{"id":40010,"date":"1997-12-01T12:07:00","date_gmt":"1997-12-01T11:07:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1997\/richtlinien-der-american-society-of-clinical-oncology-asco-zur-diagnostischen-abklaerung-und-behandlung-von-patienten-mit-fortgeschrittenem-nichtkleinzelligem-bronchialkarzinom-nsclc"},"modified":"1997-12-01T12:07:00","modified_gmt":"1997-12-01T11:07:00","slug":"richtlinien-der-american-society-of-clinical-oncology-asco-zur-diagnostischen-abklaerung-und-behandlung-von-patienten-mit-fortgeschrittenem-nichtkleinzelligem-bronchialkarzinom-nsclc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/richtlinien-der-american-society-of-clinical-oncology-asco-zur-diagnostischen-abklaerung-und-behandlung-von-patienten-mit-fortgeschrittenem-nichtkleinzelligem-bronchialkarzinom-nsclc\/","title":{"rendered":"Richtlinien der American Society of Clinical Oncology (ASCO) zur diagnostischen Abkl\u00e4rung und Behandlung von Patienten mit fortgeschrittenem, nichtkleinzelligem Bronchialkarzinom (NSCLC)"},"content":{"rendered":"<p>Etwa 80% der Patienten mit Bronchialkarzinom haben histologisch ein NSCLC. Von diesen befinden sich zum Zeitpunkt der Diagnose bereits mehr als zwei Drittel in einem fortgeschrittenem Stadium (III oder IV). Eine Resektion mit kurativer Intention ist bei weniger als 20% dieser Patienten m\u00f6glich. Dementsprechend ist die Prognose f\u00fcr Patienten mit lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem NSCLC \u00e4u\u00dferst ung\u00fcnstig (medianes \u00dcberleben zwischen 6 und 10 Monaten), und die meisten Patienten sterben innerhalb der ersten 2 Jahre an den Folgen ihrer Tumorerkrankung. Angesichts der H\u00e4ufigkeit des NSCLC sind praktische Richtlinien zur Diagnostik und Therapie bei Patienten mit fortgeschrittenem NSCLC \u00e4u\u00dferst wichtig, da sie das diagnostische Vorgehen vereinheitlichen und die Therapieentscheidung erleichtern. Derartige Richtlinien wurden k\u00fcrzlich von einem interdisziplin\u00e4ren Expertenkomitee der ASCO publiziert (J. Clin. Oncol. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=9256144&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1997, <B>15<\/B>, 2996<\/a>) und besch\u00e4ftigen sich mit der Diagnostik, Therapie (Chemotherapie, Radiatio, chirurgisches Vorgehen), \u00c4nderungen des &#8220;Lifestyle&#8221; und Chemopr\u00e4vention. Wir m\u00f6chten im folgenden kurz auf die Empfehlungen zur Chemotherapie beim NSCLC eingehen, die sich u.a. auf die Ergebnisse der Chemotherapie, die Auswahl der Patienten bzw. Medikamente, die Dauer der Therapie und den Zeitpunkt des Therapiebeginns beziehen. Unter den Experten herrschte \u00dcbereinstimmung, da\u00df eine Chemotherapie in Kombination mit Bestrahlung das \u00dcberleben von Patienten mit inoperablem NSCLC im Stadium III und eine Chemotherapie allein das \u00dcberleben bei Patienten mit NSCLC im Stadium IV h\u00e4ufig, allerdings nur geringf\u00fcgig, verbessert (vgl. AMB 1990, <B>24<\/B>, 87). Diese Aussage basiert auf der Auswertung klinischer Studien, in denen meistens Patienten in gutem Allgemeinzustand behandelt wurden. Auch die &#8220;Lebensqualit\u00e4t&#8221; von Patienten in Stadium III oder IV wird durch die Chemotherapie m\u00f6glicherweise verbessert, wobei hierzu allerdings nur wenige gesicherte Daten vorliegen (vgl. AMB 1993, <B>27<\/B>, 68). Von einer Chemotherapie plus Radiotherapie im Stadium III bzw. einer alleinigen Chemotherapie im Stadium IV profitieren in erster Linie Patienten in gutem Allgemeinzustand (Karnofsky-Status 70-100 bzw. ECOG\/Zubrod-Skala 0 oder 1). Basierend auf der Auswertung verschiedener Metaanalysen bzw. klinischer Studien zur Wirksamkeit neuer Substanzen beim NSCLC empfahl das Expertenkomitee als prim\u00e4re Therapie eine Cisplatin-haltige Kombination mit Paclitaxel (Taxol) oder Vinorelbin (Navelbine) oder Vinblastin (z.B. Velbe). Andere, in Phase-Il-Studien in Kombination mit Cisplatin wirksame Substanzen (z.B. Docetaxel, CPT-11, Gemcitabin) bzw. der Ersatz von Cis- durch Carboplatin sollten in randomisierten Studien mit den zuvor genannten Schemata verglichen werden. Patienten im Stadium III, die f\u00fcr eine kombinierte Chemo- und Radiotherapie in Frage kommen, sollten wenigstens 2 und maximal 8 Zyklen der Chemotherapie erhalten. Auch Patienten im Stadium IV sollten maximal 8 Zyklen erhalten, wobei nach 2 bis 4 Zyklen ein Ansprechen der Tumorerkrankung \u00fcberpr\u00fcft und bei stabiler oder progredienter Erkrankung die Chemotherapie beendet oder eine ,&#8221;second-line&#8221;-Chemotherapie erwogen werden sollte. Da verschiedene Metaanalysen ergeben haben, da\u00df insbesondere Patienten in gutem Allgemeinzustand von platinhaltigen Chemotherapieschemata profitieren, wird empfohlen, die Chemotherapie bei Patienten im Stadium III kurz nach der Diagnose und bei Patienten im Stadium IV fr\u00fchzeitig, solange sich die Patienten noch in einem guten Allgemeinzustand befinden, zu beginnen. Randomisierte Studien, die eindeutig eine Verbesserung der Prognose oder palliative Wirksamkeit von &#8220;second-line&#8221;-Chemotherapien belegen, wurden bisher nicht publiziert. Deshalb sollten m\u00f6glichst alle Patienten mit Rezidiv oder Progredienz nach prim\u00e4rer Chemotherapie im Rahmen kontrollierter klinischer Studien behandelt werden.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Etwa 80% der Patienten mit Bronchialkarzinom haben histologisch ein NSCLC. Von diesen befinden sich zum Zeitpunkt der Diagnose bereits mehr als zwei Drittel in einem fortgeschrittenem Stadium (III oder IV). Eine Resektion mit kurativer Intention ist bei weniger als 20% dieser Patienten m\u00f6glich. 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