{"id":352,"date":"1997-02-01T12:05:00","date_gmt":"1997-02-01T11:05:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1997\/medikamentoese-therapie-der-akuten-oesophagusvarizenblutung-terlipressin-oder-somatostatin"},"modified":"1997-02-01T12:05:00","modified_gmt":"1997-02-01T11:05:00","slug":"medikamentoese-therapie-der-akuten-oesophagusvarizenblutung-terlipressin-oder-somatostatin","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/medikamentoese-therapie-der-akuten-oesophagusvarizenblutung-terlipressin-oder-somatostatin\/","title":{"rendered":"Medikament\u00f6se Therapie der akuten \u00d6sophagusvarizenblutung. Terlipressin oder Somatostatin?"},"content":{"rendered":"<p>Die akute \u00d6sophagusvarizenblutung (\u00d6VB) ist eine der Haupttodesursachen bei Patienten mit Leberzirrhose. Die Letalit\u00e4t wird in Abh\u00e4ngigkeit von der Leberfunktion mit bis zu 35% angegeben. Verschiedene therapeutische Ma\u00dfnahmen sind bei \u00d6VB etabliert. Grunds\u00e4tzlich k\u00f6nnen sie in endoskopisch-interventionelle Verfahren (Sklerosierung, Gummibandligatur, Fibrinklebung usw.) und medikament\u00f6se Therapie unterteilt werden. Daneben kann mit Kompressionssonden (z.B. Sengstaken-Blakemore-Sonde) akut eine Blutstillung erreicht werden. Bei Patienten mit akuter \u00d6VB und zus\u00e4tzlich vorhandenen Fundusvarizen ist eine endoskopische Therapie der \u00d6sophagusvarizen problematisch, da durch Blockierung des ven\u00f6sen Abstroms aus den \u00d6sophagusvarizen der Druck in den Fundusvarizen erh\u00f6ht wird und dort eine Blutung ausgel\u00f6st werden kann. Es ist allgemein akzeptiert, da\u00df Blutungen aus Fundusvarizen nicht durch Ligatur oder Sklerosierung mit Polidocanol behandelt werden sollen. In dieser Situation ist die lokale endoskopische Injektion von Kunststoffharzen (Histoacryl) oder Fibrin m\u00f6glich. Vor diesem Hintergrund mu\u00df der Wert einer systemischen medikament\u00f6sen Therapie der \u00d6VB diskutiert werden. Die systemische Gabe von Somatostatin scheint den endoskopischen Therapieverfahren, mit denen in mehr als 85% eine prim\u00e4re Stillung der \u00d6VB erreicht werden kann, gleichwertig zu sein (s.a. AMB 1996, <B>30<\/B>, 23). Neben Somatostatin wird auch Terlipressin zur Therapie der \u00d6VB eingesetzt. Terlipressin ist ein langwirkendes Vasopressinderivat, das bei systemischer Applikation zu einer deutlichen Drucksenkung im Stromgebiet der Pfortader und zu einer Abnahme des Blutflusses in portosystemischen Kollateralen f\u00fchrt. Aufgrund seiner lang anhaltenden Wirkung reicht die Applikation alle vier Stunden aus, um einen kontinuierlichen h\u00e4modynamischen Effekt zu erzielen.<\/p>\n<p>Feu, F., et al. verglichen in einer randomisierten Doppeltblindstudie (Gastroenterology <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=8898643&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1996, <B>111<\/B>, 1291<\/a>) die Wirkung von Somatostatin (kontinuierliche Applikation von 250 \u00b5g\/Stunde nach einem Bolus von 250 \u00b5g) mit Terlipressin (2 mg i.v. alle vier Stunden 48 Stunden lang). Folgende Zielkriterien wurden untersucht: 1. Prim\u00e4re Blutstillung; 2. H\u00e4ufigkeit von Rezidivblutungen innerhalb von einer bzw. sechs Wochen nach prim\u00e4rer Blutstillung und 3. die Letalit\u00e4t nach sechs Wochen. In die Studie wurden 161 Patienten (Terlipressin-Gruppe: n = 80; Somatostatin-Gruppe: n = 81) mit akuter bzw. Zeichen der stattgehabten akuten \u00d6VB (Koagel auf Varizen oder Blut im Magen und Ausschlu\u00df anderer Blutungsquellen) aufgenommen. Ausschlu\u00dfkriterien waren wegen m\u00f6glicher Aggravierung durch die Pr\u00fcfmedikation: bekannte koronare Herzerkrankung, periphere arterielle Verschlu\u00dfkrankheit, arterielle Hypertonie, chronische Niereninsuffizienz oder therapiepflichtiges Asthma bronchiale.