{"id":40004,"date":"1997-12-01T12:01:00","date_gmt":"1997-12-01T11:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1997\/thrombolyse-bei-haemodynamisch-stabilen-patienten-mit-lungenembolie"},"modified":"1997-12-01T12:01:00","modified_gmt":"1997-12-01T11:01:00","slug":"thrombolyse-bei-haemodynamisch-stabilen-patienten-mit-lungenembolie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/thrombolyse-bei-haemodynamisch-stabilen-patienten-mit-lungenembolie\/","title":{"rendered":"Thrombolyse bei h\u00e4modynamisch stabilen Patienten mit Lungenembolie?"},"content":{"rendered":"<p>W\u00e4hrend \u00fcber die Indikation einer thrombolytischen Therapie bei schweren Lungenarterienembolien mit h\u00e4modynamischen Auswirkungen (Schweregrad III-IV nach Grosser) weitgehend Einigkeit besteht, wird die Lysetherapie bei weniger bedrohlichen Embolien kontrovers diskutiert. Es existieren Untersuchungen, wonach durch eine Thrombolysetherapie der Thrombus in der Lungenarterie rascher aufgel\u00f6st wird und der Druck im kleinen Kreislauf schneller absinkt. Es fehlt jedoch der Nachweis, da\u00df hieraus generell eine bessere Prognose resultiert. Ohne einen solchen Nachweis ist das Risiko eines h\u00e4morrhagischen Hirninsultes (immerhin 1-3%) und anderer Blutungskomplikationen (bis zu 10%) nicht zu rechtfertigen.<\/p>\n<p>\u00dcber 200 Kliniken in Deutschland stellten \u00fcber einen Zeitraum von 15 Monaten die Daten ihrer Patienten mit Lungenarterienembohe einem Zentralregister (MAPPET = <B>M<\/B>anagement <B>A<\/B>nd <B>P<\/B>rognosis of <B>P<\/B>ulmonary <B>E<\/B>mbolism regis<B>T<\/B>ry) zur Verf\u00fcgung. Die so gewonnenen Daten von 1000 Patienten wurden nun publiziert (Konstantinides, S., et al.: Circulation <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=9264496&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1997, <B>96<\/B>, 882<\/a>). Die Autoren gingen der Frage nach, ob eine thrombolytische Behandlung innerhalb von 24 Stunden nach Beginn der Symptome auch bei h\u00e4modynamisch stabilen Patienten sicher ist bzw. die Krankenhaussterblichkeit sowie die Rezidivquote senkt.<\/p>\n<p>Hierzu wurden retrospektiv die klinischen Verl\u00e4ufe von 719 Patienten aus dem MAPPET-Register in Abh\u00e4ngigkeit von der gew\u00e4hlten Behandlungsstrategie ausgewertet. Von diesen nicht Katecholamin-pflichtigen Patienten sind 23,5% prim\u00e4r mit Thrombolytika und 76,5% prim\u00e4r mit Heparin i.v. PTT-kontrolliert behandelt worden. Die Patienten in den beiden Gruppen unterschieden sich signifikant in ihren klinischen Charakteristika: die mit Heparin Behandelten waren \u00e4lter und h\u00e4ufiger herz- oder lungenkrank. Genau diese Patienten waren jedoch besonders gef\u00e4hrdet. W\u00e4hrend die Krankenhaussterblichkeit insgesamt bei 9,6% lag, starben 11,6% der Patienten \u00fcber 65 Jahre, 13,9% bei vorbestehender Herzinsuffizienz und sogar 17,1% bei vorbestehenden Lungenerkrankungen.<\/p>\n<p>Entsprechend dieser ungleichen Voraussetzungen starben prim\u00e4r antikoagulierte Patienten signifikant h\u00e4ufiger an ihrer h\u00e4modynamisch stabilen Lungenembolie als die prim\u00e4r thrombolysierten Patienten (11% vs. 4,7%). Au\u00dferdem wurden mehr Rezidivembolien gez\u00e4hlt (18,7% vs. 7,7%). Blutungskomplikationen traten nach Thrombolyse deutlich h\u00e4ufiger als nach Heparin auf (21,9% vs. 7,8%, davon Hirnblutungen 1,2% vs. 0,4%).<\/p>\n<p>In einer multiplen logistischen Regressionsanalyse errechnen die Autoren schlie\u00dflich einen signifikanten Vorteil der Thrombolyse (RR: 0,46; 95%-Konfidenzintervall: 0,2-1,0) auch unabh\u00e4ngig von den genannten unterschiedlichen Grundrisiken. Sie folgern, da\u00df eine fr\u00fche Thrombolyse vielleicht den klinischen Verlauf von Patienten mit h\u00e4modynamisch stabiler Lungenembolie positiv beeinflussen kann. Vielleicht! Damit ist der Leser dieser Arbeit leider nicht kl\u00fcger als zuvor, sondern eher verwirrter. Die Ver\u00f6ffentlichung solcher nicht randomisierter Daten w\u00e4re sinnvoll, g\u00e4be es nicht methodologisch bessere Untersuchungen. Es liegen vergleichende und randomisierte Studien vor, wenngleich mit unbefriedigend geringen Patientenzahlen; die \u00e4lteste (UPET = <B>U<\/B>rokinase <B>P<\/B>ulmonary <B>E<\/B>mbolism <B>T<\/B>rial: Circulation 1973, <B>47<\/B> Suppl. II,II-1) ist zugleich die gr\u00f6\u00dfte mit 160 Patienten. Diese Studien konnten keinen Nutzen der Thrombolysebehandlung bei h\u00e4modynamisch stabilen Patienten nachweisen.<\/p>\n<p><B>Fazit:<\/B> Die Untersuchung von MAPPET gibt keinen Grund von der g\u00e4ngigen Praxis abzuweichen, h\u00e4modynamisch stabile Patienten mit Lungenarterienembohe &#8222;nur&#8220; mit Antikoagulanzien zu behandeln. Nach dem derzeitigen Kenntnisstand nutzt die Thrombolysebehandlung bei dieser Indikation nur der Industrie.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>W\u00e4hrend \u00fcber die Indikation einer thrombolytischen Therapie bei schweren Lungenarterienembolien mit h\u00e4modynamischen Auswirkungen (Schweregrad III-IV nach Grosser) weitgehend Einigkeit besteht, wird die Lysetherapie bei weniger bedrohlichen Embolien kontrovers diskutiert. Es existieren Untersuchungen, wonach durch eine Thrombolysetherapie der Thrombus in der Lungenarterie rascher aufgel\u00f6st wird und der Druck im kleinen Kreislauf schneller absinkt. 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