{"id":371,"date":"1997-04-01T12:04:00","date_gmt":"1997-04-01T10:04:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1997\/topisches-glyceroltrinitrat-nitrosalbe-bei-analfissuren"},"modified":"1997-04-01T12:04:00","modified_gmt":"1997-04-01T10:04:00","slug":"topisches-glyceroltrinitrat-nitrosalbe-bei-analfissuren","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/topisches-glyceroltrinitrat-nitrosalbe-bei-analfissuren\/","title":{"rendered":"Topisches Glyceroltrinitrat (Nitrosalbe) bei Analfissuren"},"content":{"rendered":"<p>Analfissuren sind ein h\u00e4ufiges und sehr l\u00e4stiges Problem. Es handelt sich um l\u00e4ngliche Ulzerationen im Analkanal, die den M. sphincter internus freilegen. Besonders bei der Def\u00e4kation kann es zu \u00e4u\u00dferst schmerzhaften Sphinkterkr\u00e4mpfen und rektalen Blutungen kommen. Die \u00c4tiologie der Analfissuren ist nicht endg\u00fcltig gekl\u00e4rt. Eine g\u00e4ngige Erkl\u00e4rung ist, da\u00df durch prim\u00e4re oder sekund\u00e4re Gef\u00e4\u00dfver\u00e4nderungen im Analkanal isch\u00e4mische Schleimhautdefekte entstehen. Dieser Proze\u00df wird durch eine Hypertonizit\u00e4t der Sphinktermuskulatur (Obstipation, neurotische Pers\u00f6nlichkeitsstruktur) beg\u00fcnstigt. In der Therapie chronischer Fissuren werden Sphinkterdilatationen und Sphinkterotomien empfohlen. Diese chirurgischen Eingriffe f\u00fchren jedoch nicht selten zur Stuhlinkontinenz.<\/p>\n<p>Eine Arbeit aus Nottingham (Lund, J.N., und Scholefield, J.H.: Lancet <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=8988115&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1997, <B>349<\/B>, 11<\/a>) besch\u00e4ftigt sich mit der konservativen Therapie chronischer Analfissuren mittels topischem Glyceroltrinitrat. Es senkt (\u00fcber NO vermittelt) den Tonus des M. sphincter internus und erh\u00f6ht den lokalen Blutflu\u00df. In dieser randomisierten doppeltblinden und plazebokontrollierten Studie wurde bei 78 Patienten mit chronischen Analfissuren (l\u00e4nger als 6 Wochen bestehend; mit Fibrose) entweder 0,2%ige Glyceroltrinitrat-Salbe (1:5 mit wei\u00dfem, weichem Paraffin verd\u00fcnnt; n = 38) oder Plazebo (wei\u00dfes, weiches Paraffin; n = 39) t\u00e4glich zweimal in den Analkanal eingebracht. Neben der lokalen Inspektion und einer subjektiven Einsch\u00e4tzung wurden auch eine Analmanometrie und eine anodermale Blutflu\u00dfmessung mittels Laser-Doppler-Flowmetrie jeweils vor und nach der Salbenanwendung durchgef\u00fchrt. Die Anwendungsbeobachtung ging \u00fcber zwei Monate.<\/p>\n<p>Bei 68% der mit Verum Behandelten, aber nur bei 8% in der Plazebo-Gruppe kam es nach sechs Wochen zur Abheilung der Analfissuren (p < 0,0001). Dar\u00fcber hinaus wurde mit der Nitrosalbe bereits nach zwei Wochen die Schmerzsymptomatik signifikant gebessert. Die Analmanometrie zeigte 40 Minuten nach Auftragen der Salbe ein Absinken des Sphinktertonus von 116 auf 76 cm H<sub>2<\/sub>0. Es wurde eine signifikante Zunahme der lokalen Durchblutung gemessen. Die Werte in der Plazebo-Gruppe blieben jeweils unver\u00e4ndert. Als wichtigste Nebenwirkung traten unter Nitrosalbe bei 60% der Patienten (meist transiente) Kopfschmerzen auf. Ein Patient brach deshalb die Studie ab. Bei drei Nitro-Patienten kam es nach Absetzen der Salbe zu einem Fissur-Rezidiv, das durch erneute Salbenbehandlung erfolgreich behandelt werden konnte. Noch unklar ist, ob es bei l\u00e4ngerer Anwendung zur Nitrattoleranz kommt.<\/p>\n<p><B>Fazit:<\/B> Mit dieser einfachen Untersuchung konnte nachgewiesen werden, da\u00df bei Analfissuren lokal aufgetragene Nitrosalbe den analen Sphinktertonus senkt und die lokale Durchblutung f\u00f6rdert. Dadurch kommt es meist innerhalb von zwei Wochen zur Linderung der Schmerzen und nach acht Wochen bei 70% der Patienten zur Abheilung der Fissuren. Damit ist diese Therapie eine gute Alternative zur Operation und wird sie voraussichtlich als prim\u00e4re Behandlungsform bei chronischen Analfissuren abl\u00f6sen.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Analfissuren sind ein h\u00e4ufiges und sehr l\u00e4stiges Problem. Es handelt sich um l\u00e4ngliche Ulzerationen im Analkanal, die den M. sphincter internus freilegen. Besonders bei der Def\u00e4kation kann es zu \u00e4u\u00dferst schmerzhaften Sphinkterkr\u00e4mpfen und rektalen Blutungen kommen. Die \u00c4tiologie der Analfissuren ist nicht endg\u00fcltig gekl\u00e4rt. 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