{"id":376,"date":"1997-05-01T12:01:00","date_gmt":"1997-05-01T10:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1997\/verapamil-zur-behandlung-der-schaufensterkrankheit"},"modified":"1997-05-01T12:01:00","modified_gmt":"1997-05-01T10:01:00","slug":"verapamil-zur-behandlung-der-schaufensterkrankheit","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/verapamil-zur-behandlung-der-schaufensterkrankheit\/","title":{"rendered":"Verapamil zur Behandlung der „Schaufensterkrankheit“"},"content":{"rendered":"

Experimentelle Arbeiten haben gezeigt, da\u00df Kalziumantagonisten vom Verapamil-Typ die Sauerstoffextraktion in minderperfundierter Extremit\u00e4tenmuskulatur erh\u00f6hen. Bisher konnte dieser Effekt bei der peripheren arteriellen Verschlu\u00dfkrankheit jedoch klinisch nicht nachgewiesen werden. Verschiedene kleinere Studien mit diversen Kalziumantagonisten in jeweils fixen Dosierungen zeigten keinen positiven Effekt auf die Symptome oder die Gehstrecke. In einer d\u00e4nischen Studie wurde nun untersucht, ob eine individuelle Titrierung der Verapamil-Dosis einen klinisch nachweisbaren Effekt hat (Bagger, J.P., et al.: Circulation 1997, 95<\/B>, 411<\/a>).<\/p>\n

Hierzu wurden 44 Patienten mit einer klinisch stabilen peripheren arteriellen Verschlu\u00dfkrankheit (PAVK) und einer Gehstrecke unter 200 Meter randomisiert. Ausschlu\u00dfkriterien waren unter anderem Angina pectoris, manifeste Herzinsuffizienz und Therapie mit Vasodilatatoren oder Betarezeptoren-Blockern. Die Patienten waren im Mittel 59 Jahre alt und litten durschnittlich schon 2 Jahre lang an einer Claudicatio. Bei 24 Patienten war ein Bein, bei 20 Patienten waren beide Beine betroffen. Der mittlere Blutdruckquotient von Kn\u00f6chel-\/Brachialarterie betrug 0,54.<\/p>\n

In einer 4w\u00f6chigen Dosisfindungsphase wurde zun\u00e4chst die h\u00f6chste noch tolerierte Verapamil-Dosis ermittelt. Diese betrug bei je 8 Patienten 120 mg\/d bzw. 240 mg\/d und bei je 14 Patienten 360 mg\/d bzw. 480 mg\/d. Bereits in dieser Dosisfindungsphase stieg die Gehstrecke signifikant an. Danach erhielten die Patienten in einem Cross-over-Design doppeltblind 4 Wochen lang Verum oder Plazebo und dann f\u00fcr weitere 4 Wochen die jeweils andere Substanz in der zuvor ermittelten individuellen Dosierung.<\/p>\n

Durch die individuell ermittelte h\u00f6chste Verapamil-Dosis konnte die Claudicatio signifikant verbessert werden. Die schmerzfreie Gehstrecke nahm im Mittel von 39 auf 59 Meter zu und die maximal m\u00f6gliche Gehstrecke von 100 auf 147 Meter. Der mittlere Blutdruckquotient blieb dabei unver\u00e4ndert. Gravierende Nebenwirkungen traten nicht auf; die leichteren unerw\u00fcnschten Wirkungen (Schwindel, Obstipation, Palpitationen) verteilten sich gleich auf Verum und Plazebo. Die Autoren folgern, da\u00df die individuell austitrierte Verapamil-Dosis sowohl den Schmerz als auch die maximale Gehstrecke um 50% verbessert. Dieser Effekt ist wahrscheinlich nicht in den vasodilatierenden Eigenschaften des Kalziumantagonisten begr\u00fcndet, sondern in einer Steigerung der muskul\u00e4ren Sauerstoffextraktion. Abschlie\u00dfend wird gewarnt, den systemischen Blutdruck bei normotensiven Patienten zu senken, da hierdurch die periphere Perfusion vermindert wird.<\/p>\n

Fazit:<\/B> Neben Azetylsalizyls\u00e4ure und Gehtraining steht mit Kalziumantagonisten vom Verapamiltyp eine weitere nichtinvasive Therapieform bei PAVK zur Verf\u00fcgung. Die klinischen Effekte sind jedoch nicht sehr ausgepr\u00e4gt und die m\u00f6glichen kardialen Nebenwirkungen von Verapamil m\u00fcssen ber\u00fccksichtigt werden. Bei einigen Patienten kann Verapamil in der maximal tolerierten Dosis jedoch eine Erg\u00e4nzung der Standardtherapie sein.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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