{"id":366,"date":"1997-03-01T12:09:00","date_gmt":"1997-03-01T11:09:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1997\/leserbrief-vitamin-d-3-oder-vitamin-d-3-derivate-zur-behandlung-der-osteoporose"},"modified":"1997-03-01T12:09:00","modified_gmt":"1997-03-01T11:09:00","slug":"leserbrief-vitamin-d-3-oder-vitamin-d-3-derivate-zur-behandlung-der-osteoporose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/leserbrief-vitamin-d-3-oder-vitamin-d-3-derivate-zur-behandlung-der-osteoporose\/","title":{"rendered":"Leserbrief: Vitamin D 3 oder Vitamin-D 3 Derivate zur Behandlung der Osteoporose?"},"content":{"rendered":"<p><B>Frage <\/B>von Dr. B.S. aus Hildesheim: >> Sind Alfacalcidol und Colecalciferol zur Behandlung der Osteoporose gleicherma\u00dfen gut einsetzbar, oder ist einer von beiden Wirkstoffen vorzuziehen? <<\n\n<B>Antwort:<\/B> >> Einer der wichtigsten allgemein akzeptierten Grunds\u00e4tze in der Behandlung der Osteoporose ist die ausreichende Zufuhr von Kalzium mit der Nahrung (oft Substitution erforderlich), auch wenn diese allein &#8211; wie viele Studien gezeigt haben &#8211; oft nicht ausreicht, die Knochenmasse zu erhalten bzw. zu erh\u00f6hen oder die Frakturrate zu senken. Zur Steigerung der intestinalen Kalziumresorption wird zudem die Gabe von Vitamin D bzw. Vitamin-D-Metaboliten oder -Analoga empfohlen.<\/p>\n<p>Vitamin D<sub>3 <\/sub>(Cholecalciferol, Colecalciferol) wird unter der Einwirkung des UV-Anteils im Sonnenlicht aus 7-Dehydrocholesterin in der Haut gebildet. In geringerem Ma\u00dfe (ca. 10 %) wird es auch mit der Nahrung dem K\u00f6rper zugef\u00fchrt. In der Leber wird es danach zu 25-Hydroxycolecalciferol (Calcifediol) hydroxyliert und anschlie\u00dfend in der Niere (aber auch in anderen Organen, z.B. im Knochen) durch weitere Hydroxylierung zum Hormon 1,25-Dihydroxycolecalciferol (Calcitriol), der wichtigsten Wirkform, aktiviert. Dieser zweite Hydroxylierungsschritt ist enzymatisch sehr fein geregelt (z.B. F\u00f6rderung durch Parathormon, Hypokalzi\u00e4mie; Hemmung durch Hyperkalzi\u00e4mie, Hyperphosphat\u00e4mie und Calcitriol selbst). Eine der wichtigsten Wirkungen von Calcitriol ist die Aktivierung der Kalziumresorption, die \u00fcber intestinale Rezeptoren in der Mukosa vermittelt wird. Aus diesem Grund ist die o.g. zus\u00e4tzliche Gabe von Colecalciferol (D-Tracetten, Dekristol, Ospur D<sub>3<\/sub>, Vigantoletten u.a.), Calcifediol (Dedrogyl) oder des Vitamin-D-Analogons 1-alpha-Hydroxycolecalciferol (Alfacalcidol = Bondiol, Doss, EinsAlpha), die alle im Organismus zu Calcitriol metabolisiert werden, bzw. die Gabe von genuinem Calcitriol (Rocaltrol) sinnvoll. Dies gilt besonders dann, wenn &#8211; wie bei \u00e4lteren Menschen nicht selten &#8211; ein Colecalciferol-Mangel (1 ), eine verminderte Aktivit\u00e4t der renalen 1-Hydroxylase (2, 3) oder ein Mangel an Calcitriol-Rezeptoren (4, 5) vorliegt. Ob nun in dieser Situation Colecalciferol, Calcitriol oder Alfacalcidol (das in der Leber zu Calcitriol hydroxyliert wird) vorzuziehen ist, wurde bisher nicht in einer Studie untersucht, in der mehrere dieser Substanzen miteinander verglichen wurden. Zudem bestehen Probleme darin, welche Dosierungen und welche Endpunkte (Knochenmasse, Frakturen) bei welcher Form der Osteoporose verglichen werden sollten. Deshalb sind bez\u00fcglich der Wirksamkeit von Vitamin D bzw. seiner Derivate in der Therapie der Osteoporose nur unbefriedigende \u00dcberkreuz-Vergleiche verschiedener Studien bzw. nur theoretische Erw\u00e4gungen m\u00f6glich.<\/p>\n<p>Colecalciferol plus Kalzium wurde in klinischen Studien bei Osteoporose sowohl positiv wie auch negativ bewertet (z.B. 6, 7). Gleiches gilt f\u00fcr die 1-hydroxylierten Vitamin-D-Derivate, obwohl in der Literatur die positiven Ergebnisse bei dieser Behandlung \u00fcberwiegen (z.B. 8-12; s.a. AMB 1989, <B>23<\/B>, 53; 1992, <B>26<\/B>, 77; 1995, <B>29<\/B>, 25). Wahrscheinlich l\u00e4\u00dft sich der gew\u00fcnschte Effekt einer verbesserten Kalzium-resorption sowohl mit Colecalciferol als auch mit den 1-hydroxylierten Vitamin-D-Derivaten (Alfacalcidol, Calcitriol) erreichen. Bei einem Vitamin-D-Mangel, der im Alter h\u00e4ufig ist und der bei der senilen Osteoporose eine wichtige pathogenetische Rolle spielt, ist Colecalciferol sicher eine Therapieoption. Bei