{"id":388,"date":"1997-06-01T12:05:00","date_gmt":"1997-06-01T10:05:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1997\/leserbrief-eradikation-von-helicobacter-pylori"},"modified":"1997-06-01T12:05:00","modified_gmt":"1997-06-01T10:05:00","slug":"leserbrief-eradikation-von-helicobacter-pylori","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/leserbrief-eradikation-von-helicobacter-pylori\/","title":{"rendered":"Leserbrief: Eradikation von Helicobacter pylori"},"content":{"rendered":"<p><B>Fragen<\/B> von Dr. K. aus M\u00fcnchen: >> Wie beurteilen Sie Roxithromycin im Vergleich zu Clarithromycin? <<<br \/>Frau Dr. T.M. aus Hannover: >> Kann bei Tripeltherapie Amoxicillin durch Ampicillin ersetzt werden? <<<br \/>Dr. R.M aus Ehingen: >> Ihr Hauptartikel (<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Artikel.aspx?SN=5810\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">AMB 1997, <B>31<\/B>, 17<\/a>) verdient energischen Widerspruch. F\u00fcr Umsatzf\u00f6rderung von Omeprazol und Clarithromycin braucht man den ARZNEIMITTELBRIEF nicht zu bezahlen. Die Behauptung, Geschw\u00fcrsleiden durch Sanierung heilen zu k\u00f6nnen, bedarf der empirischen Langzeitbest\u00e4tigung nach 10 Jahren Erfahrung. Die Behauptung, Magenkarzinome durch Helicobacter-Eradikation verhindern zu k\u00f6nnen, ist spekulativ. Ein klinischer Vorteil von Omeprazol gegen\u00fcber den H<sub>2<\/sub>-Antagonisten ist niemals bewiesen worden. Es gibt keinen vern\u00fcnftigen Grund, Erythromycin durch Clarithromycin zu ersetzen. <<\n\n<B>Antwort:<\/B> >> Nicht zuletzt aus \u00f6konomischen Gr\u00fcnden werden die Empfehlungen der Konsensuskonferenzen abgewandelt, ein Vorgang, der per se richtig und durchaus sinnvoll sein kann. Voraussetzung ist aber, da\u00df z.B. durch den Austausch von teuren Antibiotika gegen preisg\u00fcnstigere Pr\u00e4parate aus der gleichen Wirkstoffgruppe kein Verlust an Wirkung resultiert. Folgendes Rechenbeispiel (Tab. 1) zeigt den Sinn oder die Gefahr eines Austausches von Clarithromycin gegen Roxithromycin unter rein \u00f6konomischen Gesichtspunkten bei einem Kollektiv von 100 Patienten auf.<\/p>\n<p>Unter \u00f6konomischen Gesichtspunkten ist also ein Austausch von Clarithromycin durch Roxithromycin nur sinnvoll, wenn die Eradikationswahrscheinlichkeit des alternativen &#8222;Schemas&#8220; \u00fcber 70% liegt; das ist jedoch nicht erwiesen.<\/p>\n<p>Clarithromycin ist ein Makrolid-Antibiotikum, das durch Interaktionen mit bakteriellen Ribosomen stark bakterizid wirkt. Sowohl Clarithromycin selbst als auch sein 14-OH-Metabolit sind in vitro gegen H. pylori hochwirksam. Pr\u00e4therapeutische Resistenzen sind in Deutschland bisher relativ selten (2 bis 3%), werden aber in anderen L\u00e4ndern, in denen Makrolide h\u00e4ufiger eingesetzt werden, h\u00e4ufiger beobachtet. Nach oraler Aufnahme erreicht Clarithromycin (\u00fcber den Blutweg) den Magen und wird im Gewebe stark angereichert. Hieraus resultieren Gewebskonzentrationen, die deutlich \u00fcber den minimalen Hemmkonzentrationen liegen. Andere Makrolide, wie Erythromycin, Roxithromycin und Azithromycin, sind in vitro und in vivo geringer wirksam als Clarithromycin. So wurden in einer als Kurzmitteilung publizierten, randomisierten Studie (Hammer, J., et al.: Gastroenterology 1995, <B>108<\/B>, A 107) f\u00fcr die Kombinationsbehandlung von verschiedenen Makroliden plus Omeprazol folgende Eradikationsraten beschrieben (Tab. 2).<\/p>\n<p>Ampicillin ist ein a-Aminobenzyl-Penicillin, das zu 30 bis 40% nach oraler Gabe resorbiert wird. Die Resorptionsrate von Amoxicillin, einem Hydroxyderivat des Ampicillins, betr\u00e4gt mehr als 90%; die Resorption wird durch die Nahrungsaufnahme nicht gest\u00f6rt. Nach oraler Gabe wird Amoxicillin rasch in die Antrummukosa aufgenommen. Amoxicillin wird im Gegensatz zu Ampicillin aktiv in die Mukusschicht und in den Magensaft sezerniert (van Zanten, S.J.O., et al.: J. Clin. Path. 1<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=1556230&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">992, <B>45<\/B>, 225<\/a>), wobei die gemessenen Konzentrationen im Verh\u00e4ltnis zu den Plasmaspiegeln gering sind, bei gleichzeitiger Gabe eines PPI ansteigen und oberhalb der minimalen Hemmkonzentrationen liegen. Amoxicillin ist nur in einem pH-Bereich von 5,5 bis 7,5 antibakteriell wirksam. Bez\u00fcglich ihrer Therapieeffektivit\u00e4t bei der H.-pylori-Infektion sind Amoxicillin und Ampicillin nicht systematisch miteinander verglichen worden. F\u00fcr die Kombinationsbehandlung von Amoxicillin mit einem PPI k\u00f6nnen Eradikationsraten von 60 bis 80% angenommen werden. In einer Untersuchung ergaben sich hingegen f\u00fcr die Dreifachtherapie mit Ampicillin, Wismut und Metronidazol Eradikationsraten von lediglich 30% (Paipilla Monroy, S.H., et al.: J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1994, <B>19<\/B>, A351), die sich wahrscheinlich aus der schlechteren Resorption von Ampicillin nach oraler Gabe erkl\u00e4ren.<\/p>\n<p>Die antiinfektive Therapie des Ulkusleidens ist ein wesentlicher Fortschritt. Von gepr\u00fcften Schemata sollte nicht abgewichen werden. In unserer \u00dcbersicht konnten nicht alle Schemata erw\u00e4hnt werden. Ob die Eradikationstherapie zu einer Senkung der Inzidenz des Magenkarzinoms f\u00fchrt, mu\u00df abgewartet werden. Deshalb wurde die Eradikation auch nicht als generelle Karzinomprophylaxe empfohlen. <<<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-content\/uploads\/1997\/06\/Abbildung-1997-47b-2.gif\" alt=\"Abbildung 1997-47b-2.gif\" class=\"table-figure\"><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fragen von Dr. K. aus M\u00fcnchen: >> Wie beurteilen Sie Roxithromycin im Vergleich zu Clarithromycin? Kann bei Tripeltherapie Amoxicillin durch Ampicillin ersetzt werden? Ihr Hauptartikel (AMB 1997, 31, 17) verdient energischen Widerspruch. F\u00fcr Umsatzf\u00f6rderung von Omeprazol und Clarithromycin braucht man den ARZNEIMITTELBRIEF nicht zu bezahlen. 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