<\/p>\n<p>Die Studie zeigt, da\u00df bez\u00fcglich der \u00fcberpr\u00fcften Zielkriterien kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Medikamenten besteht (Tab. 1). Die prim\u00e4re H\u00e4mostase gelingt in beiden Gruppen h\u00e4ufig, und sie liegt mit mehr als 87% bei Child-Pugh-A\/B-Patienten in der gleichen Gr\u00f6\u00dfenordnung, wie sie durch andere Therapiema\u00dfnahmen (z.B. endoskopische Verfahren) erreicht werden kann.<\/p>\n<p>Die Nebenwirkungsrate ist bei Terlipressin h\u00f6her; nicht beherrschbare Nebenwirkungen, die zum Abbruch der Therapie zwangen, traten jedoch in keiner Gruppe auf. Die Behandlungskosten (basierend auf den Preisen aus der Roten Liste 1996) sind bei Terlipressin mit 3910,70 DM f\u00fcr eine zweit\u00e4gige Therapie deutlich h\u00f6her als bei Somatostatin (1145,32 DM f\u00fcr eine zweit\u00e4gige Therapie in der verwendeten Dosierung).<\/p>\n<p>Kann man jetzt aus dieser Studie schlie\u00dfen, da\u00df bei Patienten mit Leberzirrhose und Verdacht auf \u00d6VB eine Notfallendoskopie entbehrlich ist und pragmatisch eine medikament\u00f6se Therapie eingeleitet werden sollte? Systematische Untersuchungen zeigen, da\u00df bei Patienten mit Leberzirrhose und oberer gastrointestinaler Blutung \u00d6sophagusvarizen in nur in 30 bis 70% die Blutungsquelle darstellen. Werden diese Patienten nicht endoskopiert und auf Verdacht hin mit Somatostatin oder Terlipressin behandelt, besteht die Gefahr, da\u00df das gew\u00e4hlte Therapiekonzept bei einer anderen Blutungsquelle, z.B. einem Ulkus mit Gef\u00e4\u00dfstumpf, nicht optimal ist.<\/p>\n<p><B>Fazit:<\/B> Nach endoskopischer Sicherung der \u00d6VB kann als Alternative zu Kompressionsbehandlung und endoskopisch-interventionellen Verfahren eine medikament\u00f6se Therapie mit Somatostatin oder Terlipressin eingeleitet werden. Das Vorgehen h\u00e4ngt dabei auch von der Erfahrung des Untersuchers ab. Bei der pharmakologischen Therapie sprechen die niedrigere Nebenwirkungsrate, der auch durch andere Studien abgesicherte Therapieeffekt und die Behandlungskosten f\u00fcr Somatostatin. <\/p>\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-content\/uploads\/1997\/02\/Abbildung-1997-14a-1.gif\" alt=\"Abbildung 1997-14a-1.gif\" class=\"table-figure\"><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Die akute \u00d6sophagusvarizenblutung (\u00d6VB) ist eine der Haupttodesursachen bei Patienten mit Leberzirrhose. Die Letalit\u00e4t wird in Abh\u00e4ngigkeit von der Leberfunktion mit bis zu 35% angegeben. Verschiedene therapeutische Ma\u00dfnahmen sind bei \u00d6VB etabliert. Grunds\u00e4tzlich k\u00f6nnen sie in endoskopisch-interventionelle Verfahren (Sklerosierung, Gummibandligatur, Fibrinklebung usw.) und medikament\u00f6se Therapie unterteilt werden. Daneben kann mit Kompressionssonden (z.B. 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