der beiden Strategien f\u00fcr die Prognose des Patienten g\u00fcnstiger ist (1-4). In zwei dieser kleinen Untersuchungen (max. 400 Patienten) ergab sich bei den angioplastierten Patienten eine bessere Kurzzeitprognose. Daten zum langfristigen \u00dcberleben und zur H\u00e4ufigkeit von Komplikationen wurden bislang nicht vorgelegt. Bei einer so d\u00fcrftigen Datenlage \u00fcberrascht die Popularit\u00e4t der Akut-PTCA. Immer mehr Kliniken bieten ihren Patienten diese Behandlung an, die auf Kongressen, in Fachorganen und der Laienpresse als Standard proklamiert wird. Dabei fehlt zur Akut-PTCA nicht nur eine eindeutige Kosten-Nutzen-Analyse, sondern &#8211; viel wichtiger &#8211; auch eine neutrale Qualit\u00e4tskontrolle. \u00dcberspitzt formuliert gilt: wer glaubt, dieses Verfahren zu beherrschen, setzt es ein, und wer es nicht gut beherrscht, f\u00e4llt kaum auf.<\/p>\n<p>Eine k\u00fcrzlich ver\u00f6ffentlichte umfangreiche Kohortenstudie bereichert die Diskussion \u00fcber die prim\u00e4re PTCA beim Myokardinfarkt (5). In Seattle existiert seit 1988 ein Register (MITI), in welches alle Patienten mit akutem Myokardinfarkt aufgenommen werden. Mit Hilfe dieser Datenbank konnte der Verlauf von \u00fcber 3000 Patienten in Abh\u00e4ngigkeit von der prim\u00e4r gew\u00e4hlten Behandlungsform ausgewertet werden. Ein Randomisierungseffekt entstand durch die Verteilung der Patienten auf 19 verschiedene Krankenh\u00e4user in Seattle. Elf dieser Kliniken verf\u00fcgen \u00fcber die M\u00f6glichkeit der Akut-PTCA. Insgesamt 1050 Patienten wurden prim\u00e4r angioplastiert und 2095 Patienten thrombolysiert (65% Alteplase, 32% Streptokinase). Die Merkmale der beiden Patientengruppen waren trotz der fehlenden Randomisierung sehr \u00e4hnlich. Die &#8222;Ereignisraten&#8220; im Krankenhaus und nach vier Jahren sind in Tab. 1 wiedergegeben. In keiner der analysierten Subgruppen zeigte sich ein signifikanter Vorteil der prim\u00e4ren PTCA, auch nicht bei Patienten der besonders erfahrenen lnterventionszentren.<\/p>\n<p>Lie\u00dfe man alle methodischen M\u00e4ngel dieser Studie unbeachtet, k\u00f6nnte man zu dem Schlu\u00df gelangen, da\u00df die prim\u00e4re PTCA und die Thrombolyse gleichwertige Verfahren bei der Behandlung des akuten Myokardinfarkts sind. Die PTCA ist jedoch teurer und zieht h\u00e4ufiger weitere Interventionen nach sich. Somit w\u00e4re die prim\u00e4re PTCA \u00f6konomisch ung\u00fcnstiger. Da jedoch diese Daten nicht aus einer prospektiven randomisierten Studie stammen, d\u00fcrfen solche Schlu\u00dffolgerungen nicht gezogen werden. Das MITI-Register zeigt jedoch, wie dringend Studien zu dieser Frage ben\u00f6tigt werden. Es sollte nicht sein, da\u00df sich teure Interventionen verbreiten, ohne da\u00df ihr Nutzen nachgewiesen ist.<\/p>\n<p><B>Fazit:<\/B> Die thrombolytische Behandlung bleibt Standard bei der Behandlung des akuten Myokardinfarkts. Sie ist schneller verf\u00fcgbar und kosteng\u00fcnstiger als die PTCA. Die prim\u00e4re PTCA ist teurer und verursacht auch mehr Folgeinterventionen und -kosten. Ein Vorteil der prim\u00e4ren PTCA f\u00fcr das Langzeit\u00fcberleben ist bisher nicht erwiesen.<\/p>\n<p><B>Literatur<\/p>\n<p><\/B>1. Grines, C.L., et al.: N. Eng. J. Med. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=8433725&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1993, <B>328<\/B>, 673<\/a>.<br \/>2. Zijlstra, F., et al.: N. Engl. J. Med. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=8433726&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1993, <B>328<\/B>, 680<\/a>.<br \/>3. Gibbons, R.J., et al.: N. Engl. J. Med. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=8433727&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1993, <B>328<\/B>, 685<\/a>.<br \/>4. Ribeiro, E.E., et al.: J. Am. Coll. Cardiol. 1993, <B>22<\/B>, 376.<br \/>5. Every, N.R., et al.: N. Engl. J. Med. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=8857004&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1996, <B>335<\/B>, 1253.<\/a><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-content\/uploads\/1997\/02\/Abbildung-1997-13b-1.gif\" alt=\"Abbildung 1997-13b-1.gif\" class=\"table-figure\"><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Patienten mit akutem Myokardinfarkt werden in Deutschland immer h\u00e4ufiger prim\u00e4r mit Koronarangioplastie (PTCA) behandelt. Viele Kardiologen ziehen die Akut-PTCA einer Lysetherapie vor, weil es durch Angioplastie h\u00e4ufiger gelingt, das lnfarktgef\u00e4\u00df wieder zu er\u00f6ffnen. In Thrombolysestudien konnte gezeigt werden, da\u00df die Durchg\u00e4ngigkeit des lnfarktgef\u00e4\u00dfes mit der Prognose des Patienten positiv korreliert. 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