{"id":360,"date":"1997-03-01T12:03:00","date_gmt":"1997-03-01T11:03:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1997\/dauer-der-antikoagulanzientherapie-nach-dem-ersten-rezidiv-einer-thrombose-oder-embolie"},"modified":"1997-03-01T12:03:00","modified_gmt":"1997-03-01T11:03:00","slug":"dauer-der-antikoagulanzientherapie-nach-dem-ersten-rezidiv-einer-thrombose-oder-embolie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/dauer-der-antikoagulanzientherapie-nach-dem-ersten-rezidiv-einer-thrombose-oder-embolie\/","title":{"rendered":"Dauer der Antikoagulanzientherapie nach dem ersten Rezidiv einer Thrombose oder Embolie"},"content":{"rendered":"<p>Wie lange sollten Antikoagulanzien nach tiefer Beinvenenthrombose oder nach Lungenarterienembohe gegeben werden? Dazu hatte eine Multizenterstudie aus Schweden Stellung genommen: Nach Erstthrombosen mit tempor\u00e4rem Thromboserisiko mindestens sechs Wochen, bei permanenten oder idiopathisch pr\u00e4disponierenden Faktoren mindestens sechs Monate (1, 2).<\/p>\n<p>Untersuchungen \u00fcber die optimale Dauer der Antikoagulanzientherapie nach dem <I>ersten Rezidiv <\/I>wurden von der schwedischen Arbeitsgruppe ebenfalls durchgef\u00fchrt und jetzt ver\u00f6ffentlicht (3).<\/p>\n<p>111 Patienten mit rezidivierenden Beinvenenthrombosen wurden sechs Monate lang antikoaguliert und 116 Patienten lebenslang. Der Quickwert war in beiden Gruppen 25 bis 35% (INR 2,0 bis 2,9). Nachuntersuchungen wurden \u00fcber vier Jahre durchgef\u00fchrt. W\u00e4hrend dieser Zeit wurden thromboembolische Rezidive sorgf\u00e4ltig registriert, ebenso aber auch Blutungen, welche die Behandlung mit Vitamin K oder Bluttransfusionen notwendig machten bzw. zur Krankenhausaufnahme oder zum Tode f\u00fchrten.<\/p>\n<p>Bei den Patienten, die nur sechs Monate lang antikoaguliert wurden, ereigneten sich im Verlauf der vier Nachbeobachtungsjahre drei Blutungen und 23 Rezidive von Thromboembolien (s. Tab. 1); 16 Patienten starben. In der Gruppe der Patienten, die w\u00e4hrend der ganzen Zeit antikoaguliert wurden, ereigneten sich zehn Blutungen und drei Rezidive. Zehn Patienten starben. Die Anzahl der Rezidive war signifikant niedriger in der &#8222;lebenslang&#8220; antikoagulierten Gruppe, die Anzahl der Blutungen deutlich, aber nicht signifikant h\u00f6her. Die Blutungen in der Gruppe, die sechs Monate lang behandelt wurde, traten au\u00dferhalb der Behandlungszeit auf: zwei intrazerebrale und eine vaginale Blutung. Bei den 10 Blutungskomplikationen der &#8222;lebenslang&#8220; antikoagulierten Patienten handelte es sich um eine h\u00e4morrhagische Pankreatitis, eine t\u00f6dliche Subarachnoidalblutung, eine bedrohliche Nasenblutung, drei gastrointestinale Blutungen, zwei Patienten mit H\u00e4maturie und zwei andere Ursachen. Bei f\u00fcnf Patienten war der Quickwert niedriger als gew\u00fcnscht gewesen.<\/p>\n<p>Bei Varikosis, b\u00f6sartigen Erkrankungen, Protein-S-, Protein-C-, AT-Ill-Mangel und Protein-C-Resistenz sind rezidivierende Thrombosen h\u00e4ufig. Die Protein-C-Resistenz beruht auf einer Mutation im Gerinnungsfaktor V (Leiden). Simioni, P., et al. (4) fanden bei 41 von 251 Patienten (= 16,3%) mit einer tiefen Beinvenenthrombose eine Protein-C-Resistenz. Alle Patienten wurden f\u00fcr sechs Monate mit Antikoagulanzien behandelt. Im Verlauf der Nachbeobachtungszeit von drei Jahren erlebten 40% der Patienten mit Protein-C-Resistenz und etwa 15% der Patienten ohne diese Gerinnungsst\u00f6rung eine Rezidiv-Thrombose bzw.-Embolie.<\/p>\n<p><B>Fazit:<\/B> Man kann aus den Erfahrungen der schwedischen Arbeitsgruppe wohl schlie\u00dfen, da\u00df nach dem ersten Rezidiv einer Beinvenenthrombose eine lebenslange Antikoagulation angezeigt ist.<\/p>\n<p>Bei Varikosis, b\u00f6sartigen Erkrankungen, Protein-S-, Protein-C-, AT-Ill-Mangel und Protein-C-Resistenz sollte die lebenslange Antikoagulation bereits nach der ersten Thrombose beginnen. Daraus ergibt sich die Forderung, bei Patienten mit Beinvenenthrombosen nach thrombophilen Gerinnungsst\u00f6rungen zu suchen, entweder vor Beginn der Antikoagulation oder nach deren Ende.<br \/><B><br \/>Literatur<\/p>\n<p><\/B>1. AMB 1995, <B>29<\/B>, 61.<br \/>2. Schulmann, S., et al. (DURAC = <B>DUR<\/B>ation of <B>A<\/B>nti<B>C<\/B>oagulation after venous thromboembolism): N. Engl. J. Med. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=7760866&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1995, <B>332<\/B>, 1661<\/a>.<br \/>3. Schulmann, S., et al. (DURAC-Il = <B>DUR<\/B>ation of <B>A<\/B>nti<B>C<\/B>oagulation after venous thromboembolism-II): N. Engl. J. Med. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=9010144&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1997, <B>336<\/B>, 393<\/a>.<br \/>4. Simioni, P., et al.: N. Engl. J. Med. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=9010145&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1997, <B>336<\/B>, 399<\/a>. <\/p>\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-content\/uploads\/1997\/03\/Abbildung-1997-21-1.gif\" alt=\"Abbildung 1997-21-1.gif\" class=\"table-figure\"><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Wie lange sollten Antikoagulanzien nach tiefer Beinvenenthrombose oder nach Lungenarterienembohe gegeben werden? Dazu hatte eine Multizenterstudie aus Schweden Stellung genommen: Nach Erstthrombosen mit tempor\u00e4rem Thromboserisiko mindestens sechs Wochen, bei permanenten oder idiopathisch pr\u00e4disponierenden Faktoren mindestens sechs Monate (1, 2). 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