{"id":39992,"date":"1997-10-01T12:10:00","date_gmt":"1997-10-01T10:10:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1997\/leserbrief-gabe-von-jodid-in-der-schwangerschaft"},"modified":"1997-10-01T12:10:00","modified_gmt":"1997-10-01T10:10:00","slug":"leserbrief-gabe-von-jodid-in-der-schwangerschaft","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/leserbrief-gabe-von-jodid-in-der-schwangerschaft\/","title":{"rendered":"Leserbrief: Gabe von Jodid in der Schwangerschaft"},"content":{"rendered":"<p>Prof. Dr. H.G.B. aus Hamburg schreibt: >> Ihr Artikel &#8222;L-Thyroxin oder Jodid zur Strumatherapie?&#8220; (<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Artikel.aspx?SN=5820\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">AMB 1997, <B>31<\/B>, 25<\/a>) ist in seiner Gesamtheit sehr ausgewogen. Insofern ist es schade, da\u00df m.E. gerade die Substitution in der Schwangerschaft und im Wochenbett nicht optimal wiedergegeben wird. Nach unseren eigenen Untersuchungen ist bei euthyreoten Schwangeren mit sonographisch normalem Schilddr\u00fcsenvolumen die t\u00e4gliche Gabe von 200 \u00b5g Jodid nicht ausreichend. Wenn diese Dosis zur Prophylaxe nicht ausreicht, so mu\u00df man logischerweise eine h\u00f6here Dosis zur Therapie der euthyreoten Jodmangel-Struma in der Schwangerschaft geben. Obwohl das Jodid plazentag\u00e4ngig ist, ist ein sog. Plummer-Effekt beim Feten nicht belegt. Insofern empfehlen wir, 400-500 \u00b5g pro Tag zu verabreichen. Da\u00df diese Dosis nicht zu hoch ist, wird u.a. dadurch belegt, da\u00df in Nordamerika \u00fcblicherweise von Erwachsenen durchschnittlich 1000 \u00b5g Jodid aufgenommenen werden, da s\u00e4mtliche vorgefertigten Lebensmittel &#8222;Jodsalz&#8220; enthalten. Diese Menge wird nat\u00fcrlich auch von Schwangeren aufgenommen, ohne da\u00df die Neugeborenen an einer Hypothyreose aufgrund des Plummer-Effekts leiden. <<\n\n<B>Antwort:<\/B> >> Die durchschnittlich 30%ige Gr\u00f6\u00dfenzunahme der Schilddr\u00fcse w\u00e4hrend der Schwangerschaft wird nur im Jodmangel beobachtet (1, 2). In der Tat sind t\u00e4glich 200-300 \u00b5g Jodid nicht in der Lage, die Volumenzunahme vollst\u00e4ndig zu vermeiden (3, 4). Deshalb erscheint der Vorschlag einer Dosiserh\u00f6hung verst\u00e4ndlich. Bisher konnte jedoch nicht belegt werden, da\u00df 400-500 \u00b5g Jodid\/d bessere Resultate zur Folge haben. Alternativ k\u00e4me auch die Kombination von z.B. 50-100 \u00b5g L-Thyroxin\/d plus 200-300 \u00b5g Jodid\/d in Frage, wie von Bohnet, H.G., et al. empfohlen (5). Angesichts der bisher nicht ausreichenden Evaluierung h\u00f6herer Jodiddosen f\u00fcr Schwangere m\u00f6chten wir auf einige beachtenswerte Punkte hinweisen. Bei Schwangeren mit Serum-Autoantik\u00f6rpern gegen die Schilddr\u00fcsen-Peroxidase (anti-TPO; bei ca. 5%), k\u00f6nnte eine h\u00f6herdosierte Jodidgabe eine prim\u00e4re Hypothyreose manifestieren oder die H\u00e4ufigkeit der (oft \u00fcbersehenen) postpartalen Thyreoiditis steigern. Die Bedenken gegen h\u00f6here Dosen werden jedoch vorwiegend mit potentiell ung\u00fcnstigen Auswirkungen auf das Kind begr\u00fcndet. Die unreife fetale Schilddr\u00fcse ist im Jodmangel empfindlicher gegen\u00fcber einem pl\u00f6tzlich gesteigerten Jodangebot (Wolff-Chaikoff-Effekt) als die Schilddr\u00fcse des Erwachsenen. Jodidbelastung kann zur Hypothyreose f\u00fchren. P\u00e4diater halten bereits Jodiddosen von 500 \u00b5g\/d f\u00fcr bedenklich (6). Eine auch nur transiente fetale oder Neugeborenen-Hypothyreose sollte nicht riskiert werden. Aus diesen Gr\u00fcnden haben wir uns mit den Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Ern\u00e4hrung begn\u00fcgt und diese als Richtschnur f\u00fcr die Dosierung von Jodid aufgef\u00fchrt. Nach der Stillzeit, ggf. bereits nach der Geburt, kann die h\u00f6herdosierte Jodidtherapie der Struma ohne Risiken f\u00fcr das Kind durchgef\u00fchrt werden. <<\n\n<B>Literatur<\/p>\n<p><\/B>1. Glinoer, D., et al.: J. Clin. Endocrinol. Metab. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=7829623&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1995, <B>80<\/B>, 258.<\/a><br \/>2. Berghout, A., et al.: Clin. Endocrinol. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=7955445&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1994, <B>41<\/B>, 375<\/a>.<br \/>3. Kocak, S., et al.: Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes 1995,<B>103<\/B> Suppl. 1, 77.<br \/>4. Liesenk\u00f6tter, K.P., et al.: Eur. J. Endocrinol. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=8640295&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1996, <B>134<\/B>, 443<\/a>.<br \/>5. Bohnet, H.G., et al.: Geburtsh. u. Frauenheilk. <a href=\"http:\/\/8707033\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1995, <B>55<\/B>, M134<\/a>.<br \/>6. Gr\u00fcters, A., et al.: N. Engl. J. Med. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=7477142&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1995, <B>333<\/B>,1429<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Prof. Dr. H.G.B. aus Hamburg schreibt: >> Ihr Artikel &#8222;L-Thyroxin oder Jodid zur Strumatherapie?&#8220; (AMB 1997, 31, 25) ist in seiner Gesamtheit sehr ausgewogen. 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