Niereninsuffizienz mu\u00df mit einem renalen 1-Hydroxylase-Mangel, d.h. einer verminderten Bildung des Vitamin-D-Hormons Calcitriol, gerechnet werden. In dieser Situation ist aus theoretischen Gr\u00fcnden die Behandlung mit Calcitriol (nach Beseitigung eines Colecalciferol-Mangels) bzw. mit Alfacalcidol vorzuziehen. Die 25-Hydroxylierung (und damit Aktivierung) von Alfacalcidol in der Leber ist sehr wahrscheinlich kein kritischer Schritt, selbst bei eingeschr\u00e4nkter Leberfunktion oder hohem Lebensalter. Zu beachten ist bei jeder Therapie mit Vitamin D oder seinen Derivaten, da\u00df Hyperkalzi\u00e4mien vermieden werden m\u00fcssen, speziell bei der vergleichsweise langen Halbwertzeit von Colecalciferol. <<\n\n<B>Literatur<\/p>\n<p><\/B>1. Chapuy, M.C., et al.: Brit. Med. J. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=8173430&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1994, <B>308<\/B>, 1081<\/a>.<br \/>2. Slovik, D.M. et al.: N. Engl. J. Med. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=6894781&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1981, <B>305<\/B>, 372<\/a>.<br \/>3. Tsai, K.S., et al.: J. Clin. Invest. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=6327768&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1984, <B>73<\/B>, 1668<\/a>.<br \/>4. Ebeling, P.R., et al.: J. Clin. Endocrin. Metab. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=1320048&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1992, <B>75<\/B>, 176<\/a>.<br \/>5. Koren, R., et al.: J. Bone Miner. Res. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=1414498&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1992, <B>7<\/B>, 1057<\/a>.<br \/>6. Chapuy, M.C., et al.: N. Engl. J. Med. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=1331788&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1992, <B>327<\/B>, 1637<\/a>.<br \/>7. Storm, T., et al.: N. Engl. J. Med. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=2109197&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1990, <B>322<\/B>, 1265<\/a>.<br \/>8. Tilyard, M.W., et al.: N. Engl. J. Med. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=1729617&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1992, <B>326<\/B>, 357<\/a>.<br \/>9. Ott, S.M., und Chesnut, C.H.: Ann. Intern. Med. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=2913914&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1989, <B>110<\/B>, 267<\/a>.<br \/>10. Orimo, H., et al.: Bone Miner. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=3505192&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1987, <B>3<\/B>, 47<\/a>.<br \/>11. Poullies, J.M., et al.: Clin. Rheumatol. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=1486738&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1992, <B>11<\/B>, 492<\/a>.<br \/>12. Yoh, K., et al.: Osteoporosis 1993. Fourth Int. Symposium on Osteoporosis and Consensus Conference, Hong Kong. Abstract 125.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Frage von Dr. B.S. aus Hildesheim: >> Sind Alfacalcidol und Colecalciferol zur Behandlung der Osteoporose gleicherma\u00dfen gut einsetzbar, oder ist einer von beiden Wirkstoffen vorzuziehen? > Einer der wichtigsten allgemein akzeptierten Grunds\u00e4tze in der Behandlung der Osteoporose ist die ausreichende Zufuhr von Kalzium mit der Nahrung (oft Substitution erforderlich), auch wenn diese allein &#8211; wie [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_editorskit_title_hidden":false,"_editorskit_reading_time":0,"_editorskit_is_block_options_detached":false,"_editorskit_block_options_position":"{}","footnotes":""},"categories":[1],"tags":[3856,3857,391,390,3970,392,1196,393,394,1104,395],"class_list":["post-366","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-allgemein","tag-1-alpha-hydroxycholecalciferol","tag-125-dihydroxycholecalciferol","tag-25-hydroxy-vitamin-d","tag-25-hydroxycholecalciferol","tag-alfacalcidol","tag-calcifediol","tag-calcitriol","tag-cholecalciferol","tag-colecalciferol","tag-kalzium","tag-vitamin-d"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.7 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Leserbrief: Vitamin D 3 oder Vitamin-D 3 Derivate zur Behandlung der Osteoporose? 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