{"id":39998,"date":"1997-11-01T12:05:00","date_gmt":"1997-11-01T11:05:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1997\/wirksamkeit-der-hochdosierten-dexamethasontherapie-bei-schwerem-hirntrauma-unbewiesen"},"modified":"1997-11-01T12:05:00","modified_gmt":"1997-11-01T11:05:00","slug":"wirksamkeit-der-hochdosierten-dexamethasontherapie-bei-schwerem-hirntrauma-unbewiesen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wirksamkeit-der-hochdosierten-dexamethasontherapie-bei-schwerem-hirntrauma-unbewiesen\/","title":{"rendered":"Wirksamkeit der hochdosierten Dexamethasontherapie bei schwerem Hirntrauma unbewiesen"},"content":{"rendered":"<p>Die Gabe von hochdosiertem Dexamethason oder anderen hochwirksamen anti\u00f6demat\u00f6sen Glukokortikoiden beim Sch\u00e4del-Hirntrauma ist in vielen Zentren Routine, obwohl die Ergebnisse randomisierter; plazebokontrollierter Studien widerspr\u00fcchlich sind. In Gro\u00dfbritannien verwendet offenbar nur die H\u00e4lfte der traumatologischen lntensivstationen bei dieser Indikation Glukokortikoide. P. Alderson und I. Roberts aus Oxford berichten im Brit. Med. J. (<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=9224126&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1997, <B>314<\/B>, 1855<\/a>) \u00fcber Ergebnisse einer Metaanalyse von Studien zu diesem Thema. Nur Studien mit echter Randomisierung zwischen aktiver Therapie und Plazebo wurden ber\u00fccksichtigt. Die aktive Therapie bestand in der hoch bis extrem hoch dosierten Gabe von Glukokortikoiden f\u00fcr ca. 10 bis 20 Tage, meist mit fallender Dosierung. Endpunkte waren die Letalit\u00e4t sowie das Zur\u00fcckbleiben dauernder Behinderungen.<\/p>\n<p><B>Ergebnisse:<\/B> In die Endauswertung kamen 13 randomisierte Studien. Die durchschnittliche Letalit\u00e4t in allen Studien zusammen betrug etwa 35%. Die Odds Ratios (OR) hinsichtlich Letalit\u00e4t in den Einzelstudien bewegten sich zwischen 0,24 zugunsten der aktiven Therapie und 1,84 zuungunsten derselben mit einem Mittelwert von 0,91 (Vertrauensbereich: 0,74 bis 1,12) bei einer Gesamtzahl von etwa 1800 randomisierten Patienten. Wurden die Merkmale Letalit\u00e4t und dauernde Behinderung zusammengefa\u00dft, betrug die durchschnittliche OR 0,9 (0,72-1,11). Wurden nur die Studien mit den strengsten Randomisierungs- und Blindungskriterien ber\u00fccksichtigt, dann betrug die OR f\u00fcr Letalit\u00e4t 1,04 (0,83-1,3), f\u00fcr Letalit\u00e4t plus Behinderung 0,97 (0,77-1,23). Bemerkenswerterweise war das durchschnittliche Risiko, durch die Steroidtherapie eine schwere Infektion (OR =0,92) oder eine gastrointestinale Blutung (OR = 1,05) zu erleiden, nach der Datenlage nicht erh\u00f6ht.<\/p>\n<p>Die Autoren halten trotz dieser nichtsignifikanten Ergebnisse eine weitere umfangreiche multizentrische Studie zur endg\u00fcltigen Beantwortung der Frage, ob hochdosierte GIukokortikoide bei Sch\u00e4del-Hirn-Trauma n\u00fctzlich sind, f\u00fcr indiziert. Hierf\u00fcr m\u00fc\u00dften bei dem vermutlich geringen Nutzen der Therapie ca. 20000 Patienten rekrutiert werden, eine Zahl, die unrealistisch ist. Die Autoren berichten, da\u00df die US-amerikanische &#8222;Brain Trauma Foundation&#8220; vor zwei Jahren die Empfehlung ausgesprochen hat, Glukokortikoide bei Sch\u00e4del-Hirn-Trauma nicht mehr zu verwenden. Angesichts der massiv katabolen und immunsuppressiven Wirkung hochdosierter Glukokortikoide bei fraglichem Nutzen ist diese Empfehlung verst\u00e4ndlich.<\/p>\n<p><B>Fazit:<\/B> Der Nutzen einer routinem\u00e4\u00dfigen, hochdosierten Glukokortikoidtherapie bei schwerem Sch\u00e4del-Hirn-Trauma ist nicht erwiesen. Eine hochrangige amerikanische Expertengruppe hat k\u00fcrzlich von ihrer Anwendung abgeraten.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Die Gabe von hochdosiertem Dexamethason oder anderen hochwirksamen anti\u00f6demat\u00f6sen Glukokortikoiden beim Sch\u00e4del-Hirntrauma ist in vielen Zentren Routine, obwohl die Ergebnisse randomisierter; plazebokontrollierter Studien widerspr\u00fcchlich sind. In Gro\u00dfbritannien verwendet offenbar nur die H\u00e4lfte der traumatologischen lntensivstationen bei dieser Indikation Glukokortikoide. P. Alderson und I. Roberts aus Oxford berichten im Brit. Med. J. 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